Eosinofilní ezofagitida: příčiny, příznaky, léčba

Eozinofilní ezofagitida je chronické onemocnění jícnu, které se vyvíjí prostřednictvím imunitního systému. Patří k tzv eosinofilní onemocnění gastrointestinálního traktu, při nichž dochází k intenzivní infiltraci eosinofilů (eosinofilů) do různých vrstev gastrointestinální stěny, v tomto případě do jícnu. Je progresivní a pokud není léčen, vede k fibróze a zúžení jícnu a následně k jeho dysfunkci.

Eozinofilní ezofagitida se vyskytuje v jakémkoli věku, ale je nejčastěji diagnostikována u lidí ve věku 40-50 let a je mnohem častější u mužů. První příznaky se objevují již v dětství. U lidí s predispozicí v důsledku potravinového nebo inhalačního alergenu se vyvíjí chronická zánětlivá reakce, která vede k fibróze a poruchám motility jícnu. Patogeneze onemocnění zahrnuje IgE-dependentní a buněčné mechanismy a také chemokin vylučovaný eosinofily, tzv. eotaxin 3. Mikroskopický obraz ukazuje přítomnost eosinofilních infiltrátů v epitelu a dalších vrstvách stěny jícnu, shluky eosinofilů (mikroabscesy), rozšiřování mezibuněčných prostorů, hypertrofii a prodloužení bazálních vrstev a fibrózu bazální vrstvy sliznice.

Slyšíte o eozinofilní ezofagitidě. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Eosinofilní ezofagitida: příznaky

Příznaky eozinofilní ezofagitidy jsou nespecifické a závislé na věku. U dětí jsou nejčastější:

• bolest břicha
• zvracení
• příznaky refluxní choroby jícnu
• neochota polykat jídlo
• ztráta chuti k jídlu
• inhibice přírůstku hmotnosti a růstu.

U dospívajících a dospělých dochází k následujícímu:

• dysfagie
• retrosternální bolest
• nevolnost
• zvracení
• jídlo v pasti.

Je charakteristické vyhýbat se výrobkům, které způsobují problémy s polykáním, zapíjet jídlo velkým množstvím tekutin a dlouho žvýkat. Pacienti navíc často trpí atopickými chorobami, jako je astma, alergická rýma, atopická dermatitida nebo potravinové alergie závislé na IgE.

Eozinofilní ezofagitida: diagnóza

Při diagnostice onemocnění hraje hlavní roli endoskopické vyšetření jícnu spolu s odběrem vzorků z proximální a distální části jeho sliznice. Diagnóza je založena na detekci> 15 eosinofilů v zorném poli v biopsiích sliznice jícnu při zvětšení 400x. Endoskopické vyšetření odhalí jednotlivé nebo více podélných rýh, kruhové záhyby, papuly, erytém, bílé usazeniny, bez vaskulární kresby, ucpání a otok sliznice a segmentální zúžení jícnu, nejčastěji v jeho proximální části. Kontrastní test jícnu, podobně jako endoskopie, ukazuje zúžení lumenu jícnu, izolované striktury jícnu a jednotlivé nebo více prstenců.

Laboratorní testy prokázaly eozinofilii v periferní krvi, zvýšené celkové hladiny IgE a IgE specifické pro inhalaci a potravinové alergeny.

Gastroezofageální refluxní choroba nebyla pozorována při 24hodinovém monitorování pH v jícnu.

V současné době se před endoskopií jícnu a histologickým vyšetřením biopsie sliznice doporučuje empirická 6-8týdenní léčba inhibitory protonové pumpy 2 mg / kg / 24h ve dvou dávkách (maximálně 40 mg dvakrát denně).Cílem této akce je eliminovat gastroezofageální refluxní chorobu jako příčinu pacientových příznaků.

Eozinofilní ezofagitida: diferenciace

Diferenciální diagnostika zahrnuje:

• gastroezofageální refluxní choroba
• kvasinková ezofagitida
• virová ezofagitida
• bakteriální ezofagitida
• eosinofilní gastroenteritida
• alergie na potraviny nebo léky
• celiakie
• Leśniowski a Crohnova choroba
• systémová onemocnění pojivové tkáně
• hypereosinofilní syndrom
• Churg-Straussův syndrom
• nemoc štěpu proti hostiteli
• pemfigus

Eosinofilní ezofagitida: léčba

Léčba je založena na použití vhodné stravy a farmakoterapie. Doporučuje se elementární strava po dobu 4 týdnů, která snižuje příznaky a zánětlivé změny. Výživová doporučení poukazují na pokus identifikovat a vyhnout se potravinám, které způsobují příznaky onemocnění. Ukázalo se, že vyloučení nejběžnějších alergenních potravin, jako je kravské mléko, vejce, pšenice, arašídy a mořské plody, ze stravy zlepšuje klinické a histologické zlepšení u více než 70% dětí - u dospělých je toto procento o něco nižší.

Ve farmakoterapii se používají topické nebo systémové glukokortikosteroidy. Léky první volby jsou topické glukokortikosteroidy - užívají se perorálně inhalační přípravky, nejčastěji budesonid (2 mg / d) nebo flutikason (880-1760 mikrogramů dvakrát denně). Použití systémových kortikosteroidů je omezeno na pacienty, kteří vyžadují rychlé klinické zlepšení kvůli závažnosti onemocnění nebo kteří nereagovali na jinou léčbu. Za tímto účelem se používá prednison v dávce 1–2 mg / kg / den.

Endoskopická léčba je vyhrazena pro pacienty se zúžením jícnu narušujícím polykání a pokud po standardní léčbě nedojde ke zlepšení. Vzhledem k vysokému riziku perforace jícnu je třeba provádět endoskopickou dilataci striktur jícnu s maximální opatrností.