Aktinická keratóza: příčiny, příznaky, léčba

Aktinická keratóza (dříve senilní keratóza) jsou změny na pokožce způsobené nadměrným vystavením UV záření. Jaké jsou příznaky aktinické keratózy a jak se léčí takové kožní léze?

Aktinická keratóza byla dříve známá také jako senilní keratóza, protože byla pozorována hlavně u starších nebo stárnoucích lidí, kteří byli po mnoho let vystaveni škodlivým účinkům UV záření.

Samotná keratóza je proces, který se přirozeně vyskytuje v naší pokožce. Spočívá v odumírání a odlupování horních vrstev epidermis, které jsou postupně „vytlačovány“ ven mladými buňkami umístěnými v hlubších vrstvách, které pomalu stoupají na povrch naší pokožky. Někdy může být keratóza, pokud je příliš závažná, patologická a v případě aktinické keratózy je příčinou takového stavu (jak název napovídá) sluneční paprsky.

Aktinická keratóza: lokalizace

V důsledku patogeneze se aktinická keratóza nachází v oblastech vystavených chronickému intenzivnímu slunečnímu záření. Vidíme tedy změny typu aktinické keratózy hlavně na obličeji, krku, hlavě a také na exponovaných částech horních a dolních končetin.

Aktinická keratóza: výskyt lézí

Aktinická keratóza se obvykle jeví jako šedo-žlutohnědá léze složená z několika vrstev drsné kůže s nerovným povrchem. Tyto léze jsou drsné na dotek a mohou ležet na stejné úrovni nebo vyčnívat nad kůži. Pokusíte-li se takovou lézi odstranit, kůže pod ní začne mírně krvácet. Tato forma aktinické keratózy se vyvíjí po mnoho let a dříve, než se objeví typický klinický obraz, lze na těchto charakteristických místech pozorovat zesílenou, vrásčitou pokožku pokrytou četnými a hlubokými vráskami. Na povrchu kůže vidíme také telangiektázie, které jsou rozšířené, drobné cévy. Taková kůže v důsledku UV záření je poškozena nejen na povrchu, ale také se rozpadá a inhibuje syntézu kolagenu a elastických vláken v jeho hlubších vrstvách.

Jak vzniká aktinická keratóza?

Je již známo, že sluneční paprsky jsou zodpovědné za vznik aktinické keratózy. Jakým mechanismem však dochází k poškození kožních buněk? UV záření způsobuje změny přímo v DNA našich buněk. Za fyziologických podmínek máme určitý gen, který je zodpovědný za inhibici jejich množení. UVB záření poškozuje tento gen a způsobuje, že buňky vyrůstají mimo kontrolu. To platí zejména pro nejvzdálenější buňky. Buňky v hlubších vrstvách „nemohou držet krok“, a proto se exfoliované starší epidermální buňky hromadí na povrchu kůže. To vše znamená, že pokožka po častém a dlouhodobém pobytu na slunci nemá dostatek času na regeneraci.

Je aktinická keratóza nebezpečná?

Pokud je DNA buněk poškozena, nemají žádnou kontrolu. Aktinická keratóza je proto považována za prekancerózní stav, který může po mnoha letech vést k rakovině kůže, nejčastěji karcinomu dlaždicových buněk. Asi 10–20% případů aktinické keratózy se přemění na plnohodnotnou rakovinu kůže. Neoplastická změna může být indikována rychlým zvětšením léze, tendencí k tvorbě erozí a ulcerací a krvácením.

Aktinická keratóza: diagnóza

Aktinická keratóza má tak charakteristickou morfologii, že k podezření na tuto chorobu obvykle stačí „pohlédnout“ lékařem. Diagnóza všech kožních lézí by však měla vždy zahrnovat histopatologické vyšetření vzorku, protože si nikdy nemůžete být jisti, že léze, kterou vidíte, je zcela neškodná. Při mikroskopickém vyšetření bude aktinická keratóza charakterizována takzvanými atypickými buňkami, tj. Buňkami, které se liší svým vzhledem od normálních buněk. Atypické buňky mohou být větší, pozměněné ve tvaru s jinou morfologií jádra. U aktinické keratózy se takové buňky nacházejí pouze v epidermis. Pokud atypické buňky procházejí bazální membránou, což je hranice mezi epidermis a dermis, mluvíme o rakovinovém procesu. To nám ukazuje, že histopatologické vyšetření je při stanovení správné diagnózy zásadní, protože léčba aktinické keratózy se významně liší od léčby rakoviny.

Jak rozlišit aktinickou keratózu?

Jak již bylo zmíněno, diagnóza aktinické keratózy je založena na histopatologické diagnóze. Klinicky se toto onemocnění může podobat jiným dermatózám, jako je výše zmíněný novotvar, seboroické bradavice, ploché bradavice, Bowenova choroba nebo hyperkeratotická forma chronického lupus erythematodes.

Aktinická keratóza: léčba

Po potvrzení nenádorové povahy léze v histopatologickém vyšetření se doporučuje provést léčbu, aby se omezil probíhající proces. K dispozici je několik možností léčby. Léčba aktinické keratózy zahrnuje kryoterapii tekutým dusíkem, masti obsahující retinoidy, fluorouracil nebo krém obsahující imichimod, který je bohužel velmi nákladný, a proto není k dispozici všem. Použití mastí a krémů obsahujících tyto látky změkčuje drsné, zrohovatělé vrstvy a podporuje tak přirozený proces keratinizace pokožky. Tato topická ošetření mají různé režimy a konfigurace, ale obvykle trvají několik týdnů. Pokud mikroskopické vyšetření potvrdí, že máme co do činění s rakovinou, zbývá nám pouze radikální léčba, která může spočívat v hlubokém zmrazení kapalným dusíkem nebo chirurgickém odstranění celé léze.

Profylaxe aktinické keratózy

Je dobře známo, že nadměrné vystavení slunečnímu záření škodí více než dobře, proto bychom měli vždy používat mírné opalování. Lidé se světlou pletí jsou nejvíce vystaveni poškození sluncem, protože rychle zčervenají a spálí se. Vždy si musíme pamatovat na krémy na opalování - ty s minimálním SPF 30, nejlépe 50-60. Jakmile pozorujeme změny aktinické keratózy, musíme si pamatovat pravidelnou návštěvu dermatologa, který je bude sledovat a provádět jakoukoli léčbu.