Gastroparéza je porucha trávicího traktu. V důsledku autonomní neuropatie se vyprazdňování žaludku zpomaluje navzdory absenci mechanické překážky. Často je to komplikace cukrovky. Jak se to projevuje? Jak probíhá léčba?
Obsah:
- Gastroparéza: příznaky
- Gastroparéza: Výzkum
- Gastroparéza: Diferenciální diagnostika
- Gastroparéza: léčba
Gastroparéza, tj. Porucha peristaltických pohybů gastrointestinálního traktu, nastává v důsledku poškození nervů, které způsobuje abnormality v práci žaludečních svalů. Dochází ke zpomalení nebo zastavení jídla ze žaludku do dvanáctníku. Stěny žaludku se táhnou a mohou se tvořit bezoary, což jsou abnormální struktury vyrobené z nestrávených úlomků. V důsledku zvýšené fermentace potravin dochází k nadměrnému růstu bakterií. Důvody vzniku gastroparézy:
- idiopatické
- infekce - viry CMV, EBV a HHV-3 (VZV - virus varicella zoster)
- cukrovka
- chirurgické zákroky
- léky (např. opioidy, anticholinergika a analogy GLP 1)
- Parkinsonova choroba
- systémová sklerodermie
- systémový lupus erythematodes
- paraneoplastické syndromy
- amyloidóza
- systémová mastocytóza
- střevní ischemie
Gastroparéza: příznaky
- nevolnost a zvracení s nestráveným jídlem
- pocit plnosti v horní části břicha po jídle
- časná sytost
- bolest nebo nepohodlí v horní části břicha
- nadýmání
- gastroezofageální reflux
- pálení žáhy
- nevyvážená hladina cukru v krvi
V závažných případech můžeme dokonce pozorovat úbytek na váze, podvýživu, dehydrataci a dyselektrolitémii.
Příznaky jsou podobné bez ohledu na etiologii. Je třeba si také uvědomit, že klinický obraz často nekoreluje se stupněm poškození žaludku vyprázdněným ve studiích.
Gastroparéza: Výzkum
Metody hodnocení vyprazdňování žaludku:
- základní metodou je scintigrafie se standardizovaným jídlem označeným radioaktivním techneciem
- bezdrátová kapsle s funkcí hodnocení pH v okolním prostředí (tzv. bezdrátová pohyblivá kapsle - WMC)
- dechová zkouška s hodnocením koncentrace 13CO2 ve vydechovaném vzduchu po konzumaci potravin označených tímto izotopem
V závislosti na klinické situaci může být užitečné:
- endoskopie
- radiologická vyšetření
- a / nebo manometrie
Diagnóza cukrovky a hypotyreózy by měla být prováděna u každého pacienta s podezřením na gastroparézu.
Gastroparéza: Diferenciální diagnostika
Nemoci s podobnými příznaky by měly být vyloučeny, zahrnují:
- peptický vřed a gastroduodenitida
- duodenogastrický reflux
- regurgitace vyskytující se v průběhu různých nemocí, vč. při žvýkacím syndromu, gastroezofageální refluxní chorobě
- funkční dyspepsie
- mentální anorexie a bulimie nervová
- syndrom cyklického zvracení
- Hypotyreóza
- chronické užívání kanabinoidů
Gastroparéza: léčba
- Nutriční léčba - má za cíl doplnit nedostatek tekutin, elektrolytů a kalorií
Nejlepší cestou je orální výživa. Pacienti by měli být poučeni, aby jedli často (4 až 5krát denně) malé porce potravin s nízkým obsahem tuku a rozpustné vlákniny. V případě problémů lze jídla rozdrtit, například smíchat. Kouření a alkohol jsou kontraindikovány, protože zpomalují vyprazdňování žaludku. Sycené nápoje mohou příznaky zhoršit. Někdy je v závažných případech nutná enterální výživa nebo parenterální výživa.
- Farmakologická léčba - doplňky stravy
Prokinetické léky:
a. Metoklopramid je léčba první linie, vzhledem k závažným vedlejším účinkům (akutní dystonie a tardivní dyskineze) je třeba podávat nejnižší možnou dávku.
b. Domperidon - EKG by měl být proveden před zahájením léčby a sledován během léčby; V případě prodloužení cQT> 470 ms u mužů a> 450 ms u žen by měla být léčba přerušena
c. Erytromycin - zejména u pacientů vyžadujících intravenózní léčbu
Symptomatické léky: antiemetika a tricyklická antidepresiva
- Další ošetření
- elektrická stimulace žaludku
- injekce botulotoxinu do pyloru
- balónová expanze pyloru
- endoskopická pyloromyotomie
- chirurgická pyloroplastika
- akupunktura
