Tuberkulóza nervového systému: příčiny, příznaky, léčba

Tuberkulóza nervového systému je nejnebezpečnější formou tuberkulózy, obvykle s těžkým průběhem a vysokou úmrtností. Naštěstí - v Polsku velmi vzácné. Jaké jsou příznaky tuberkulózy nervového systému? Jaká je diagnóza onemocnění?

Tuberkulóza nervového systému je jedním z typů tuberkulózy - onemocnění je způsobeno mykobakteriemi (Mycobacterium tuberculosis), nazvaný Koch bacilli. Tyto bakterie obvykle napadají plíce, ale někdy i centrální nervový systém, oběhový systém, lymfatický systém, osteoartikulární systém, urogenitální systém a také kůži, slezinu, játra a další orgány. Jsou to extrémně nebezpečné mikroorganismy, s nimiž je obtížné bojovat kvůli vysoké odolnosti vůči mnoha faktorům prostředí, jako jsou: velmi vysoká nebo velmi nízká teplota, vysoké nebo nízké pH, sušení. Tuberkulóza nervového systému je nejtěžší formou tuberkulózy s vysokou úmrtností.

Co je to tuberkulóza nervového systému

Mluvíme o této formě onemocnění, když patogenní mykobakterie vstupují do mozku a míchy, kde se tvoří subkortikálně nebo na meninge zánětlivých ložiscích (Rich foci) - uzlících (odtud název). Nejběžnější formou tohoto onemocnění je tuberkulózní meningitida. Příležitostně se tvoří intrakraniální tuberkulózy a tuberkulóza míchy.

Přečtěte si také: Tuberkulóza kůže: příčiny, typy, příznaky a léčba RAKOVINA LUPUSU KŮŽE SE MŮŽE vyvinout do skvamózních buněk RAKOVINA kůže Urogenitální tuberkulóza nebo urogenitální tuberkulóza

1. Tuberkulózní meningitida

Tento typ tuberkulózy začíná, když se obsah tuberkulózy dostane do subarachnoidálního prostoru. Může se to stát týdny až roky po infekci. V tomto bodě se vyvíjí zánět, nejsilnější na základě mozku. To je místo, kde se začíná hromadit hustý želatinový exsudát. Zánětlivá reakce poškozuje lebeční nervy a inhibuje cirkulaci mozkomíšního moku (vedoucí k hydrocefalu). Ovlivňuje také krevní cévy vedoucí k mozkovému infarktu. První příznaky se objevují 2-8 týdnů po infekci.

• Příznaky tuberkulózní meningitidy

Nemocný je obvykle převezen do nemocnice, když je již v bezvědomí. Zřídka reaguje dříve, protože příznaky jsou nejednoznačné, mohou naznačovat mnoho dalších onemocnění.
Počáteční příznaky:

• vyšší teplota
• spavost
• apatie nebo nadměrné vzrušení
• bolesti hlavy
• nevolnost, zvracení

Postupem času se objeví následující:

• ztuhlý krk
• záchvaty (zejména u dětí)
• dvojité vidění, fotofobie
• poruchy řeči
• končetinová paréza
• poruchy vědomí

Důležité

Tuberkulózní meningitida se u dětí vyvíjí rychleji. Charakteristickým příznakem onemocnění u mladých pacientů je tzv post-mozková ztuhlost. Častěji si také stěžují na bolesti břicha - u dospělých je v první fázi dominantní bolest hlavy.

Diagnostika a léčba tuberkulózní meningitidy

Nejprve je třeba zdůraznit, že diagnostika extrapulmonální tuberkulózy je obtížnější než v případě plicní tuberkulózy. Tuto extrapulmonální formu onemocnění lze podezřívat u pacientů s:

chronický zánět lymfatických uzlin

exsudativní zánět pohrudnice nebo zánět pobřišnice, kde je tekutina bohatá na lymfocyty a její kultura je negativní

zánět jednoho kloubu s negativními bakteriologickými výsledky

chronická pyurie

perikardiální výpotek neznámého původu

osteomyelitida postihující obratle hrudní páteře

změny v mozkomíšním moku s vysokým počtem lymfocytů, zvýšenými hladinami bílkovin a sníženými hladinami glukózy

Extrapulmonální tuberkulóza je většinou sekundární k tuberkulóze plic. Proto je základním diagnostickým vyšetřením rentgen hrudníku a magnetická rezonance. U poloviny dospělých a většiny dětí vykazují změny způsobené tuberkulózou. Provádí se také tuberkpinový test, ale negativní výsledek nevylučuje tuberkulózu. Pro lokalizaci tuberkulózních uzlin se také doporučuje vyšetření fundusu. Musíte také odebrat mozkomíšní mok.

Tuberkulózní meningitida: prognóza

Neléčená TB meningitida vždy vede ke smrti. Aby se tomu zabránilo, při podezření na infekci (bez čekání na výsledky testů) se podávají antituberkulózní léky, protože čas hraje rozhodující roli. Mezi tyto léky patří: isoniazid (INH), rifampicin (RMP), pyrazinamid (PZA) a streptomycin (SM). V pokročilejších stádiích onemocnění se přidávají glukokortikosteroidy (prednison nebo dexamethason) a někdy se také provádí chirurgický zákrok ke snížení hydrocefalu.

Pokud jde o prognózu, vše závisí na stadiu onemocnění, ve kterém byla léčba zahájena, a na závažnosti poruchy vědomí. U dětí a starších osob je tato prognóza obvykle horší. Úmrtnost u pacientů v bezvědomí je 50-70%. Polovina vyléčených lidí má stále trvalé poškození nervového systému. Zbytky tuberkulózy mohou být ztráta paměti, demence, hydrocefalus, epilepsie, slepota, hluchota a ochrnutí hlavových nervů. Komplikací meningitidy TBC v dětství je také mentální postižení.

Důležité

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které se přenáší prostřednictvím kapiček. Nejčastěji postihuje plíce, ale může ovlivnit i jakýkoli jiný orgán. V první fázi vstupují mykobakterie do dýchacího systému - cestují do alveol, kde se začínají množit. Odtud mohou krví pokračovat.

2. Intrakraniální tuberkulómy

Intrakraniální tuberkulomy se mohou objevit samostatně nebo společně s tuberkulózní meningitidou. Tuberkulómy jsou tvořeny z intrakraniálních uzlin, jejichž velikost narostla, ale nepraskly do subarachnoidálního prostoru. Příznaky závisí na velikosti a umístění tuberkulomů a tlaku, který vyvíjejí na sousední struktury. Oni mohou být:

• bolesti hlavy
• záchvaty
• paréza
• změny osobnosti

• Diagnostika a léčba tuberkulomů

Pokud meningitida není přítomna současně s tuberkulózou, může být mozkomíšní mok normální. K detekci tuberkulomů se používá magnetická rezonance a počítačová tomografie. Je třeba dodat, že tuberkulomy se neliší od neoplastických nádorů. Proto je pro diagnostiku nutná biopsie (po chirurgickém odstranění léze). Tuberkulomy jsou léčeny isoniazidem a rifampicinem po dobu dvou let.

3. Tuberkulóza míchy

Velmi vzácná forma tuberkulózy nervového systému. Mezi příznaky patří:

• bolesti kořenů
• parestézie
• ochrnutí
• dysfunkce močového měchýře
• svalová atrofie.

Léčba podobná léčbě popsané výše.

Stojí za to vědět

V roce 2005 tvořilo 81% všech případů TBC v Evropě plicní tuberkulóza. Zbytek byly případy extrapulmonální tuberkulózy, včetně nervového systému. Ve stejném roce v Polsku postihla extrapulmonální tuberkulóza pouze 8,8% pacientů s tuberkulózou. Tento nesoulad může vyplývat jak z neúplné registrace všech nemocí, tak z nedostatků v diagnostice. Celkový trend případů tuberkulózy však klesá. Toto onemocnění je problémem hlavně v rozvojových zemích v jihovýchodní Asii, rovníkové Africe. Je také třeba dodat, že infekce zůstává 90% bez příznaků. Z nakažených nebude onemocnět více než 10%, ale riziko nákazy tímto onemocněním je celoživotní.