Inhibitory protonové pumpy (PPI)

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou skupinou léčiv používaných při léčbě onemocnění horního zažívacího traktu, zejména při prevenci a léčbě žaludečních a duodenálních vředů, ale také při refluxu a pálení žáhy. Jaké jsou účinky nadužívání inhibitorů protonové pumpy?

Obsah

1. Inhibitory protonové pumpy: indikace a použití
2. Inhibitory protonové pumpy: vedlejší účinky
3. Inhibitory protonové pumpy: interakce
4. Inhibitory protonové pumpy: zneužívání
5. Přírodní inhibitory protonové pumpy

Inhibitory protonové pumpy (PPI) inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové protonovou pumpou, která se nachází v parietálních buňkách žaludeční sliznice. PPI jsou rozhodně silnější a účinnější než jiné dostupné léky k inhibici sekrece této kyseliny.

Inhibitory protonové pumpy zřídka způsobují nežádoucí účinky, nejčastěji ve formě neškodných gastrointestinálních poruch. To je jeden z důvodů, proč jsou léky, které lékaři často předepisují, a jeden z nich, omeprazol, je na seznamu základních léků Světové zdravotnické organizace.

Kromě omeprazolu zahrnují inhibitory protonové pumpy pantoprazol, dexlansoprazol, lansoprazol, rabeprazol a esomeprazol.

Jedná se o deriváty benzimidazolu, které mají podobnou účinnost. Jediným rozdílem je čas potřebný k tomu, aby se sekrece kyseliny snížila na polovinu.

Plný účinek jejich působení lze pozorovat po několika dnech používání, ale trvá až 72 hodin.

Inhibitory protonové pumpy: indikace a použití

Inhibitory protonové pumpy se používají hlavně při léčbě výše uvedených duodenálních vředů nebo žaludečních vředů a, což je třeba zdůraznit, při prevenci jejich opakování (především jako protivředové vředy způsobené užíváním nesteroidních protizánětlivých léků, zejména u vysoce rizikových osob).

Používají se také k dlouhodobé léčbě peptického vředu, včetně krvácivých vředů. Spolu s antibakteriálními léky jsou navíc součástí kombinované léčby peptického vředového onemocnění u lidí infikovaných bakteriíHelicobacter pylori.

PPI jsou také léky první volby pro léčbu refluxní choroby (refluxní ezofagitida, gastroezofageální refluxní choroba), která se projevuje hlavně refluxem žaludeční kyseliny do jícnu a pálením žáhy.

Inhibitory protonové pumpy se také doporučují v případě Zollinger-Ellisonova syndromu a jiných onemocnění způsobených nadměrnou sekrecí kyseliny chlorovodíkové (obvykle s četnými erozemi a vředy).

PPI se také u některých lidí používají jako profylaktická léčba aspirační pneumonie.

Tyto typy léků obvykle užívají pacienti ústy. Některé z nich se však podávají také intravenózně (např. Infuzní roztok s omeprazolem, esomeprazolem nebo pantoprazolem).

Doporučuje se užívat PPI jednou denně - těsně před jídlem nebo s jídlem (kromě lansoprazolu). Pak jsou žaludeční parietální buňky nejaktivnější a vylučují nejvíce kyseliny chlorovodíkové. Je to důležité, protože kyselé prostředí je faktor nezbytný k aktivaci (přeměně neaktivních prekurzorů na aktivní sulfonamidy) inhibitorů protonové pumpy.

Léčba PPI obvykle trvá několik týdnů a je dlouhodobá.

Inhibitory protonové pumpy: vedlejší účinky

Inhibitory protonové pumpy jsou většinou dobře tolerovány většinou pacientů. Jejich použití málokdy způsobuje nežádoucí účinky. Mezi nimi však pacienti nejčastěji zmiňují gastrointestinální potíže, zejména gastrointestinální poruchy, např.

• nevolnost a zvracení
• průjem
• bolest břicha
• zácpa
• nadýmání

Existují také bolesti hlavy. Zřídka pozorováno:

• závrať
• zvýšení jaterních enzymů
• poruchy spánku
• špatná nálada
• kožní vyrážky a svědění (u pacientů alergických na léčivou látku)
• bolesti kloubů

V ojedinělých případech může dojít k těžkému poškození sluchu a zraku. Takové vedlejší účinky se u pacientů po parenterálním podání PPI vyskytují zřídka.

U malého procenta pacientů (několik procent) po léčbě PPI došlo ke zvýšené sekreci kyselin a sekundární hypergastrinémii.

Užívání PPI déle než rok může způsobit nedostatek hořčíku v těle.

V ojedinělých případech při užívání PPI pacienti hlásili nežádoucí účinky, jako jsou:

• agrese
• halucinace
• Deprese
• stimulace
• suchost sliznic
• infekce úst
• citlivost na světlo
• černé zbarvení jazyka
• zapletení
• gastrointestinální kvasinková infekce

Pokud jsou léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy používány po dlouhou dobu, může to vést k rozvoji atrofické gastritidy, zejména pokud současně dochází k bakteriální infekci.Helicobacter pylori. V tomto případě se mohou také objevit změny ve struktuře sliznice.

Předávkování touto skupinou drog je extrémně vzácné. Poté jsou pozorovány gastrointestinální příznaky a slabost. Léčba je pouze symptomatická, protože neexistuje žádné specifické antidotum a hemolýza nezrychluje vylučování léčiva z těla.

Odborníci spojili dlouhodobý příjem PPI s vyšší pravděpodobností vzniku kardiovaskulárních onemocnění, chronických onemocnění ledvin a rakoviny horního zažívacího traktu, včetně rakoviny žaludku. Takové závěry vyvodili vědci z Washington University School of Medicine v St. Louis a záležitosti veteránů St. Louis Health Care System.¹

Na rozdíl od některých názorů nebyly během užívání PPI pozorovány žádné poruchy absorpce železa a dalších stopových prvků, pouze u pacientů se Zollinger-Elisonovým syndromem může docházet k obtížné absorpci vitaminu B12, proto je třeba zvážit jeho doplnění.

Mělo by se však pamatovat na to, že reakce na užívané léky se mohou výrazně lišit, vše závisí na pacientově onemocnění, komorbiditách a dalších současně užívaných lécích.

Inhibitory protonové pumpy: interakce

Inhibitory protonové pumpy mohou ovlivnit působení jiných léků. Způsobují změnu pH žaludku, což mění vstřebávání jiných léků. PPI mohou také ovlivnit metabolismus jiných léků. Absorpce antibakteriálních léčiv se může zvýšit v důsledku snížení pH.

Ze stejného důvodu se ketokonazol a itrakonazol méně dobře vstřebávají - protože potřebují kyselé prostředí. Lansoprazol může snížit koncentraci použitého teofylinu, například při astmatu.

U pacientů užívajících perorální kumarinová antikoagulancia (fenprokumon, warfarin) je zvýšené riziko krvácení.

Naproti tomu klarithromycin používaný při infekcích dýchacích cest může zvyšovat koncentraci PPI a například rifampicin nebo přípravky obsahující třezalku tečkovanou mohou snižovat koncentraci lansoprazolu.

Inhibitory protonové pumpy: zneužívání

Samostatným a důležitým problémem, bohužel, zůstává otázka zneužívání PPI a zbytečného užívání těchto léků, tj. Při absenci jakýchkoli indikací. Zvláště když je pacienti používají „samostatně“ bez konzultace s lékařem. Bohužel se to stává velmi často.

PPI jsou druhým - po statinech (léky na snížení hladiny cholesterolu) - nejčastěji předepisovaným lékem na světě, ale vyvíjí se úsilí o zmenšení tohoto rozsahu.

Je třeba dodat, že dlouhodobá léčba PPI může změnit složení střevní bakteriální flóry. To zase zvyšuje riziko rozvoje bakteriálního přerůstání, syndromu dráždivého tračníku a infekčních onemocnění střev. Zvláště u oslabených lidí.

Odborníci proto zdůrazňují potřebu pravidelně kontrolovat indikace pro prodloužení léčby PPI a snažit se používat nejnižší účinnou dávku nebo v případě potřeby změnit lék.

Přírodní inhibitory protonové pumpy

Existují také přírodní látky a produkty, které mohou inhibovat produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Patří mezi ně například:

• prášek do pečiva
• melounový džus
• Jablečný ocet
• šťáva z aloe

Pokud však příznaky přetrvávají nebo se dokonce zhoršují, je nutná návštěva lékaře, odborné testy a farmakologická léčba.

Prameny:

1. Léky na pálení žáhy spojené s fatálními srdečními a ledvinovými chorobami, rakovinou žaludku, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease- žaludek - rakovina /