Ačkoli výskyt onemocnění štítné žlázy s věkem stoupá, podobnost příznaků těchto onemocnění s příznaky stárnutí znamená, že jsou diagnostikována méně často, než se vyskytují. Ztráta vlasů, únava nebo problémy s pamětí a koncentrací se nám u starší osoby nezdají tolik podezřelé. A měli by!
Obsah:
- Stárnutí štítné žlázy - strukturální změny štítné žlázy
- Stárnutí štítné žlázy - hladiny TSH, T3 a T4 u starších osob
- Stárnutí štítné žlázy - hypotyreóza u starších osob
- Stárnutí štítné žlázy - hypertyreóza u starších osob
- Stárnutí štítné žlázy - neoplastické změny u starších osob
- Stárnutí štítné žlázy - jaké testy?
- Stárnutí štítné žlázy - vývoj štítné žlázy
Stárnutí štítné žlázy často nemá příznaky, které jsou snadno spojené s hypotyreózou nebo hypertyreózou u starších osob. Zvláště, že poruchy hormonů štítné žlázy u starších pacientů mohou být atypické z hlediska klinického vývoje. Subklinické formy hypotyreózy nebo hypertyreózy jsou běžné.
Mezitím žijeme déle a déle. A ačkoli máme přístup k moderním technologiím a lékům, musíme akceptovat, že všechny buňky těla stárnou. Z tohoto důvodu se zhoršuje zrak, někdy bolí klouby, paměť častěji selhává. Stárnoucí štítná žláza vysílá jemnější klinické signály, které lze snadno přehlédnout, zvláště když lidé ve vyšším věku mají jiné komorbidity a užívají spoustu léků
Stárnutí štítné žlázy - strukturální změny štítné žlázy
Laloky štítné žlázy jsou rozděleny do lalůčků a ty zase na váčky vyrobené z epiteliálních buněk. Buňky C se skrývají ve stěnách folikulů nebo mezi nimi. S věkem se folikulární epitel zplošťuje a mění se zpětně, čímž se zmenšuje velikost folikulů štítné žlázy. Je zajímavé, že počet C buněk je u mužů a žen do 30 let podobný a v následujících letech u mužů roste a u žen klesá.
S věkem množství žlázové tkáně ve štítné žláze klesá, zatímco vláknitá tkáň a lymfatické prvky (infiltráty) se zvyšují a mohou se objevit uzliny. Jsou detekovány ultrazvukem u 50% pacientů starších 60 let. Italští vědci prokázali uzliny štítné žlázy u téměř 75% žen ve věku 55-74 let žijících v oblastech s nedostatkem jódu.
Přečtěte si také: Nemoci štítné žlázy: příznaky u žen v závislosti na věku
Stárnutí štítné žlázy - hladiny TSH, T3 a T4 u starších osob
U starších lidí klesá denní produkce T4 ve štítné žláze přibližně o 20 µg. Na druhé straně je T3 snížena o přibližně 20 µg u mužů a přibližně o 10 µg u žen. Pouze část T3 (asi 20%) se uvolňuje přímo ze štítné žlázy, většina je produkována přeměnou T4 v játrech, ledvinách, mozku a kosterním svalu.
Dlouhodobá podvýživa nebo závažná onemocnění (např. Infarkt myokardu nebo infekce) inhibují periferní přeměnu T4 a snižují hladinu T3. Některé léky, často užívané staršími lidmi, mají podobný účinek, např. Propranolol, amiodaron, glukokortikoidy a jódové kontrastní látky.
Hladina thyrotropinu (TSH) v krevním séru starých lidí byla předmětem mnoha studií. TSH nebo thyrotropin je hormon produkovaný přední hypofýzou, ale jeho hladina je indikátorem fungování štítné žlázy. Zdá se, že nedochází k významným fyziologickým změnám hladin TSH ve vztahu k věku, jeho hladina je upravena, ale obvykle je výsledek normální, tj. V rozmezí 0,4–4,3 µIU / ml. Jedna ze studií ukázala, že ve skupině mezi 18 a 24 lety průměrná koncentrace TSH je 1,47 mIU / l a u lidí nad osmdesát - 1,07 mIU / l.
Ve vyšším věku se však absorpce jódu snižuje. S věkem štítná žláza zachycuje stále méně jódu (dodávaného s jídlem a pitím). U lidí ve věku 80 až 90 let kapacita této žlázy je asi o 40% nižší než u 30letých. Naštěstí jsou přirozené hormonální rezervy obvykle dostatečné pro udržení správné funkce štítné žlázy.
Přečtěte si také: Hormony štítné žlázy: tyroxin, trijodtyronin, kalcitonin
Stárnutí štítné žlázy - hypotyreóza u starších osob
Výskyt nedostatečně aktivní štítné žlázy se zvyšuje s věkem. Vyskytuje se asi 5krát častěji u žen než u mužů, vyskytuje se u 1-6% lidí do 60 let.
Hlavní příčinou hypotyreózy je chronický lymfocytární zánět této žlázy nebo Hashimotova choroba. Má ji dokonce 20–30% žen nad 80 let. (údaje se liší podle regionu, důležitý je příjem jódu). Důležitou příčinou nedostatku štítné žlázy a hormonu je také léčba související s jinými chorobami, např.
- radiojodová terapie,
- radioterapie novotvarů v oblasti hlavy a hrudníku,
- podávání solí lithia nebo interferonu,
- užívání antitusik a antiseptik na bázi jodových sloučenin.
U starších lidí se doporučuje, zejména zpočátku, používat nižší dávky hormonů štítné žlázy, což je výsledkem snížené poptávky a zvýšené citlivosti tkání na tyto hormony, ale po 6-8 týdnech je třeba testy opakovat a dávku ověřit.
Vzhledem k poklesu rychlosti metabolických procesů s věkem je konečná dávka levotyroxinu obvykle o 40% nižší než u mladých lidí. Někdy se také stává, že dávka je správně zvolena, ale současně se používají léky, které inhibují absorpci hormonu.
Mnoho příznaků hypotyreózy je stejné jako stárnutí. Toto např.
- zhoršení paměti
- apatie
- psychofyzické zpomalení
- suchá kůže
- studená nesnášenlivost
- zácpa
- ztráta vlasů.
Z tohoto důvodu pacienti často ani nevědí, že jejich štítná žláza nefunguje správně. Z dlouhodobého hlediska to může mít negativní dopad na tělo, například:
- pomalá srdeční frekvence
- zvyšuje riziko aterosklerózy
- arteriální tuhost.
Podle některých odborníků je možná přítomnost hypotyreózy ve stáří velmi pravděpodobná kvůli soužití u stejné osoby
- hypercholesterolemie
- makrocytická (megaloblastická anémie, kde je narušeno zrání krevních buněk)
- zácpa
- rysy městnavého srdečního selhání.
Stárnutí štítné žlázy - hypertyreóza u starších osob
Výskyt hypertyreózy (hypertyreózy) je vyšší u žen než u mužů, zejména po 70 letech.
Příčiny onemocnění jsou (častěji než u mladých lidí)
- multinodulární struma
- jediný nádor štítné žlázy
- Gravesova nemoc.
- Příčinou hypertyreózy může být někdy rakovina štítné žlázy nebo nadměrná sekrece TSH adenomem hypofýzy.
- Hypertyreóza u starších věkových skupin se často vyvíjí v důsledku podávání příliš vysokých dávek levotyroxinu při léčbě hypotyreózy nebo při léčbě neutrální strumy.
V takovém případě je snadné přehlédnout příznaky onemocnění, protože jsou méně závažné. Tepelná intolerance, svalový třes nebo zvýšená nervová vzrušivost jsou mnohem méně časté než u mladých lidí s hypertyreózou. Na druhou stranu se může projevit jako příznaky zažívacího systému (průjem, zvracení) nebo nervového systému (deprese, manické stavy, demence).
V případě narůstajících poruch demence, agresivního chování a halucinací je třeba vždy podezřívat a vyloučit hypertyreózu. U starších osob má hypertyreóza obzvláště negativní účinek na centrální nervový systém. U lidí starších 55 let se sníženou hladinou TSH bylo prokázáno 2 až 3násobné zvýšení rizika Alzheimerovy choroby, zatímco u lidí ve věku 60 až 90 let se zvýšenou koncentrací FT4 - zvýšené riziko mozkové atrofie v regionu hippocampus a amygdala.
U starších pacientů zvyšuje hyperaktivní štítná žláza riziko osteoporózy a zlomenin.
Vztah mezi hypertyreózou a fibrilací síní je nejlépe zdokumentován. Je přítomen u 20–35% starších pacientů s hypertyreózou a riziko je zvláště vysoké v případech hypertyreózy způsobené nodulárními lézemi.
Stárnutí štítné žlázy - neoplastické změny u starších osob
Mnoho lidí starších 50 let má benigní změny ve štítné žláze, které nevyžadují další diagnostiku a léčbu. Polsko je jednou ze zemí s nízkým výskytem rakoviny štítné žlázy. Ženy jsou častěji nemocné.
Riziko vzniku onemocnění také stoupá s věkem. Je třeba si uvědomit, že je to větší, zejména v případě:
- pozitivní historie radioterapie (hlava, krk, celé tělo),
- předchozí rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy
- přítomnost nádoru, který je tvrdý a nelze jej posunout proti substrátu,
- chrapot
- potíže s polykáním
- zvětšení lymfatických uzlin
- jakékoli léze podezřelé z malignity na ultrazvuku.
Biopsie jemnou jehlou je základní test, který umožňuje diferenciaci benigních lézí od novotvarů štítné žlázy. U lidí starších 40 let Rakovina štítné žlázy, zvláště pokud je diferencovaná, je agresivnější, má větší tendenci se šířit mimo štítnou žlázu a vytvářet vzdálené metastázy. Naštěstí se detekovatelnost tohoto typu rakoviny zvyšuje, a proto lze léčbu zahájit v rané fázi.
Stárnutí štítné žlázy - jaké testy?
Onemocnění štítné žlázy jsou v současné době problémem 30-40% Poláků. Když je tato žláza nemocná, nebolí a obvykle trvá dlouho. Účinky narušení jeho práce však ovlivňují celé tělo.
Z bezpečnostních důvodů by si každý měl nechat jednou za čas zkontrolovat hladinu TSH, nejlépe každých 12 měsíců, aby zkontroloval, zda je jeho štítná žláza v dobrém stavu a že se s ní nic neděje.
Při hyperfunkci žlázy je hladina TSH nízká (pod 0,1 µIU / ml), zatímco u hypotyreózy - vysoká (nad 4,3 µIU / ml). Volné hormony, tj. FT3 a fT4, se také stanoví z krevního séra. Při diagnostice autoimunitních onemocnění štítné žlázy (včetně Hashimotovy a Graves-Basedowovy nemoci) se stanoví také protilátky proti peroxidáze štítné žlázy (anti-TPO), protilátky proti tyreoglobulinu (anti-TG) a protilátky proti TSH receptoru - hTRAb.
Ultrazvukové vyšetření detekuje i 2-milimetrové léze, ale neumožňuje určit, zda jsou benigní nebo maligní. Pokud ultrazvuk ukáže významné zvětšení štítné žlázy, může lékař nařídit rentgen hrudníku, aby zjistil, zda žláza roste dovnitř a tvoří retrosternální strumu. Tento test také poskytuje informace o tom, zda struma komprimuje průdušnici a jícen.
Stárnutí štítné žlázy - vývoj štítné žlázy
Vývoj štítné žlázy začíná ve 4. týdnu těhotenství. Putuje kolem 7. týdne, aby dosáhl své konečné polohy - na přední ploše průdušnice. Je vyroben ze dvou laloků spojených úzkou úžinou (uzlem). Někdy existuje i třetí lalok - pyramidální. Objem štítné žlázy za fyziologických podmínek nepřesahuje 18 ml u žen a 25 ml u mužů.
Štítná žláza se může během těhotenství zvětšovat a její velikost se také liší v závislosti na fázi měsíčního cyklu ženy. Měl by být na dotek měkký a jeho povrch hladký.
Štítná žláza produkuje z jódu a aminokyselin následující hormony: trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Jsou důležité pro vývoj a práci centrálního nervového systému, srdce a reprodukčního systému. Hormony produkované štítnou žlázou jsou odpovědné za správný metabolismus, štíhlou postavu, dobrou náladu, pokožku a vlasy. Ve štítné žláze jsou také buňky, které produkují kalcitonin.
Problém: štítná žláza a záležitosti žen
Poruchy štítné žlázy mají obrovský vliv na reprodukční systém. Její hyperfunkce může urychlit pubertu a způsobit, že se první menstruace objeví brzy, dokonce již ve věku 9 let. V pozdějších letech může způsobit řídké krvácení nebo dokonce amenoreu.
Hypotyreóza zase může oddálit pubertu a zastavit růst. Může způsobit silnou menstruaci a dokonce vést k anémii. Podporuje rozvoj syndromu polycystických vaječníků, který vede k anovulaci a brání implantaci oplodněného vajíčka do dělohy. U těhotných žen zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu, vrozených vad nebo mentální retardace dítěte.
O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
