Invazivní kardiologie: léčba

Intervenční kardiologie je oblast medicíny, která se vyvíjí velmi dynamicky.Účinky léčby jsou v některých případech tak velkolepé, že pacienti často mluví o zázraku uzdravení. Kdy a jaké záchranné kardiologické výkony provádějí kardiologové?

Invazivní kardiologie je příležitostí pro mnoho pacientů, aby se rychle uzdravili. A nejde o zázrak, ale o stále přesnější diagnostiku, moderní léky i kardiologické postupy - víceméně invazivní -, které obnovují účinnost srdce. I když v některých případech jsou stále zapotřebí velké operace srdce, které vyžadují otevření hrudníku, je stále více možné léčit srdeční stavy méně invazivními postupy.

To je samozřejmě spojeno s rychlejším návratem do aktivního života, méně náročnou rehabilitací a lepší prognózou do budoucna. Díky nejmodernějšímu vybavení je možné dosáhnout srdce pomocí krevních cév. Takto se zavírají abnormální otvory v přepážce srdce, sešívají se části srdce, kde se tvoří trombus, opravují se zúžené nebo neuzavřené chlopně a rozšiřují se koronární cévy.

Kardioverze

Kardioverze je poměrně bezpečný postup, který umožňuje obnovit normální srdeční rytmus u pacientů s fibrilací síní a s ventrikulární a supraventrikulární tachykardií. Provádí se zařízením podobným defibrilátoru používanému v případě srdeční zástavy.

• Před zákrokem: je provedeno EKG, srdeční ozvěna. Pacienti s fibrilací síní a flutterem musí být léčeni antikoagulancii po dobu 4 týdnů, aby nedošlo k možné embolii cév. Před zahájením procedury pacient nemůže jíst po dobu nejméně 6 hodin.
• Jak se to dělá: Pacientovi je podána krátkodobá celková anestézie. Když usne, lékař přiloží elektrody na hrudník a spustí elektrický impuls (někdy sestávající z několika impulzů) k obnovení normálního srdečního rytmu.
• Po ošetření: může se stát, že pokožka, na kterou jsou aplikovány elektrody, bude podrážděná, ale není třeba masti. Po zákroku byste měli pravidelně navštěvovat svého lékaře. Pokud se poruchy rytmu opakují, pacient užívá antiarytmické léky. Doporučuje se mírné cvičení.

RF ablace

RF ablace je postup nejčastěji prováděný u pacientů s tachykardií, fibrilací síní nebo významným počtem komorových extrasystol.

• Před zákrokem: v den zákroku by měl být pacient nalačno a nechat si oholit obě slabiny.
• Jak se to dělá: Anestezováno je pouze místo, kde bude zavedena speciální jehla. Může to být femorální tepna nebo žíla a někdy podklíčková žíla. Poté je jehla odstraněna a tzv cévní košile. Umožňuje elektrodě dosáhnout místa, kde se tvoří arytmie. Ablace se nejčastěji provádí vysokofrekvenčním proudem, méně často se používá chlad (tzv. Kryoablace). Tento proces je řízen počítačem. Rádiové vlny nebo nízká teplota poškozují část obvodu, kde se vyskytuje tachykardie, nebo ničí buňky, které produkují abnormální stimulace. Mohou také izolovat místa arytmie. Toto je nejsložitější část postupu a může trvat až několik hodin. Pacient pociťuje ablaci jako silný pocit pálení na hrudi, proto se během zákroku podávají léky proti bolesti.
• Po ukončení procedury: po odstranění elektrody a pláště se na žílu nasadí obvaz a zatlačí se speciálním vakem. Aby se žíla zahojila, musí pacient ležet na zádech alespoň 6 hodin. Po dobu jednoho týdne byste se měli zachránit (nehýbejte se, nesklánějte se, nezvedejte, nechodte příliš dlouho), abyste se vyhnuli tzv pozdní krvácení z propíchnuté žíly nebo tepny. Ablační léčba srdečních arytmií je velmi účinná, ale někdy je nutné postup opakovat.

Přečtěte si také: Program Kardiologie 2017+: konzervativní a chirurgická léčba Polská kardiologie - máme důvody být hrdí Moderní kardiologická rehabilitace: kdy, za co a pro koho?

Implantace perkutánní aortální chlopně

Až donedávna vyžadovala výměna poškozené srdeční chlopně velkou operaci srdce, kterou bylo možné provést až po otevření hrudníku. V současné době může být umělá chlopně zavedena přes kůži. Před operací: týden předtím, než musí pacient užít kyselinu acetylsalicylovou, aby nedošlo k trombóze v umělé chlopni. V den operace by měla být na lačný žaludek a nechat si oholit obě slabiny.

• Jak se to dělá: Po celkové nebo lokální anestézii se provede femorální tepna. Prostřednictvím nich se zavádějí speciální vodítka a katétry až po počáteční část aorty a levé komory. Provoz lékařů je řízen rentgenovými paprsky a hlavicí zařízení pro srdeční ozvěnu umístěnou v jícnu. Tato zařízení pomáhají přesně vložit složený umělý ventil a umístit jej do středu poškozené.
• Po operaci: pacient musí ležet 24-48 hodin, aby se tepna nebo žíla zahojila. Správné umístění ventilu je kontrolováno echokardiografií. Po 3–7 dnech pacient opustí nemocnici. Možná se vrátit k jeho činnosti. Systematické kontroly jsou však nutné u kardiologa, aby mohl zkontrolovat vývoj bakteriální endokarditidy. Lidé s umělou chlopní se musí vyhnout infekci (např. Nechat se očkovat proti chřipce), cvičit mírně a mít nadváhu a obezitu.

Kardiostimulátor

Kardiostimulátor nejen chrání srdce před příliš pomalým srdečním rytmem, ale také zastavuje arytmii a zlepšuje kontrakci srdce. Kardiostimulátory se implantují lidem trpícím srdečními blokádami, bradykardií, onemocněním sinusových uzlin nebo tzv rychlé arytmie.

• Před zákrokem: základní laboratorní a kardiologické testy se provádějí již v nemocnici.
• Jak se to dělá: Kardiostimulátor se implantuje v lokální anestézii pod rentgenovou kontrolou. Lékař rozřízne kůži na hrudi a vytvoří v ní kapsu pro zařízení. Jedna nebo dvě elektrody jsou umístěny přes vybranou velkou žílu v srdci a poté připojeny k kardiostimulátoru. Když je zařízení naprogramováno a zkontrolováno, kůže je sešita. Po zákroku může pacient jíst a chodit.
• Po operaci: několik hodin po operaci nebo následující den se provádí rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zkontrolovala poloha aparátu a kvalita spojení elektrod se srdcem. Švy jsou odstraněny po týdnu. Pacient musí být v péči odborníka a pravidelně musí mít EKG. Mělo by informovat každého lékaře i technika provádějícího zobrazovací vyšetření, že má kardiostimulátor. Musí se také vyvarovat silného magnetického a elektrického pole a nesmí manipulovat s elektrickými zařízeními.

Rotablace

Rotablace je metoda vyhrazená pro pacienty, kteří mají vážně změněné cévy, často z 90% postižené aterosklerotickým plakem. Taková plavidla nelze rozšířit balónem.

• Před operací: pacient musí podstoupit vyšetření, například před angioplastikou. Musí být připraven na postup vhodně zvolenou farmakoterapií.
• Jak se to dělá: k provedení procedury není nutná celková anestézie, postačuje lokální anestézie. Stehenní tepna pacienta je propíchnuta pod kontrolou rentgenového přístroje. Potom zavede katétr, následovaný rotací boru rychlostí 120 000 až 140 000 otáček za minutu. Jemným posunutím tohoto diamantového vrtáku se stříhají aterosklerotické plaky. Plakety jsou tak roztříštěné, že se s krví mohou volně pohybovat a nepředstavují žádnou hrozbu. Po odstranění plaku se pacient umístí do stentu pokrytého antiproliferativním léčivem, aby se zabránilo restenóze, tj. Opětovnému zúžení koronárních cév.
• Po zákroku: pacient se poměrně rychle zotavuje. Několik týdnů by se měl starat, ale především užívat léky, které ho chrání před krevní sraženinou, která se může uvnitř stentu vytvořit.

Implantace kardioverteru-defibrilátoru

Toto malé elektronické zařízení detekuje nebezpečné arytmie a vysílá elektrický puls ve správný okamžik k regulaci práce srdce. Implantují se pacientům, kteří mají nebo se u nich mohou vyvinout srdeční arytmie, jako je ventrikulární tachykardie nebo fibrilace.

• Před zákrokem: o použití této metody léčby rozhodne kardiolog po kompletní sadě obecných a kardiologických vyšetření.
• Jak se to dělá: pacient je v celkové anestezii a samotný postup je řízen rentgenem. Nejprve se rozřízne kůže na hrudi a vytvoří se kapsa, do které bude zařízení umístěno. K jejich připojení k srdci jsou zapotřebí elektrody. Jsou zavedeny do podklíčkové žíly.
• Po zákroku: po probuzení z anestézie a krátkém odpočinku může pacient chodit a jíst. Švy jsou odstraněny po týdnu. Během této doby zůstává pacient v nemocnici a před opuštěním nemocnice je zařízení znovu zkontrolováno v celkové anestezii, aby se ujistil, že funguje správně. Pacient se musí vyhýbat silným magnetickým a elektrickým polím, například nesmí nosit mobilní telefon v náprsní kapse.

Koronární angioplastika nebo balonkování

Koronární angioplastika neboli balonkování spočívá v rozšíření zúžených nebo obnově uzavřených tepen pomocí speciálních balónků. Provádí se u lidí s ischemickou chorobou srdeční. Postup snižuje příznaky anginy pectoris a může chránit před infarktem.

• Před zákrokem: pacient by si měl nechat označit krevní skupinu a provést základní morfologické a biochemické testy. V den operace by měla být na lačný žaludek a nechat si oholit třísla.
• Jak se to dělá: postup se provádí na operačním sále hemodynamické laboratoře bez celkové anestezie. Pacientovi je podána lokální anestézie ve slabinách nebo předloktí. Lékař vloží jehlu do femorální nebo radiální arterie, poté ji změní na cévní obal, kterým zavede katetry do místa aortální nebo koronární stenózy. Balón prochází katétrem a je naplněn tekutinou pod vysokým tlakem. Když se tepna po několika minutách roztáhne, umístí se na místo balónku stent, tj. Kovové lešení, které udržuje tepnu otevřenou.
• Po zákroku: pokud byl zákrok proveden femorální tepnou, musí pacient ležet na zádech několik nebo dokonce několik hodin, aby se tepna zhojila. To neplatí pro lidi, kteří podstoupili operaci radiální tepnou. Po dobu jednoho týdne byste měli zachránit propíchnutou nohu, nezvedejte se, nehýbejte, abyste zabránili krvácení. Je třeba dodat, že léčba neléčí nemoc, ale pouze eliminuje její účinky, takže pacient musí být v péči lékaře, dbát na správnou váhu, být fyzicky aktivní (podle svých nejlepších schopností) a udržovat hladinu cholesterolu, triglyceridů a cukru pod kontrolou, aby se nemoc podobala byl nejpomalejší.

Chirurgická léčba aterosklerózy

Při léčbě aterosklerózy chirurgické zákroky k odstranění aterosklerotického plaku, angioplastiky (rozšíření tepen a zploštění plaku), bypass (implantace cévních protéz). Zdroj: „Operační sál“ (FOKUS TV).

Doporučený článek:

Intervenční KARDIOLOGIE nebo na pomoc srdci měsíčník „Zdrowie“