Kdy diagnóza arytmie nějakou dobu trvá?

Proč některé arytmie vyžadují dlouhodobou diagnostiku, jaké testy a metody lze nabídnout pacientům se složitými srdečními arytmiemi a co je nového v polských klinických studiích - říká Dr. Adam Sokal ze sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti.

• Ne všechny arytmie jsou závažné a vyžadují léčbu, ale některé typy arytmií mohou být deaktivující nebo fatální - lze je snadno rozlišit?

dr hab. Adam Sokal ze sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti: Z pohledu pacienta je to prakticky nemožné - některé srdeční arytmie mohou být přirozenou reakcí těla například na stres nebo strach.

Tyto změny srdeční frekvence jsou jasně patrné, ale náhodné, přirozené, bez onemocnění a nevyžadují klinický zásah. Jiné, jako je fibrilace síní, nemusí pacient po dlouhou dobu pociťovat, ale zároveň jsou smrtelné.

Nezjištěná fibrilace síní může vést k cévní mozkové příhodě a invaliditě nebo smrti, proto je nezbytná včasná a sebevědomá diagnóza. Když si pacient stěžuje na vzácné a krátkodobé příznaky spojené se srdeční arytmií, jsou zaznamenány na elektrokardiogramu (EKG) nebo dokonce na 24hodinový záznam EKG Holter, což umožňuje zaznamenat srdce v nepřetržitě, 24 hodin denně je obtížné a někdy dokonce nemožné.

• 24 hodin nestačí ke stanovení spolehlivé diagnózy?
  

Ne s náhodnými arytmiemi, zřídka, v neurčitých intervalech. Technologie Holter EKG nám umožňuje sledovat srdeční frekvenci pacienta po dobu 24-48 hodin. S každým dalším dnem se však s neinvazivním monitorováním zhoršuje pohodlí pacienta a na druhé straně se také snižují technické možnosti záznamu srdečního rytmu. Samotné nepřetržité 24hodinové nahrávání EKG vyžaduje určitou paměť zařízení.

Vzhledem k klinickým a rozpočtovým potřebám nemůže být tento typ zařízení dostupný v nemocnicích drahý - musí být široce dostupný. Související omezení znamenají, že trh v zásadě nemá technické možnosti skutečného monitorování se záznamem celého EKG delší než 24–48 hodin až týden. K dispozici jsou takzvané zapisovače arytmie, které umožňují sledovat srdeční rytmus tak dlouho, dokud jej pacient toleruje.

Tato zařízení však mohou zaznamenávat pouze jednotlivé epizody, které byly rozpoznány zařízením jako události arytmie. Na tomto principu je založeno používání dlouhodobých implantabilních monitorů arytmií (rekordérů). Jednou z jejich největších výhod je pohodlí poskytované pacientovi, ale na druhou stranu ne každý pacient dobře reaguje na návrh implantovatelného zařízení, tj. Zařízení, které je implantováno pod kůži, aby sledovalo práci srdce.

• Jak tato zařízení vypadají a fungují?
  

Jsou miniaturní - mnohem menší než krabička od zápalky. Připomínají malé, tenké destičky, které jsou implantovány pod kůži na takovém místě, že vnímají signál EKG, jsou schopné jej analyzovat a pokud se v těchto zařízeních objeví něco, co u těchto zařízení „podezřívá“, že signál může být arytmie, zaznamenají příslušné fragmenty EKG v paměti.

Dnes jsou moderní zapisovače arytmie také schopné přenášet tyto zaznamenané fragmenty do monitorovacího centra pomocí bezdrátových technologií. Stojí za připomenutí, že samotné zařízení interpretuje záznam EKG a přenáší pouze ty fragmenty, které považuje za podezřelé.

Teoreticky proto nelze vyloučit, že diktafon bude ignorovat potenciálně důležité fragmenty záznamu EKG a lékař k nim nebude mít přístup, protože se vůbec neuloží do paměti zařízení.

• Je programování takového zapisovače standardizované?
  

Zařízení můžete naprogramovat na vyšší nebo nižší citlivost. Každý z diktafonů poskytuje určité možnosti výběru vhodného algoritmu pro arytmii, která je právě hledána. Rozhodujícím faktorem zde jsou znalosti, zkušenosti a intuice lékaře, který ví, co - jaký typ arytmie - s největší pravděpodobností hledá.

Implantovatelné záznamníky arytmie v kontextu dlouhodobého monitorování EKG dávají větší šanci zachytit arytmické události, ale nelze je použít jako dlouhodobé monitorování celého záznamu EKG, protože takové záznamy v nich nejsou zaznamenány. Navíc jsou implantovaná zařízení drahá a jednorázová.

To znamená, že každé takové zařízení v ceně od několika do několika tisíc zlotých lze použít pouze jednou. Tato zařízení nevyřeší problém dlouhodobého monitorování srdce u velkých populací pacientů. V tuto chvíli se na trhu objevují systémy, které umožňují dostatečně dlouhé, tj. Diagnosticky efektivní, monitorování celého záznamu EKG.

• Dostatečně dlouho, myslím tím co?

Ve skutečnosti libovolná délka. Zde jsme podmíněni pouze pacientovou vytrvalostí - tím, jak dlouho pacient snáší skutečnost, že musí snášet určité nepříjemnosti spojené se sledováním srdečního rytmu. Klinická praxe ukazuje, že ke stanovení diagnózy obvykle postačuje až 30denní monitorování, a to i ve složitějších případech.

Samozřejmě nelze vyloučit, že některé velmi závažné poruchy rytmu se budou vyskytovat méně často a monitorování by mělo trvat déle. Je známo, že čím závažnější je onemocnění, tím déle budeme monitorovat srdce pacienta, abychom zjistili jeho příznaky.

• Jsou systémy umožňující dlouhodobé sledování srdečního rytmu také implantovatelné systémy?

Taková zařízení nejsou implantovatelná, ale vyžadují nošení speciálních detektorů na povrchu těla. V současné době jsou na trhu již k dispozici suché detektory, tj. Ty, které nevyžadují gely, které mohou potenciálně způsobit alergické reakce a jsou pro pokožku nepříjemné.

Tyto detektory jsou nyní ve formě vest. Připomínají prvky spodního prádla, lze je skrýt pod každodenním oblečením, nejsou viditelné. Pacient je však musí během monitorování nosit vždy - to je určité nepohodlí a omezení.

Naše zkušenosti ukazují, že měsíc je nejdelší, kdy lze pacienta přesvědčit, aby provedl tento typ vyšetření. Nejnovější detektory „vest“ jsou opakovaně použitelné, v mnoha případech omyvatelné, a splňují tak příslušné hygienické požadavky.

Zařízení několikrát používané jedním pacientem obvykle není opakovaně použitelné, ale existuje potenciál, že v blízké budoucnosti nám takové systémy založené na přímém datovém teletransmisi, s malou účastí a zátěží pro pacienta, umožní dlouhodobé neinvazivní monitorování srdce. . Z technického hlediska tomu v zásadě neexistují žádná omezení.

• Jak takový systém vypadá?

Systém se skládá z detektoru vest, paměťové kostky připojené k detektoru a vysílací stanice, kterou je obvykle také nabíjecí stanice.

Největší výhodou takového systému je, že celý záznam EKG (nejen epizody) se přenáší do centra, které má dostatečnou kapacitu pro ukládání prakticky neomezeného množství dat, takže v případě potřeby jsou k dispozici všechna data pacientů za celé monitorovací období. Je to technologicky možné.

• Je tato metoda k dispozici v polských centrech?

Prozatím mluvíme o novince - jedná se o technologii na úrovni experimentálního vývoje, testovanou v našich klinických studiích. Ve Slezském lékařském technologickém parku KardioMed Silesia v Zabrze probíhá studie NOMED-AF, ve které zkoumáme moderní polský systém tohoto typu, věnovaný včasné detekci fibrilace síní - jak jsme již zmínili, jedné z nejnebezpečnějších arytmií.

Protože fibrilace síní postihuje až 40% lidí ve věku nad 75 let, má časná, neinvazivní, dlouhodobá a spolehlivá diagnóza ve zlatě svou váhu. Těšíme se na shrnutí výsledků této studie.