Arteriální kolečko mozku, neboli Willisovo kolečko, je systém několika tepen navzájem spojených. Jeho základní funkcí je schopnost zajistit - i přes existenci některých patologií v cévách - stálé zásobování všech struktur mozku mozkem. Co přesně jsou složky arteriálního kruhu mozku, jaké nemoci mohou ovlivnit cévy, které k němu patří, a jak lze tento systém krevních cév vizualizovat?
Mozkový arteriální kruh je v literatuře lidské anatomie přítomen již nějakou dobu. Lékař anglického původu, Thomas Willis, je považován za osobu, která poprvé popsala tuto strukturu. Vědec publikoval článek o tomto komplikovaném systému tepen v roce 1664 a z jeho jména byl odvozen další, také používaný název pro tuto strukturu, kruh Willis.
Arteriální kolo mozku (Willis) - struktura
Willisův arteriální kruh se skládá z několika tepen, které jsou:
- vnitřní krční tepny (levá a pravá - obě pocházejí z příslušných společných krčních tepen)
- přední tepny mozku (levá a pravá - jsou to větve vnitřních krčních tepen)
- přední spojovací tepna (podle jejího názvu se jedná o spojení mezi pravou a levou přední tepnou mozku)
- zadní tepny mozku (pravá a levá - obě pocházejí z bazilární tepny, která zase vzniká spojením dvou vertebrálních tepen - levé a pravé)
- zadní spojovací tepny (vlevo a vpravo - jsou to větve vnitřních krčních tepen
Pouze výše zmíněné cévy patří do arteriálního kruhu samotného mozku. Zde je třeba například poznamenat, že navzdory skutečnosti, že i jiné struktury - například střední tepny mozku - dodávají krev prvkům mozku, rozhodně nejsou zahrnuty do arteriálního kruhu.
Výše uvedený popis je „knižním“ příkladem arteriálního kruhu mozku. Ve skutečnosti se ukazuje, že právě takový klasický obraz této struktury se nachází jen u asi 1/3 lidí.
U jiných lidí je také přítomný kruh Willisovy tepny, ale s mírně odlišnou strukturou - například je možné významně zúžit jednu ze zadních tepen z mozku se současným velkým rozšířením lumenu zadní spojovací tepny.
Existuje také významná asymetrie mezi pravou a levou částí arteriálního kruhu mozku, ale také skutečnost, že některé cévy - namísto samostatného běhu - budou navzájem spojeny (může dojít k propojení obou předních mozkových tepen do jedné cévy).
Stává se také, že člověk vůbec nemá přední spojovací tepnu, ale je možná i opačná situace, kdy má pacient dvě takové cévy.
Arteriální kruh mozku (Willis) - role
Když se podíváte na strukturu arteriálního kruhu mozku, můžete si nejprve všimnout jedné skutečnosti: protože většina tepen, které je tvoří, je odvozena z vnitřní krční tepny. Jaký je význam Willisova kola?
Klasicky se předpokládá, že tato struktura má zajistit stálý, nepřerušovaný přísun arteriální krve do všech struktur patřících k centrálnímu nervovému systému. Proč je to tak důležité, pravděpodobně není třeba vysvětlovat širší - je všeobecně známo, že nervové buňky patří mezi ty, u nichž je nedostatek kyslíku nejzávažnější a které jednoduše odumírají krátce po ukončení jejich pravidelného zásobování.
Arteriální kruh mozku má zabránit takovým přerušením přívodu kyslíku - když jedna z jejích krevních cév přestane transportovat krev (např. Kvůli jejímu náhlému, významnému zúžení), mají tento úkol převzít další cévy patřící do této struktury a zajistit nepřerušovaný přívod krve do všech důležitých center nervového systému.
Mozkový arteriální kruh (Willis) - zobrazování
Studie, které jsou navrženy tak, aby konkrétně vizualizovaly arteriální kruh mozku, jsou zřídka uspořádány. Pokud však taková potřeba existuje, obvykle se angiografická vyšetření provádějí s podáním kontrastní látky (např. Jodové kontrasty). Kontrast podaný poté intravenózně vede ke zvýšení absorpce rentgenových paprsků krví - po pořízení řady rentgenových paprsků se poté získá přesný obraz umožňující vizualizaci normálních i abnormálních struktur arteriálního kruhu mozku.
Arteriální kruh mozku (Willis) - nemoci
Plavidla patřící k Willisově kolu mohou mimo jiné zahrnovat aneuryzma, tj. segmentové rozšíření lumenu cév. Jsou nebezpeční (zvláště když se zvětší) kvůli riziku prasknutí, které může vést nejen k poruchám průtoku krve v mozku, ale také v případě subarachnoidálního krvácení. Nejčastěji - protože ve více než 30% případů - se aneuryzma v arteriálním kruhu mozku nacházejí v přední spojovací tepně.
Dalším problémem, který může souviset s Willisovým kolem, je ischemická mrtvice. Může nastat, když dojde k ucpání jedné z jejích cév (např. Aterosklerotickým plakem) a současně - navzdory své funkci - arteriální kruh nebude schopen správně zásobovat oblast se sníženým průtokem krve potřebnými její dodávka.
Ještě další abnormalita, která může také ovlivnit funkci arteriálního kruhu mozku, je tzv tajný tým. Je výsledkem zúžení podklíčkové tepny, takže u mnoha lidí by syndrom krádeže neměl vůbec ovlivnit mozkovou cirkulaci - ve skutečnosti však tento problém může narušit přívod krve do mozku.
Tato možnost je způsobena skutečností, že při kradoucím syndromu může krev - místo aby se dostávala do mozku přes vertebrální tepnu - proudit zpět do cév zásobujících horní končetinu. Tento jev se může zhoršit, když struktury rukou vyžadují zvýšený přísun krve (jako je tomu například při cvičení), a poté se u pacienta mohou objevit různé neurologické příznaky, jako jsou závratě, poruchy vidění nebo mdloby.
Prameny:
- Vrselja Z. a kol., Funkce kruhu Willise, J. Cereb Metab Blood Flow. 2014 duben; 34 (4): 578–584
- Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, vyd. II a doplněno W. Woźniakem, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Gaurav Gupta, Anatomy Circle of Willis, 15. srpna 2017, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/1877617-overview#a1
