Diagnostická laparotomie a průzkumná laparotomie

Laparotomie je postup, který zahrnuje otevření břišní stěny.Laparotomie může být průzkumná (diagnostická) nebo léčebná. Ale v jakých situacích se laparotomie vůbec provádí? Existují nějaké kontraindikace laparotomie a jaké jsou komplikace po tomto postupu?

Obsah

1. Průzkumná laparotomie a terapeutická laparotomie
2. Laparotomie: jaký je postup?
3. Laparotomie: typy řezů
4. Laparotomie: příprava na operaci
5. Laparotomie: indikace
6. Laparotomie: kontraindikace
7. Laparotomie: komplikace
8. Laparotomie: rekonvalescence

Laparotomii poprvé provedl v roce 1809 americký lékař - Ephraim McDowell. Postup byl úspěšný, i když… pacient, který ho podstoupil, nebyl před ním anestetizován. V současné době se laparotomie samozřejmě provádí v anestezii, ale obecný princip postupu zůstal stejný.

Během laparotomie získávají chirurgové přístup do vnitřku břišní dutiny. V současné době je tento postup často nahrazen jiným výkonem, který je méně invazivní - mluvíme o laparoskopických výkonech - někdy je však nejvýhodnějším výkonem laparotomie.

Průzkumná laparotomie a terapeutická laparotomie

Obecně existují dva typy laparotomie, jedná se o průzkumnou laparotomii (nazývanou také diagnostická laparotomie) a terapeutickou laparotomii.

Průzkumná (diagnostická) laparotomie se provádí, když je nutné diagnostikovat příznaky existující u pacienta a současně není možné zjistit jejich příčiny jinými diagnostickými metodami.

Příklad lze použít k vysvětlení, kdy může být nutná průzkumná laparotomie. Stává se to například tehdy, když pacient pociťuje extrémně silnou bolest břicha. Je možné, že i přes skutečnost, že i mnoho studií - včetně laboratorní nebo zobrazovací - příčinu potíží pacienta nelze zjistit a stále pociťuje nepříjemné příznaky, které mu brání ve fungování.

Když selžou jiné diagnostické metody, může diagnostická laparotomie pomoci najít příčiny onemocnění pacienta - protože se však jedná o invazivní postup, používá se pouze tehdy, když je to skutečně nutné.

Terapeutická laparotomie je druhým typem laparotomie a obvykle se provádí, když je známa nemoc pacienta (může to být například rakovina jednoho z břišních orgánů).

V tomto případě je laparotomie, která spočívá v získání přístupu k břišním orgánům, obvykle pouze jednou z několika fází celého postupu. Jakmile lékař získá požadovaný přístup do tkání, může během operace podniknout další kroky - například odstranění neoplastické léze, resekci dělohy nebo apendektomii (odstranění slepého střeva).

Přečtěte si také: Co potřebujete vědět, když přejdete na PROVOZ? Batriatrické chirurgické techniky. Co je laparotomie a laparoskopie? Rekonvalescence po operaci břicha

Laparotomie: jaký je postup?

Laparotomie je vysoce invazivní chirurgický zákrok. Během procedury se odřízne kůže, podkožní tkáň, svaly a pobřišnice. V zásadě to funguje samotná laparotomie - postup je navržen tak, aby vystavil břišní dutinu chirurgům.

Následné zákroky, které lékaři provádějí, závisí na indikacích pro laparotomii.
Je těžké přesně říci, jak dlouho laparotomie trvá.

Tento postup může trvat několik desítek minut (zejména v případě průzkumné laparotomie) a dokonce několik hodin (k tomu může dojít v případě terapeutické laparotomie, což je jedna z fází například rozsáhlé operace pokročilého karcinomu střev). Nakonec postup končí ošetřením výsledných ran, tj. Sešitím tkáně vyříznuté na začátku operace.

Laparotomie: typy řezů

Při laparotomii se používá několik různých typů řezů. Jsou to hlavně:

• řezy ve střední linii (horní, probíhající od xiphoidního konce hrudní kosti k pupku a dolní, probíhající od pupku k stydké kosti stydké kosti; je možný i ještě delší řez střední osou - od xiphoidního procesu k stydké stydké kosti, ale používá se velmi zřídka)
  
  
• Kocherův řez (příčný řez provedený pod pobřežními oblouky)
  
  
• Pfannensteinův řez (příčný řez provedený pod svazkem a nad symfýzou pubis, používaný při gynekologické laparotomii)

Laparotomie: příprava na operaci

Laparotomie se někdy provádí v naléhavých případech (např. U pacientů, kteří jsou oběťmi autonehody) - v tomto případě je zcela zřejmé, že operace je prováděna bez speciální přípravy.

Rozhodně je to však jiné, když je zákrok prováděn volitelně - v tomto případě musí být pacienti před laparotomií řádně připraveni.

Přípravy na laparotomii obvykle začínají 24-48 hodin před samotným výkonem - obvykle jsou pak pacienti přijati do nemocnice.

Přesný průběh přípravy závisí na tom, jaké konkrétní zákroky je třeba u operované osoby provést - například když má být provedena laparotomie za účelem zásahu do střev, může být od pacienta vyžadováno použití přípravků k čištění zažívacího traktu.

Při popisu přípravy na laparotomii nelze nemluvě o kůži - místo, kde má být řez proveden, je nutné před zákrokem oholit. Je také důležité zmínit aspekt, který zajímá mnoho pacientů, kteří mají podstoupit nějakou operaci - co jíst a pít před laparotomií?

Tento postup se provádí v celkové anestezii, a proto po určitou dobu před ním - obvykle 6 hodin - je nutné upustit od přijímání potravy a tekutin. Tato doba může být také delší, konečné rozhodnutí o tom, jak dlouho před laparotomií má být lačno, provede lékař.

Laparotomie: indikace

Laparotomie se používá především při různých onemocněních gastrointestinálního traktu. Jak již bylo zmíněno dříve, postup lze provádět jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely - laparotomii lze použít mimo jiné v případě takové nemoci jako:

• rakovina trávicího traktu (např. kolorektální rakovina, rakovina pankreatu)
• gastrointestinální perforace (např. perforace žaludečních vředů)
• komplikovaná pankreatitida
• apendicitida

Laparotomii provádějí nejen chirurgové, ale také gynekologové - zákroky prováděné odborníky v druhém oboru se někdy označují jako gynekologická laparotomie.

V tomto případě lze postup použít k léčbě různých onemocnění dělohy - laparotomii lze použít například k odstranění děložních myomů. Dalším příkladem aplikace postupu v gynekologii je odstranění změn, které se vyvinuly ve vaječníku - laparotomie může být použita například pro získání přístupu k neoplastickým změnám ve vaječníku.

Ještě dalším příkladem problému, který se při léčbě používá, je endometrióza - v tomto případě lze k odstranění ložisek endometriózy použít laparotomii.

Laparotomie: kontraindikace

Stejně jako v případě jiných chirurgických zákroků, i v případě laparotomie existují různé kontraindikace jejího provedení. Základním aspektem, který brání provedení této operace, je nedostatek souhlasu pacienta - získání takového souhlasu je vyžadováno před jakoukoli operací.

Mezi další kontraindikace laparotomie patří nejčastěji zmiňované:

• oběhové a respirační selhání
• závažné poruchy srážení krve s rizikem nekontrolovaného krvácení během laparotomie,
• těžká obezita
• pokročilý věk (v tomto případě se může jednat spíše o kontraindikaci celkové anestezie používané při laparotomii)

Laparotomie: komplikace

Každý chirurgický zákrok - i ten nejmenší - je spojen s určitým rizikem různých komplikací. Některé z nich jsou relativně triviální, jiné vážnější a mohou se objevit s různou frekvencí.

Po laparotomii - vzhledem k tomu, že se jedná o vysoce invazivní zákrok - může nastat mnoho různých komplikací (právě kvůli tomuto riziku jsou pacienti, pokud je to možné, namísto laparotomie podrobeni laparoskopickým výkonům - jsou zatěžováni nižší riziko komplikací).

Nejčastější komplikací laparotomie jsou infekce. Mezi další možné komplikace po tomto zákroku patří krvácení, vývoj hematomů v operovaných oblastech a pooperační kýly. Je také možné, že během zákroku dojde k poškození struktur např. Gastrointestinálního traktu nebo močového systému, jedná se však o nejvzácnější komplikace laparotomie.

Laparotomie: rekonvalescence

Skutečnost, že laparotomie je vysoce invazivní výkon, je spojena nejen s rizikem komplikací, ale také s průběhem a trváním zotavení po laparotomii. Po určitou dobu - obvykle dva až tři dny - zůstává pacient, který podstoupil operaci, v nemocnici.

Tato doba však může být mnohem delší - konkrétní doba hospitalizace po laparotomii závisí na přesných chirurgických zákrocích, které byly pacientovi provedeny.

Když pacient opouští nemocnici, musí si pamatovat, že jeho rekonvalescence ještě neskončila. Několik týdnů po laparotomii musí pacient ušetřit - fyzická námaha spojená s domácími pracemi (zejména zvedáním) nebo sportováním je v tomto období kontraindikována.

Ano, pacientům - kdykoli jsou na to připraveni a obvykle se to stane asi za tucet - několik desítek hodin po operaci - se doporučuje chodit, i když úsilí, které vynakládají během období zotavení, nemůže být intenzivní.

Z možných komplikací laparotomie bylo zmíněno riziko pooperační kýly. Možnost jeho vzhledu vyplývá ze skutečnosti, že po laparotomii - v místě, kde byl proveden řez - síla břišní stěny oslabuje.

Existují určité faktory, které kromě operace břicha zvyšují riziko pooperační kýly. Mluvíme zde hlavně o kouření, obezitě, infekci ran a steroidní terapii nebo chronických onemocněních dýchacích cest.

Stejně jako je obtížné se vyhnout posledním dvěma, je možné přestat kouřit, snažit se snížit nadváhu nebo se řádně starat o pooperační ránu - tyto se doporučují u pacientů po laparotomii, protože snižují riziko pooperační kýly.

Doporučený článek:

Příprava na PROVOZ - očkování, testy, formality v nemocnici O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.