Léčba epilepsie je primárně farmakoterapie. Existuje mnoho různých antiepileptických přípravků - výběr léku pro konkrétního pacienta závisí mimo jiné na od jeho věku, typu záchvatů nebo jiných zdravotních stavů, které má. Kromě léků se někdy při léčbě epilepsie používají i léčebné techniky a dokonce ... specifická strava.
Obsah
- Farmakologická léčba epilepsie
- Léčba epilepsie: principy léčby
- Farmakologická léčba epilepsie a věk pacienta
- Léčba epilepsie: vedlejší účinky
- Léčba epilepsie chirurgickým zákrokem
- Léčba epilepsie: dietní léčba
Léčba epilepsie striktně závisí na tom, jaký typ epilepsie byl u daného pacienta diagnostikován. Epilepsie je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění - podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jí celosvětově trpí až 50 milionů lidí.
Pouhý počet případů by měl naznačovat, že epilepsie se může u různých lidí lišit, a je tomu tak skutečně - existuje mnoho různých typů záchvatů a mnoho různých syndromů epilepsie.
Účelem rozlišení výše uvedeného je především vybrat vhodnou léčbu pro daného epileptického pacienta - ukazuje se, že některé epileptické záchvaty lze zvládnout jedním lékem, jiné použitím úplně jiného přípravku a v případě ostatních je nutné použít léčba epilepsie jiná než farmakoterapie.
Epilepsie - příznaky a pomoc
Farmakologická léčba epilepsie
Farmakoterapie je primární léčba epilepsie. Je to hlavně díky výsledkům, kterých lze dosáhnout pomocí léků - ukazuje se, že díky farmakoterapii je možné dosáhnout dobré kontroly epilepsie až u 60-80% pacientů s tímto onemocněním.
V současné době je do skupiny antiepileptik zahrnuto mnoho různých přípravků. Rozhodně neplatí, že neurolog zabývající se pacientem s epilepsií náhodně doporučuje některý z dostupných prostředků - před zahájením léčby je nejprve nutné přesně určit, jaký typ záchvatů má pacient.
- Záchvaty: typy
- Status epilepticus
- Psychogenní pseudoepileptické záchvaty
To je způsobeno skutečností, že různé jsou léčeny různými přípravky. Výběr správného léku je také nezbytný, protože se stává, že některá antiepileptika ... mohou dokonce zhoršit stav pacienta - to je případ karbamazepinu, který by se neměl podávat například pacientům s juvenilní myoklonickou epilepsií.
Kromě typu záchvatů, které pacient pociťuje, plánování léčby epilepsie zohledňuje také věk pacienta, komorbiditu a další léky, které pacient užívá.
V případě posledně jmenovaného je to zvláště důležité vzhledem k tomu, že může dojít k interakcím mezi antiepileptiky a jinými léky, jako je například oslabení nebo zesílení účinku jednotlivých užívaných léků. Nejběžnějšími antiepileptiky jsou:
- karbamazepin
- fenytoin
- kyselina valproová
- lamotrigin
- oxkarbazepin
- levetiracetam
- benzodiazepiny (např. diazepam, klonazepam)
- primidon
- gabapentin
- topiramát
- retigabin
- vigabatrin
- pregabalin
- lakosamid
Léčba epilepsie: principy léčby
Při léčbě epilepsie by měl pacient užívat nejnižší možnou dávku léku.
Nejvýhodnější je dosáhnout terapeutického úspěchu použitím jednoho antiepileptického přípravku - výhodou monoterapie je např. snížení rizika nežádoucích účinků antiepileptické léčby.
Pokud však nelze dosáhnout očekávaných účinků léčby epilepsie použitím jednoho přípravku, je pacientovi obvykle nabídnuto další následné léčivo.
Není neobvyklé chvíli najít správnou dávku antiepileptik - pro snížení rizika nežádoucích účinků je obvykle léčba zahájena nízkými dávkami a poté postupně zvyšována.
Při léčbě epilepsie je velmi důležité užívat léky pravidelně a přesně podle pokynů svého lékaře. Nedodržování doporučení a nedostatek pravidelnosti může vést nejen k horším léčebným účinkům - existují i pacienti, u nichž je diagnostikována epilepsie rezistentní na léky, zatímco nedostatek výsledků léčby je ve skutečnosti důsledkem nesprávného podávání antiepileptik.
Pacienti užívající antiepileptika si musí také pamatovat, že jejich chování ovlivňuje také výsledky léčby.
Pacienti by se měli vyhnout situacím, které mohou zvýšit riziko záchvatu, jako je nedostatečný spánek, pití alkoholu, silný stres nebo vystavení blikajícímu světlu.
Na otázku, jak dlouho musí farmakologická léčba epilepsie pokračovat, není jasná odpověď. Někteří pacienti vyžadují celoživotní léčbu, zatímco jiní mohou léčbu v průběhu času vysadit.
Aby však bylo možné na to vůbec myslet, nesmí se u pacienta po dlouhou dobu objevit epileptické záchvaty - obecně se má za to, že o ukončení farmakoterapie lze uvažovat po 2-3 letech bez záchvatů.
Zde je třeba zdůraznit, že pacient nemůže přestat užívat své léky sám - je to možné pouze se souhlasem neurologa, navíc - aby nedošlo k vyvolání záchvatu - je třeba antiepileptika vysazovat postupně.
Farmakologická léčba epilepsie a věk pacienta
Již bylo zmíněno, že výběr antiepileptika závisí mimo jiné na od věku pacienta s epilepsií. Je to způsobeno například rozdíly v metabolismu v různých věkových skupinách - zvláštní pozornost je třeba věnovat například léčbě epilepsie u dětí a starších osob.
Léčba epilepsie je někdy výzvou pro plodící ženy. Pacienti užívající hormonální antikoncepci by o tom měli rozhodně informovat svého neurologa - antiepileptika mohou oslabit účinek přípravků, které zabraňují početí.
V takových situacích může být nutné zvýšit dávku antikoncepce nebo nahradit hormonální antikoncepci jinou metodou antikoncepce (např. Kondomy).
Problémem je také léčba epilepsie u těhotných pacientů a kojících žen. Je známo, že užívání antiepileptik matkou zvyšuje riziko vrozených vad u jejího dítěte.
Na druhou stranu se věří, že žena trpící epilepsií by neměla léčbu během těhotenství přerušit. Příprava na těhotenství by měla ve skutečnosti začít ještě před počátkem.
Pak je možné zavést úpravy standardní terapie, jako je maximální a zároveň bezpečná redukce léků užívaných budoucí matkou.
Ženě se také doporučuje zvýšit - ve srovnání se standardem - suplementaci kyselinou listovou.
Téma kojení u žen léčených antiepileptiky se zdá být kontroverzní - tyto léky mohou přecházet do mateřského mléka. Někteří odborníci jsou toho názoru, že v tomto případě by bylo bezpečnější vzdát se kojení.
Jiní zase naznačují, že koncentrace antiepileptik v potravinách jsou významně nižší než v krvi matky a že u dítěte, které bylo během těhotenství vystaveno působení antiepileptik, by teoreticky mohlo dojít k abstinenčnímu syndromu, pokud by náhle přestal být vystaven. na takové léky.
Tento aspekt, jak již bylo zmíněno, je poměrně složitý a nakonec gynekologové společně s neurology rozhodují o léčbě konkrétních pacientů.
Léčba epilepsie: vedlejší účinky
Při léčbě epilepsie je důležité nejen úspěšně kontrolovat výskyt epileptických záchvatů - je také důležité, aby léčba byla spojena s co nejmenším počtem vedlejších účinků.
Každý lék může skutečně vést k některým vedlejším účinkům - v případě antiepileptik jsou nejčastějšími problémy tohoto typu:
- gastrointestinální potíže
- bolesti hlavy
- nevolnost
- spavost
- dvojité vidění
- cítit se unaveně
Závažnost výše uvedených onemocnění je nejčastěji největší během počátečního období léčby a obvykle klesá s časem, kdy se tělo postupně přizpůsobuje užívaným lékům.
Pacienti užívající antiepileptika však musí být pod neustálým dohledem neurologa, protože existuje riziko dalších, často závažných vedlejších účinků, jako je závažná dysfunkce jater.
Některá antiepileptika mají naopak typické, zcela specifické vedlejší účinky.
To je například případ valproátů, které mohou vést k přibývání na váze a vypadávání vlasů.
Vedlejším účinkem, který je typický pro fenytoin, je zvětšení dásní.
Léčba epilepsie chirurgickým zákrokem
Procedurální léčba epilepsie není nabízena každému s epilepsií - u většiny pacientů je dosaženo dostatečných účinků pomocí farmakoterapie.
Operativní léčba epilepsie se používá pouze tehdy, když skutečné očekávané přínosy převáží všechna možná rizika.
Procedurální léčba se používá především u pacientů s epilepsií rezistentní na léky, tj. U těch, u nichž použití ani kombinace několika léků neumožňuje uspokojivě kontrolovat výskyt epileptických záchvatů.
Techniky léčby epilepsie zahrnují méně i více invazivní techniky.
První z nich zahrnuje takové postupy, jako je implantace stimulátoru nervu vagus nebo neurostimulátorů ovlivňujících elektrickou aktivitu samotné mozkové kůry.
Na druhou stranu mnohem invazivnější postupy zahrnují postupy, jako jsou:
- kalosotomie (zahrnující průnik spojení mezi hemisférami mozku)
- lobektomie (resekce části mozku, kde fokus způsobuje epilepsii)
- hemisferektomie (odstranění jedné hemisféry mozku)
Je třeba dodat, že před provedením některého z výše uvedených postupů prochází pacient důkladnou kvalifikací, během níž mimo jiné zda jsou během operace poškozena důležitá mozková centra, jako jsou centra odpovědná za kontrolu řeči nebo pohybu.
- Telemedicína v léčbě epilepsie
Léčba epilepsie: dietní léčba
Někteří vědci poukazují na to, že stav pacientů s epilepsií může být ovlivněn jejich stravou.
Takzvaný ketogenní strava spočívající ve konzumaci velkého množství mastných látek s výrazným snížením obsahu sacharidů v potravinách.
Zvláštní pozornost byla věnována skutečnosti, že ketogenní strava může mít příznivé účinky u dětí s epilepsií rezistentní na léky.
Studie hodnotící účinnost ketogenní stravy při léčbě epilepsie stále probíhají, její odpůrci však již věnují pozornost skutečnosti, že je opravdu těžké ji udržovat - konzumace i malého množství sacharidů může eliminovat možné pozitivní účinky této stravy.
Neexistují jasné názory, takže pokud máte zájem o ketogenní dietu, je nejlepší, když se pacient před provedením jakýchkoli změn ve stravě nejprve poradí se svým neurologem.
Více o epilepsii:
- Epilepsické syndromy: typy
- Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
- Rolandická epilepsie
- Westův syndrom epilepsie
- Severní epilepsie
- Alkoholická epilepsie
