Léčba srdečních vad v děloze je zaměřena na snížení destruktivních následků srdeční vady, která umožňuje prodloužit dobu těhotenství a narodit dítě v lepším stavu. Obvykle se těhotné ženě podávají speciální léky, ale stále častěji se provádí semiinvazivní (perkutánní) terapie a nitroděložní chirurgická léčba některých srdečních vad. Zjistěte, o čem je léčba prenatálních srdečních chorob.
Léčba srdečních vad v děloze dosud není široce používána, i když je stále populárnější. Je to proto, že riziko nitroděložního nebo perinatálního úmrtí dítěte se srdeční vadou je velmi vysoké a perkutánní intervenční postupy nebo nitroděložní chirurgie plodu mohou toto riziko snížit.
Jaká je léčba před porodem?
V současné době léčba in uteroto znamená, před narozením dítěte se srdeční vadou, je podávání těhotné ženy s léky nebo krví do pupeční žíly k zastavení fetální tachykardie. Intrauterinní transfuze jsou také zavedenou možností léčby.
Kardiologickým zákrokem u plodu, který nese nejnižší riziko komplikací, je dekomprese perikardiálního vaku. Během procedury se srdce nedotkne a usnadní se průtok krve v tomto orgánu a velkých cévách. Kromě toho jsou vytvářeny lepší podmínky pro vývoj plic.
Pouze v případě tzv Kritické vrozené srdeční vady, které způsobují prudké zhoršení stavu vyvíjejícího se v děloze a ohrožují život dítěte, lze provést prenatální intervenční léčbu plodu. Mezi kritické vrozené srdeční vady patří: kritická aortální (SA) a plicní (PS) stenóza, syndrom hypoplázie levého srdce (HLHS) nebo velké arteriální kmeny (TGA) s omezujícím oválným foramenem (Fo).
Perkutánní intervenční postupy jsou možné pouze v těch případech, které budou diagnostikovány včas.
Prenatální nouzová léčba srdečních vad plodu
Perkutánní intervenční procedury se provádějí nikoli k léčení defektu, ale k prevenci srdečního selhání, které může být výsledkem abnormalit v jeho struktuře. Účinkem tohoto typu léčby je proto obvykle zvýšení průtoku krve srdcem, a tím zlepšení fungování oběhového systému.
V současné době se nechirurgické zákroky provádějí celosvětově - balónková valvuloplastika aortální nebo plicní chlopně u plodů. Cílem prvního postupu je rozšíření aortální chlopně a tím zlepšení funkce levé komory. Valvuloplastika balónkové aortální chlopně u plodů zahrnuje perkutánní zavedení vodicího drátu balónkovým katétrem přes konec levé komory do vzestupné aorty. Tímto způsobem se účinně rozšíří zúžená aortální chlopně, jejíž povrch je zmenšen. Díky tomu je usnadněn tok krve z levé komory do aorty.
Účelem balónkové valvuloplastiky plicní chlopně je rozšířit zúžení plicní chlopně a následně zlepšit koronární cirkulaci a vést k lepšímu vývoji jednotlivých částí pravé komory. Do roku 2007 bylo ve dnech 23. – 30. Roku provedeno 14 fetálních plicních valvuloplastik. týden těhotenství. Je známo, že 4 z nich žijí.
Během tohoto typu procedur je také možné zavést transdermální spony, implantáty nebo intravaskulární pružiny uzavírající srdeční vady, eliminující netěsnosti nebo abnormální spojení, například v případě patent ductus arteriosus z Botalla.
Intrauterinní korekce malformací plodu
Před zákrokem je nutné provést zkušební balíček. Nejprve se provádějí genetické testy k vyloučení chromozomálních aberací, které jsou kontraindikací pro zahájení operace plodu. Kardiotokografie je také velmi důležitá pro posouzení správné funkce tónu srdce a dělohy plodu.
Nitroděložní chirurgie plodu se provádí za účelem snížení destruktivních následků srdeční vady, což umožňuje zlepšit stav plodu, prodloužit dobu těhotenství a porodit novorozence v lepším obecném stavu v termínu. Tyto typy zákroků se provádějí, když je nutná úplná korekce srdeční vady.
Intrauterinní korekci obvykle provádí tým lékařů, jehož členy jsou specializovaný chirurg - gynekolog - porodník, prenatální kardiolog, intervenční kardiolog, anesteziolog, neonatolog a další specialisté. Pouze díky spolupráci multidisciplinárního týmu lze minimalizovat riziko selhání operace.
Před takovými procedurami je matce podána celková anestézie, která působí také na plod. Navíc se plodu intramuskulárně podává svalová relaxancie, aby se imobilizoval při operaci.
Po každém intervenčním zákroku je nutná tokolýza - farmakologická léčba zaměřená na potlačení kontrakcí dělohy, ke které vždy dochází po manipulaci s těhotnou dělohou, a tedy - prevenci porodu.
Po zákroku jsou nutné další ošetření, ale ty se provádějí ihned po narození dítěte.
Bylo provedeno několik postupů k nápravě vad srdečních chlopní plodu jejich dilatací, což snížilo riziko vážných problémů s krevním oběhem, které ohrožovaly jeho nitroděložní život.
Komplikace po operaci
Chirurgická léčba in utero není spojena pouze s vysokou pravděpodobností selhání, ale také s rizikem závažných komplikací (prasknutí membrán a v důsledku toho předčasný porod, odtok plodové vody, krvácení).
Intrauterinní léčba srdečních vad plodu v Polsku
Polské zkušenosti v oblasti nitroděložní léčby i prenatálních kardiologických intervencí jsou malé. Zkušenosti s prováděním tohoto typu léčby mají mimo jiné: lékaři z nemocnice Bielański ve Varšavě.
Nejbližší klinikou pro tento typ zákroku je Klinika dětské kardiologie v rakouském Linci.
Přečtěte si také: Prenatální diagnostika detekuje srdeční vady. Jaké testy zjistí závadu ... VADY SRDCE: příznaky. Jaké testy mohou diagnostikovat srdeční vadu? Nejčastější vrozené srdeční vady u dětí a dospělých
