Methotrexát je organická chemická sloučenina patřící k antagonistům kyseliny listové, která se používá jako cytostatikum, jinými slovy, protinádorové léčivo. Používá se také k léčbě psoriázy a autoimunitních onemocnění.
Obsah
- Kdy se methotrexát používá?
- Jak lze podávat methotrexát?
- Mohu užívat jiné léky s methotrexátem?
- Kdy nepoužívat methotrexát?
- Kdy být při léčbě methotrexátem opatrní?
- Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů a methotrexát
- Methotrexát, těhotenství a plodnost
- Nežádoucí účinky užívání methotrexátu
- Přípravky pro léčbu methotrexátem
- Methotrexát s jídlem, pitím a alkoholem
- Předávkování metatrexátem
Methotrexát inhibicí metabolických drah brání syntéze purinových bází - to jsou nezbytné prvky pro konstrukci DNA. Důsledkem toho je narušení syntézy DNA, RNA a proteinů, což vede k inhibici buněčného dělení a apoptotické buněčné smrti.
Apoptóza je přirozený proces, který je nezbytný pro správné fungování živého organismu. Aby se udržela rovnováha, nemohou buňky žít příliš krátce nebo příliš dlouho.
Působení methotrexátu zvláště ovlivňuje rychle se dělící buňky, jako jsou rakovinné buňky.
Kdy se methotrexát používá?
Methotrexát se používá nejčastěji při léčbě rakoviny, ale také při léčbě jiných onemocnění, jako je psoriáza nebo některá z autoimunitních onemocnění, která jsou založena na příliš rychlém a nekontrolovaném dělení buněk.
Methotrexát se nejčastěji používá u neoplastických onemocnění, jako jsou:
- choriový epiteliom
- non-Hodgkinův lymfom
- Akutní myeloidní leukémie
- akutní lymfocytární leukémie
- solidní nádory hlavy a krku
- rakovina vaječníků
- rakovina prsu
- rakovina močového měchýře
- rakovina varlat
- rakovina plic
V mnohem nižších dávkách se methotrexát také používá jako imunosupresivní léčivo při léčbě těžkých forem psoriázy a mimo jiné při revmatoidní artritidě a ankylozující spondylitidě.
Jako imunosupresivní lék je klasifikován jako DMARD, tj. Léky, které modifikují průběh onemocnění. Všechny léky v této skupině mají protizánětlivé a imunosupresivní účinky, které narušují přirozený, obvykle progresivní průběh onemocnění. Jinými slovy, inhibují progresi onemocnění a prodlužují dobu remise.
Všichni, kteří počítají s okamžitým účinkem léčby, však, bohužel, musí být trpěliví - methotrexát začne účinkovat po více než 2 měsících užívání a úplného účinku se obvykle dosáhne po 3 měsících.
Jak lze podávat methotrexát?
Perorální podání léku není vždy možné a někdy dokonce nedoporučené, zejména u pacientů s onemocněním trávicího systému. Proto lze kromě tabletové formy podávat methotrexát:
- subkutánně
- intramuskulárně
- intraarteriálně
- intratekální (do míchy)
- intraventrikulárně přes Ommaya rezervoár (je to gumová hruška spojená katétrem s subdurálním prostorem mozku; obvykle je Ommaya rezervoár implantován pod hranici pokožky hlavy)
Mohu užívat jiné léky s methotrexátem?
Před zahájením léčby methotrexátem informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo jste užívali v poslední době, včetně léků, které jsou k dispozici na lékařském předpisu, bylinných přípravků nebo jiných přírodních přípravků.
Je obzvláště důležité informovat svého lékaře, pokud užíváte následující léky:
- salicyláty
- sulfonamidy
- antibiotika (např. tetracyklin, chloramfenikol, ciprofloxacin, penicilin)
- barbituráty
- léky, které jsou toxické pro ledviny a játra
- léky, které se vylučují ledvinami, a živé vakcíny
- léky obsahující kyselinu listovou a vitamínové přípravky a perorální přípravky obsahující železo obsahující kyselinu listovou
- léky modifikující onemocnění (jako jsou soli zlata, penicilamin, hydroxychlorochin, sulfasalazin, azathioprin, cyklosporin)
- inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol, pantoprazol)
- levetiracetam
- nesteroidní protizánětlivé léky
- sedativa
- orální antikoncepce
Tyto léky mohou interferovat s absorpcí methotrexátu nebo zvyšovat jeho koncentraci v těle. To může vést buď k neúčinnosti léku, nebo naopak k jeho příliš vysoké koncentraci, což zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.
Kdy nepoužívat methotrexát?
Ne vždy (navzdory lékařským indikacím) lze tento lék použít. Mezi hlavní kontraindikace patří:
- alergie na účinnou látku nebo na kteroukoli další složku léčiva
- problémy s játry a ledvinami
- hematopoetická dysfunkce (např. po předchozí radioterapii nebo chemoterapii)
- zneužití alkoholu
- poruchy imunitního systému
- stomatitida a aktivní žaludeční nebo duodenální vřed
- těhotenství nebo kojení
Kdy být při léčbě methotrexátem opatrní?
Před zahájením léčby methotrexátem informujte svého lékaře o jakýchkoli jiných onemocněních a stavech, i když se vám zdají být bezvýznamné. Opatrnosti je třeba například při:
- máte cukrovku a jste léčeni inzulinem
- máte například tuberkulózu, hepatitidu B nebo C, pásový opar
- máte nebo jste měl (a) onemocnění ledvin nebo jater
- máte zhoršenou funkci plic nebo potíže s dýcháním
- pacient má vážnou nadváhu
- jste dehydratovaní nebo máte problémy, které by mohly vést k dehydrataci (zvracení, průjem, zánět sliznice úst)
Všechny tyto případy mohou významně ovlivnit účinnost terapie a je třeba si uvědomit, že někdy život pacienta závisí na jejím úspěchu.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů a methotrexát
Při užívání methotrexátu se mohou objevit vedlejší účinky na centrální nervový systém, například:
- únava
- závrať
- někdy i mdloby
V některých případech mohou zhoršit schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pokud se cítíte unavení nebo máte závratě, neřiďte například, dokud se nebudete cítit lépe.
Methotrexát, těhotenství a plodnost
Methotrexát se nedoporučuje těhotným ženám. Pokud se však methotrexát užívá během těhotenství kvůli rakovině nebo pokud pacientka během léčby otěhotní, může existovat riziko pro normální vývoj plodu. Methotrexát, bohužel, je toxický pro embryo a způsobuje vady plodu a může způsobit potrat nebo předčasný porod. Poté by měl být posouzen přínos takové léčby.
Methotrexát také dočasně ovlivňuje produkci spermií a vajec. Naštěstí tento účinek zmizí po ukončení léčby.
Aby se předešlo možnému poškození plodu, měli by se pacienti vyvarovat početí dítěte (oplodnění) při užívání methotrexátu a nejméně 6 měsíců po něm.
Nežádoucí účinky užívání methotrexátu
Na rozdíl od zdání methotrexát způsobuje několik vedlejších účinků. Typicky se na začátku léčby u některých pacientů objeví nevolnost a někdy zvracení. Obvykle zmizí spontánně po několika týdnech nebo po zvýšení dávky kyseliny listové.
Přetrvávání gastrointestinálních potíží, které mohou vést k dehydrataci ohrožující zdraví pacienta, však vyžaduje změnu perorálního přípravku na např. Subkutánní, a pokud příznaky přetrvávají, což je relativně vzácné, pak se methotrexát změní na sulfasalazin.
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou změny v krvi. Obvykle se jedná o pokles hladiny leukocytů nebo lymfocytů, který oslabuje tělo a podporuje výskyt infekce. Proto jsou pravidelné kontroly tak důležité.
Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků:
- suchý, dráždivý kašel, dušnost, dušnost nezávislá na cvičení
- horečka
- bolest na hrudi
- nevysvětlitelné krvácení (včetně zvracení krve) nebo podlitiny
- silné olupování kůže nebo bolestivé puchýře na kůži
- vředy na sliznici úst
- černé nebo dehtové stolice
- nezvládnutelný průjem
- bolest nebo potíže s močením
- krev v moči nebo krev ve stolici
- zežloutnutí kůže
Přípravky pro léčbu methotrexátem
Před zahájením léčby může lékař doporučit rentgen hrudníku ke kontrole stavu vašich plic. Měli by také udělat krevní testy a zkontrolovat funkci ledvin a jater pacienta.
Všechny tyto parametry by měly být také pravidelně kontrolovány během léčby a v případě potřeby může lékař změnit dávku léku nebo jej změnit na jinou. Pacient by to za žádných okolností neměl dělat „sám“.
Methotrexát s jídlem, pitím a alkoholem
Tablety methotrexátu se užívají nalačno a zapíjejí se vodou.
Během léčby byste se měli vyvarovat pití alkoholu a nadměrného množství kávy, kofeinovaných nápojů a nadměrného množství černého čaje - protože by to mohlo vést k vážnému poškození jater.
Pijte hodně tekutin, protože dehydratace (tj. Snížení množství vody v těle) může zvýšit toxické účinky tohoto léku. To je třeba mít na paměti, zejména v horkých dnech.
Předávkování metatrexátem
Během léčby methotrexátem by měla být použita dávka doporučená ošetřujícím lékařem - nejčastěji je to onkolog. Nikdy byste to neměli měnit sami.
Pokud jste užil (a) více přípravku, než jste měl (a), okamžitě kontaktujte svého lékaře. Vezměte s sebou balení léku, abyste věděli, jaký lék jste užili a v jaké dávce.
Předávkování methotrexátem může způsobit závažné toxické reakce v důsledku zesílení nežádoucích účinků. Mezi příznaky předávkování patří:
- snadná tvorba modřin nebo krvácení
- slabost
- rány v ústech
- nevolnost
- zvracení
- černé nebo krvavé stolice
- vykašlávání krve nebo zvracení, které vypadá jako kávová sedlina
- vylučování méně moči
Kalciumfolinát je antidotum používané v případě otravy methotrexátem.
Pamatovat si!Abychom dosáhli co nejvyšší účinnosti léčby a zároveň nepoškodili pacienta, je nutná spolupráce lékaře a pacienta. I ty nejúčinnější léky nebudou fungovat, pokud je neužíváte nebo je užíváte jinak, než bylo dohodnuto s ošetřujícím lékařem.
Pacient nemusí před lékařem skrývat informace o souběžných onemocněních a o dalších užívaných lécích, i když jsou rostlinného původu.
Pokud však lékař neobjedná testy a nebude sledovat celkový zdravotní stav pacienta, vystaví pacienta riziku nežádoucích účinků.
O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
