Mozek poháněný elektřinou

Stimulace mozku elektrickými impulsy je známa již mnoho let. Používal se k léčbě bolesti a spasticity, tj. Nadměrného svalového napětí. Před dvěma lety ji poprvé v Polsku aplikoval na lidi v kómatu prof. Wojciech Maksymowicz.

Vkládání elektrod do míchy, které vytvářejí elektrické pole ovlivňující mozek, je léčebná metoda vyvinutá vědci v Japonsku.

V Polsku jej poprvé použili vědci z Neurochirurgické kliniky Neurologické a neurochirurgické univerzity Warmia a Mazury v Olsztynu. Kardiostimulátory byly implantovány do 16 komatózních pacientů.

Čtyři navázali kontakt se světem. K operacím mohlo dojít díky nadaci Ewa Błaszczyka „Akogo?“, Která postupy financovala. Mluvíme s prof. dr. hab. n. med. Wojciech Maksymowicz, vynikající neurochirurg, vedoucí neurochirurgické kliniky na neurologické a neurochirurgické klinice, děkan Univerzity Warmia a Mazury v Olsztynu.

Zdá se, že každý rok v Polsku, 15 tisíc. lidé upadli do kómatu. Jaký je osud těchto lidí?

Prof. dr hab. n. med. Wojciech Maksymowicz: Obvykle jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče první měsíc, až 6 týdnů.Péče je dobrá a vhodná pro léčbu změn mozku, které jsou výsledkem traumatu, hypoxie nebo jiných událostí.

Pouze velmi vážná poranění mozku mají za následek nekontakt po dobu delší než několik dní. Drama pro rodiny těchto lidí nastává, když pacient neobnoví vědomí, již nevyžaduje intenzivní péči a musí být převeden na ...

Přesně kde? Nejlépe do specializované jednotky pro léčbu komatu. Ale takových míst je velmi málo, léčba je chronická, takže se dospělí vracejí domů, což je nutné přizpůsobit pacientovým potřebám a péči.

Někteří z nich chodí do zařízení péče a léčby se standardní péčí, bohužel však neexistuje možnost intenzivní neurorehabilitace.

Po implantaci prvních stimulátorů Pánem a účinkech terapie měly rodiny lidí, kteří zůstali v kómatu, velké naděje. Lze tuto metodu použít na kohokoli v kómatu?

Jedná se o chirurgickou léčbu, takže s sebou nese zvýšené riziko komplikací, např. Infekčních, a je také velmi nákladná.

Z obou důvodů by se o nich mělo uvažovat pouze u pacientů, u nichž je větší pravděpodobnost zlepšení po stimulaci. V praxi to platí pro ne více než 10–15% pacientů s chronickým nedostatkem kontaktu s prostředím.

Jak probíhá kvalifikace pacientů pro takový postup?

Je nutné konstatovat, že pacient má znaky minimálního stavu vědomí, nikoli chronického vegetativního stavu.

Jaký je rozdíl mezi vegetativním stavem a minimálním vědomím?

Ve vegetativním stavu pacient nijak nereaguje na podněty z okolí. Má pouze reflexní reakce. Ve stavu minimálního povědomí může pečlivé zkoumání pomocí speciální stupnice pro hodnocení reaktivity ukázat určité rozdíly.

Například u obou pacientů jsou oči otevřené, ale pouze ve stavu minimálního povědomí se žáci „zafixují“, soustředí se na mluvící osobu a dokonce i oči se otočí k řečníkovi.

Důležitým doplňkem jsou specializovaná instrumentální vyšetření, zejména funkční zobrazování magnetickou rezonancí, elektroencefalogram a testování toku izotopů
intelektuální.

Vysvětlete prosím princip činnosti stimulátorů. Co můžete očekávat po zákroku?

Kardiostimulátor elektricky ovlivňuje horní část míchy a částečně dřeň (dolní část mozkového kmene).

U pacientů podstupujících stimulaci je pozorováno zvýšení přívodu krve do mozku, což může podporovat jeho funkci. Zlepšení pozorované u některých pacientů je také spojeno s možným dopadem na nervovou dráhu odpovědnou za bdělost

Radujeme se z jakéhokoli zlepšení, jako bychom „foukali teplo“, abychom získali „plamen činnosti“.

- od dřeně rozšířené thalamem do mozkové kůry. Téměř všichni pacienti mají také různý stupeň snížení spasticity, což usnadňuje provádění úmyslných pohybů. Zařízení jsou pro naše pacienty bezpečné.

Uplynuly dva roky od prvního ošetření. Co se stane s pacienty?

Byl navázán kontakt se 4 pacienty. Zbytek vykazoval větší nebo menší zlepšení reaktivity. U všech se do určité míry snížila spasticita, což usnadňuje další rehabilitaci.

Mnoho lidí si myslí, že vzhůru bude stejné jako před nemocí.

Prodloužené kóma je vždy výsledkem velmi vážného poškození mozku. Některé změny závisí na umístění, např. Jsou při vědomí, jsou v kontaktu, ale nemohou mluvit, protože centrum řeči bylo zničeno, takže některé změny nebo poškození jsou nevratné. Radujeme se tedy z jakéhokoli zlepšení, jako bychom „foukali teplo“, abychom získali „plamen činnosti“.

Ve Vratislavi byl kardiostimulátor implantován pacientovi s obsedantně kompulzivní poruchou. Tato zařízení se také používají k úlevě od příznaků Parkinsonovy choroby. Jsou to stejná zařízení jako ta, která jste implantovali?

Zařízení jsou podobná, ale ta, o kterých mluvíte, používají hlubokou stimulaci struktur mozku. Používáme jej také při Parkinsonově nemoci a k léčbě dalších poruch kontroly pohybu.

U pacientů s komatem operovaných na naší chirurgii šlo o stimulaci horní části míchy elektrodami umístěnými přes tvrdou páteř.

Na konci roku 2016 byla spuštěna klinika „Budík pro dospělé“ pro Wybudzeń z Spiączka. Do dubna 2017 jste pracovali bez podpory Národního fondu zdraví. Ovlivnilo to kvalitu služeb?

To v žádném případě nesnížilo kvalitu služeb. Celý tým byl oddaný. Bylo známo, že Národní fond zdraví brzy zaplatí.

Práce v nemocnici bez záruky platby za všechny poskytované služby je bohužel naší každodenní rutinou. To nás však nezbavuje nutnosti pomáhat těm, kteří to potřebují.

Oddělení má pouze 8 lůžek. Vyhovuje potřebám?

Umožňuje nám uspokojit potřeby pacientů, kteří jsou na našem oddělení. Čekací listina je však obrovská a určitě je zapotřebí více center.

Ewa Błaszczyk se o to velmi intenzivně snaží. Podporuji ji v tom, ale někdy je to jako jít od Annase ke Kaifášovi.

Už roky se také snažím přidat křídlo do budovy naší fakultní fakultní nemocnice v Olsztynu. V důsledku toho by se počet lůžek v Olsztyn Budzik mohl zdvojnásobit. Stále čekáme na rozhodnutí ministerstva zdravotnictví. Čekají také nemocní a jejich rodiny.

Práce na nových aplikacích pro stimulátory mozku stále pokračují. Jaké možnosti používání těchto zařízení vidíte?

To je předmětem výzkumu v rychle se rozvíjející oblasti medicíny zvané neuromodulace. Dělám to od začátku 80. let.

V současné době můžeme hovořit o vytváření skutečných „rozhraní“ elektronických zařízení s lidským mozkem. Toto je téma pro samostatnou konverzaci.

Zmíním jen to, že již existují možnosti, jak obejít poškozenou část míchy, a obvyklou vůlí, tj. Činností vlastního mozku, použít stimulaci k pohybu postižené končetiny. Neexistují žádné speciální překážky rozvoje, kromě finančních, a Robocopův obraz přestává být filmovou fikcí.