Bludný nerv je název desátého lebečního nervu, pravděpodobně kvůli tomu, jak tato struktura funguje - bludný nerv sahá od lebky k hlubokým oblastem břišní dutiny a vydává větve mnoha strukturám těla. Jaká je role nervu vagus?
Bludný nerv je desátý mezi dvanácti páry hlavových nervů. Ze všech hlavových nervů je nerv X nejdelší a má největší počet funkcí. Nerv vagus nese jak aferentní (aferentní, senzorické) podněty do centrální nervové soustavy, tak odstředivé (eferentní, motorické) podněty. Kromě toho v tomto nervu probíhají také parasympatická vlákna patřící k autonomnímu nervovému systému.
Nervus vagus dodává smyslové podněty do mozku, přenáší efektorová vlákna do svalů a má vlákna, která patří do autonomního systému. Je to docela zajímavý nerv - například nadměrná aktivita může vést k mdlobám. V tomto nervu se také provádí léčba - účinků lze dosáhnout jak řezáním, tak stimulací vagového nervu.
Poslechněte si roli nervu vagus. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Bludný nerv: struktura
Vlákna každého lebečního nervu začínají v mozkovém kmeni. V případě nervu vagus, jeho jádra a ganglia jsou umístěna v míše a jsou:
- nejednoznačné jádro, ze kterého pocházejí motorická vlákna
- hřbetní jádro, ze kterého pocházejí parasympatická vlákna
- horní a dolní ganglia, ze kterých začínají senzorická vlákna
Zevnitř lebky vychází vagový nerv otvorem vnitřní krční žíly. Poté stéká po těle do tzv neurovaskulární svazek (spolu se společnou krční tepnou a vnitřní krční žílou). Nerv vagus nakonec dosáhne mediastina a pokračuje v sousedství jícnu. Poté cestuje dolů a prochází - přes hiatus bránice - do břišní dutiny. Tam tvoří vagový nerv dva kmeny, označované jako přední vagus a zadní vagus.
Během svého průběhu vydává vagový nerv následující větve:
- pneumatika
- ucho
- hltan (tvořící se spolu s větvemi glossofaryngeálního nervu, tzv. hltanový plexus)
- vynikající laryngeální nerv
- do krční dutiny
- srdeční (krční a hrudní)
- retrográdní laryngeální nerv (případně procházející do dolního laryngeálního nervu)
- průdušnice
- bronchiální
- jícnu
- mediastinální
- perikardiální
- jaterní
- žaludeční
- viscerální (pro viscerální plexus)
Vágový nerv: funkce
Při pohledu na to, kolik větví vagus vydává, je jasně viditelná široká škála funkcí, které tato struktura provádí. Bludný nerv je zodpovědný za:
- inervace mozkových páteřů zadní části lebky
- vnímání smyslových podnětů v oblasti ušního boltce, vnějšího zvukovodu a ušního bubínku
- inervace měkkého patra a hltanu
- řízení motorické aktivity mnoha svalů (například svalu cricothyroid, měkkého patra levatora, palatofaryngeálního a palatofaryngeálního svalu, laryngeálních svalů), díky čemuž je tento nerv zapojen jak do kontroly polykání potravy, tak do procesu produkce řeči
- vedení podnětů v oblasti parasympatického autonomního systému (vágový nerv řídí činnost srdce, činnost gastrointestinálního traktu, ovlivňuje také pocení a řídí činnost parasympatického systému v dýchacím systému)
Vagusový nerv je také zapojen do reflexních aktivit. Reflexy, které vznikají v důsledku jeho účasti, zahrnují roubík a reflexy kašle.
Vágový nerv: příčiny a příznaky poškození
Poškození nervu vagus může být způsobeno poškozením center, ze kterých vlákna tohoto nervu pocházejí, stejně jako poškozením samotných vláken již mimo lebeční dutinu. K tomu může dojít v důsledku poškození mozkového kmene (např. V důsledku traumatu nebo ischemie), jakož i v důsledku hlubokých ran na krku. Mezi příznaky vagálního poškození v těchto situacích patří:
- kapání měkkého patra
- odchylka jazýčku ve směru opačném k poškození
- poruchy artikulace řeči související s ochrnutím hrtanových svalů
Existují také syndromy, u nichž je jedním z problémů vagální obrna. Příklady takových jednotek jsou:
- bulbární obrna (kde kromě obrny nervu X jsou také obrny nervů IX a XII),
- paralýza žárovky (při které kromě poruch nervu X existují i patologie hlavových nervů V, VII, IX a XII)
- Wallenbergův syndrom (s doprovodnou paralýzou nervů V a IX a s Hornerovým syndromem).
Vágový nerv: vazovagální synkopa
Jak již bylo zmíněno při diskusi o jeho funkci, vagový nerv ovlivňuje fungování srdce. Obecně je působení této struktury na srdce založeno na zpomalení jeho činnosti - jako součást parasympatického systému působí vagus antagonisticky na sympatický nervový systém, který zrychluje srdeční frekvenci. Normálně existuje rovnováha mezi těmito dvěma částmi autonomního nervového systému, ale v některých situacích je jedna z částí výhodná - to je případ vazovagální synkopy kvůli nadměrné aktivitě vagového nervu.
Může dojít k podráždění vagového nervu např.jíst těžké jídlo, zažít silné emoce nebo vidět krev. Poměrně častou příčinou vazovagální synkopy je rychlé přijetí vzpřímeného držení těla (zvláště pokud tomuto aktu předcházelo vleže). Někdy se nervus vagus stane tak vzrušeným, že způsobí, že srdce pracuje extrémně pomalu - může dokonce vést k dočasné asystole (zástavě srdce). V tomto případě dochází k mdlobám, protože je snížen krevní tlak, a proto je snížen průtok krve do centrálního nervového systému.
Pacienti se obvykle rychle zotaví z vasovagální synkopy, nejčastěji do jedné minuty od synkopy. Každý případ mdloby by však měl být konzultován s lékařem, protože je nutné vyloučit jakékoli další možné příčiny mdloby.
Vágový nerv: nervová stimulace pro terapeutické účely
Stimulace vagového nervu elektrickými impulsy se v medicíně používá relativně dlouho - první postupy tohoto typu začaly v roce 1997. Přesný mechanismus působení stimulace není zcela jasný a považuje se za potenciální poststimulační změny v sekreci neurotransmiterů. V současné době se stimulace nervu vagus používá k léčbě těžkých forem epilepsie a deprese rezistentní na léky. Probíhají však studie o dalších možnostech použití stimulace vagových nervů, jejichž příklady zahrnují pokusy o použití této techniky při léčbě Alzheimerovy choroby, tinnitu nebo při léčbě různých typů úzkostných poruch.
Stimulace vagových nervů má potenciál k léčbě chronických zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida a zánětlivá onemocnění střev. Ukazuje se, že desátý lebeční nerv může snížit produkci prozánětlivých faktorů v těle, jako je TNF (faktor nekrózy nádorů). Stimulace vagových nervů by proto mohla být pro pacienty alternativou - v současné době se protilátky, které je neutralizují, používají ke snížení množství prozánětlivých látek, v budoucnu bude možné tuto terapii nahradit implantací stimulátorů vagových nervů. Všechno zůstává předmětem výzkumu, který stále probíhá, a výsledky tohoto výzkumu jsou také důležité - a jsou nesmírně slibné. Podle zpráv z roku 2016 může použití stimulace vagových nervů vést u pacientů s revmatoidní artritidou ke snížení hladin laboratorních markerů tohoto onemocnění.
Vágní nerv: vagotomie
Při léčbě různých onemocnění lze použít nejen stimulaci nervu vagus - používá se také řezání vláken tohoto nervu, tj. Vagotomie. V minulosti nalezla vagotomie širší použití, ale nyní se používá pouze tehdy, když selhaly jiné metody. Tato situace souvisí se skutečností, že peptickou vředovou chorobu - která byla hlavní indikací pro vagotomii - lze nyní úspěšně léčit farmakologicky. V dnešní době se vagotomie provádí hlavně tehdy, když použití antibiotik a inhibitorů protonové pumpy nedosáhne uspokojivého účinku léčby peptického vředu.
Vzhledem k tomu, že vagový nerv přenáší informace z center souvisejících s pocitem hladu a sytosti, byly také učiněny pokusy o řezání jeho vláken u obézních pacientů. V současné době - kvůli neprůkazným výsledkům výzkumu tohoto postupu - se vagotomie běžně nepoužívá jako chirurgická metoda léčby obezity.
