Citlivost na celiakii na lepek je druh nesnášenlivosti lepku, o kterém v současné době příliš nevíme, kromě toho, že jeho příznaky jsou podobné příznakům jiné nemoci nesnášející lepek. Přecitlivělost na neceliakální lepek také způsobuje diagnostické problémy, protože v současné době neexistují žádné laboratorní markery, které by mohly pomoci při diagnostice. Zjistěte, jaké jsou příznaky citlivosti na celiakii lepek, jak ji rozpoznat a co léčit.
Obsah:
- Citlivost na celiakii lepek - příčiny
- Citlivost na celiakii - příznaky
- Přecitlivělost na neceliakální lepek - diagnóza
- Neceliatická citlivost na lepek - léčba
Neceliatická citlivost na lepek (NCGS) je nová entita nemoci ze skupiny nemocí závislých na lepku.
Onemocnění závislá na lepku jsou výsledkem intolerance na lepek - bílkovinu nacházející se v zrnech. Až donedávna zahrnovaly dvě nemoci: celiakii a alergii na pšenici (a konkrétně pšeničné proteiny), ale nedávno se k nim přidala citlivost na celiakii na lepek.
Přestože přesná prevalence NCGS není známa, předpokládá se, že může být mnohem častější než celiakie a může dosahovat až 6%. Západní populace.
Citlivost na celiakii lepek - příčiny
Příčiny citlivosti na celiakii lepek nejsou plně pochopeny. Mnoho vědců věří, že NCGS může být běžným názvem pro mnoho různých chorobných entit.
Předpokládá se, že kromě lepku se na vývoji onemocnění mohou podílet i další pšeničné proteiny, jako jsou inhibitory alfa-amylázy a trypsinu a aglutininy, které mohou aktivovat imunitní systém k uvolňování prozánětlivých cytokinů. Není však zcela známo, zda je imunitní systém vůbec zapojen do patomechanismu NCGS.
Mezi příčiny NCGS patří také příspěvek neproteinových složek pšenice, jako jsou malé fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly (FODMAP).
Bylo zjištěno, že někteří lidé s NCGS dobře reagují na stravu s nízkým obsahem FODMAP, mezi něž patří při léčbě syndromu dráždivého tračníku.
Lidé s NCGS po přijetí takové stravy pociťují výrazné snížení příznaků. Vědci vysvětlují, že klinický obraz NCGS velmi často připomíná syndrom dráždivého tračníku, což může částečně vysvětlovat reakci na dietu s nízkým obsahem FODMAP.
Podle jiné hypotézy může být NCGS přechodné onemocnění, které zmizí po vyloučení původce, jako jsou virové a bakteriální infekce, stres nebo těhotenství.
V této souvislosti se stále více hovoří o intestinální dysbióze, tj. Narušení intestinální mikrobiologické rovnováhy, např. Syndromu bakteriálního přerůstání v tenkém střevě (SIBO).
Výzkum naznačuje, že komenzální bakterie mohou „pomáhat“ trávit lepek a příliš málo z nich může mít za následek příznaky intolerance lepku.
Někteří vědci uvádějí účinek nocebo jako příčinu NCGS, u kterého jsou příznaky psychosomatické, vyplývající z negativního přístupu k lepku a přesvědčení, že je příčinou chronických příznaků.
Citlivost na celiakii - příznaky
Příznaky NCGS se u pacienta objevují několik hodin nebo dní po kontaktu s lepkem. Příznaky lze rozdělit na střevní a parenterální. Mezi střevní příznaky patří:
- plynatost (87%)
- bolest břicha (83%)
- průjem (50%)
- nevolnost a zvracení (44%)
- říhání (36%)
- pálení žáhy (32%)
- zácpa (24%)
Extraintestinální příznaky jsou:
- nedostatek pohody (68%)
- chronická únava (64%)
- bolesti hlavy (54%)
- úzkost a úzkost (39%)
- problémy s koncentrací (38%)
- necitlivost v končetinách (32%)
- bolesti kloubů a svalů (31%)
- kožní problémy (29%)
- hubnutí (25%)
- deprese (18%)
Pro choroby závislé na lepku, jako je celiakie nebo NCGS, je charakteristická přítomnost parenterálních příznaků souvisejících s nervovým systémem. Vědecký výzkum spojuje výskyt NCGS s autismem, schizofrenií a bipolární poruchou.
Gluten (konkrétně gliadin, proteiny, které jsou součástí lepku) se ve své biochemické struktuře podobá endorfinům, tj. Hormonům, které ovlivňují opioidní receptory v nervovém systému.
- Duhringova choroba, což je kožní projev nesnášenlivosti lepku
Předpokládá se, že lepek se může podobně vázat na opioidní receptory v mozku a nepříznivě jej stimulovat, což je zodpovědné za příznaky, jako je únava, úzkost a problémy s koncentrací. Lepek se v této souvislosti velmi často označuje jako „gluteomorfin“ nebo „gliadorfin“.
I když je tato hypotéza nesmírně zajímavá a může vysvětlit vznik parenterálních symptomů v NCGS, stále vyžaduje vědecké ověření.
Přecitlivělost na neceliakální lepek - diagnóza
V současné době neexistují žádné diagnostické markery pro NCGS, což ztěžuje správnou diagnózu. Problémy s diagnostikou vyplývají z ne zcela jasné příčiny NCGS. Výzkum provedený Branchi et al. Ukázal, že gastroenterologové ve 44% případů nejsou schopni stanovit jasnou diagnózu NCGS.
Celiakie a NCGS se navíc nedají odlišit samotnými příznaky. Prvním krokem v diagnostickém procesu NCGS je vyloučení celiakie a alergie na pšenici.
V tomto případě se používá stanovení protilátek proti tkáňové transglutamináze (anti-tTG), IgE protilátek specifických pro pšeničné proteiny a intestinální biopsie. Výše uvedené protilátky v NCGS chybí a ve střevní biopsii nebyly nalezeny žádné histopatologické změny.
- Celiakie: genetické testování
Poté, po vyloučení jiných onemocnění souvisejících s lepkem, by měl pacient po dobu nejméně 6 týdnů zůstat bez lepku a sledovat jejich příznaky. Po minimálně 3 týdnech může být lepek napaden jeho opětovným zavedením do stravy.
Pokud pacient nereaguje na bezlepkovou dietu, NCGS je vyloučen. Je samozřejmě ideální provádět takovou diagnostiku v kontrolovaných klinických podmínkách, aby se vyloučil účinek placeba. Takový postup je však poměrně nákladný a není vždy k dispozici.
Navzdory nedostatku laboratorních markerů pro NCGS existují testy, které mohou být užitečné při stanovení diagnózy. Polovina lidí s NCGS má protilátky proti gliadinu třídy G (IgG anti-AGA).
Kromě toho se genetické polymorfismy HLA-DQ2 a DQ8 používané v diagnostice predispozice k celiakii vyskytují častěji u lidí s NCGS než v běžné populaci.
Neceliatická citlivost na lepek - léčba
V současné době nevíme, zda je NCGS léčitelný. Jedinou dostupnou metodou zmírnění příznaků NCGS je přísná bezlepková dieta.
Výzkum navíc naznačuje, že některým lidem může prospět strava s nízkým obsahem FODMAP.
Doporučený článek:
Nesnášenlivost lepku - příznaky, testy, dietaLiteratura
1. Volta U. et al. Studijní skupina pro citlivost na neceliakální lepek. Italský prospektivní multicentrický průzkum u pacientů s podezřením na neceliatickou citlivost na lepek. „BMC Med“ 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. Citlivost na celiakii na lepek: Všechny napadení pšenicí není celiakie. „Svět J Gastroenterol.“ 28. října 2017; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. a kol. Řízení citlivosti na nonceliakální gluten gastroenterologickými specialisty: Data od italského 4. Průzkum. „Biomed Res Int.“ 2015; 530136.
5. Leonard M. M. a kol. Celiakie a senzitivita na celulární gluten: přehled. „JAMA“ 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Diagnostika nemocí závislých na lepku „Současná dietetika“ 16/2018.
