Střevní obstrukce znamená zhoršený průchod potravy tenkým a tlustým střevem v důsledku inhibice jejich peristaltiky. Střevní obstrukce je často příčinou příznaků, jako je akutní bolest břicha, a pokud není řádně léčena, má vysoké riziko komplikací a úmrtnosti. Jaké jsou příčiny a příznaky střevní obstrukce? Jaká je léčba?
Střevní obstrukce je ve většině případů způsobena adhezí tenkého střeva, uvězněním břišní kýly a rakovinou tlustého střeva. Stojí za to vědět, že výskyt tohoto onemocnění u dospělých stoupá s věkem. Mezi běžné příznaky střevní obstrukce patří bolest břicha, nevolnost a zvracení a retence větru a stolice.
Střevní obstrukce: rozpad
Střevní obstrukci lze rozdělit kvůli:
- důvod:
a) mechanická překážka (přítomnost fyzikálních faktorů bránících průchodu potravy)
b) funkční obstrukce (poruchy střevní motility)
- průběh a dynamika vývoje příznaků:
a) akutní obstrukce (rychle rostoucí příznaky, od několika hodin do několika dnů)
b) chronická obstrukce (postupně se zvyšující příznaky)
- Porucha průchodu:
plný
b) neúplné
- umístění:
a) vysoká (zahrnuje část duodena umístěnou periferně od větší papily a jejuna)
b) nízký (platí pro ileum a tlusté střevo)
Střevní obstrukce: příčiny
a) mechanická střevní obstrukce
Mechanická překážka je podmíněna přítomností fyzikálních faktorů, které vedou ke zhoršenému průchodu potravy. Mezi příčiny mechanické překážky patří:
- přítomnost změn v lumen střeva (cizí tělesa, žlučové kameny, paraziti, bezoary)
- změny ve střevní stěně (vrozená atrézie, pozánětlivá stenóza v průběhu Crohnovy choroby nebo tuberkulózy, rakovina)
- změny přítomné mimo střevní stěnu (adheze, kýly, torze, intususcepce, vrozené nitrobřišní pruhy, zánětlivé nádory a nádory)
Mezi mechanickou obstrukcí jsou nejběžnější obstrukce uškrcení a obstrukce blokády. Obstrukce uškrcení je způsobena zachycením kýly v její bráně nebo adhezí pobřišnice a obvykle postihuje tenké střevo nebo sigmoidní tračník. Na druhou stranu obstrukce z obstrukce je nejčastěji způsobena rakovinou tlustého střeva.
b) funkční střevní obstrukce
Funkční obstrukce je způsobena atonií a ztrátou normální střevní peristaltiky při absenci mechanické příčiny. To vede k takzvané paralytické obstrukci v případě tenkého střeva a její údajné obstrukci v případě tlustého střeva. Mechanismy vývoje atony jsou složité, ale značný význam mají místní poruchy v plexu střevní svalové membrány a poruchy mezi parasympatickou a sympatickou inervací. Stojí za to vědět, že atonie může být buď generalizovaná, nebo se může týkat pouze fragmentu střeva. Mezi nejčastější příčiny funkční obstrukce patří:
- zánět pobřišnice
- ledvinová kolika doprovázející urolitiázu nebo infekci močových cest
- žlučová kolika
- přítomnost metabolických poruch (např. ketoacidóza, uremie, hypo- a hyperkalemie, hyponatrémie, hypotermie, hypoxie, porfyrie)
- střevní ischemie, léky (např. anticholinergika, opioidy, tricyklická antidepresiva)
- a ve vzácných případech onemocnění hrudních orgánů (infarkt, zánět dolního laloku plic)
Střevní obstrukce: příznaky
Charakteristická triáda příznaků střevní obstrukce zahrnuje:
- bolest v břiše
- nevolnost
- zvracení
- zadržování větru a stolice
a) mechanická střevní obstrukce
V případě mechanické střevní obstrukce je kolická bolest břicha obvykle jedním z prvních příznaků a je charakterizována vlnou akutní bolesti následovanou úlevou a opětovným objevením. Stojí za to vědět, že frekvence a intenzita po sobě jdoucích záchvatů se postupně zvyšuje, a pokud tento typ bolesti ustoupí a objeví se místo toho v mezogastriu konstantní a matný, může to znamenat nárůst obstrukce.
Pokud jde o zvracení, čím nižší je překážka, tím méně závažná je a čím později se objeví. Při vysoké obstrukci jsou perzistentní, hojní a obvykle s příměsí žluči, zatímco při nízké obstrukci páchnou.
Při fyzickém vyšetření pacienta jsou slyšet vysoké peristaltické tóny s kovovým podtónem (tzv. Vrnění a stříkající voda), které se během období bolesti obzvláště zesilují. Je zajímavé, že v pozdějším stadiu onemocnění mohou být intervaly mezi obdobími zvýšené peristaltiky v důsledku střevní únavy delší.
Navíc u štíhlých lidí tzv vzhled střeva, tj. napnutí rozšířených střevních smyček ve fázi zvýšené peristaltiky. Stojí za zmínku, že rychle se zhoršující celkový stav pacienta může být příznakem střevní nekrózy.
b) funkční střevní obstrukce
V případě funkční obstrukce je bolest břicha, která se vyskytuje, silná a konstantní a její umístění může indikovat umístění příčiny. Fyzikální vyšetření pacienta ukazuje neslyšitelnou střevní peristaltiku - ticho v břišní dutině. Pouze příležitostně jsou možné jednotlivé zvuky „klepání“.Kromě toho mohou nastat příznaky peritonitidy, jako je obrana svalů, bolest při pokusu o kašel, pozitivní Blumbergův příznak (silná a prudká bolest při uvolnění tlaku na břišní stěnu) a v mnoha případech zvýšení tělesné teploty.
Doporučený článek:
Střevní píštěl: příčiny, příznaky, typyStřevní obstrukce: diagnóza
Diagnóza obstrukce je založena na důkladném vyšetření pacienta a použití dalších testů, například:
- zobrazovací testy - břišní rentgen, břišní počítačová tomografie a břišní ultrazvuk. Jsou velmi důležité, protože umožňují potvrdit klinickou diagnózu a určit typ obstrukce
- endoskopické vyšetření
- morfologie
- biochemie periferní krve
a) mechanická střevní obstrukce
Při mechanické obstrukci břišní dutiny může rentgen břišní dutiny - prováděný ve stoje nebo u těžce nemocných ležících pacientů - vykazovat hladinu tekutin v distálních kličkách střeva - souvisí se zpomalením toku střevního obsahu, který odděluje kapalnou frakci od plynné. Krátká hladina tekutin, vysoká poloha bránice a kolaps tlustého střeva jsou charakteristické pro mechanickou obstrukci tenkého střeva. Na druhou stranu, u mechanické obstrukce tlustého střeva dochází k distenzi v částech tlustého střeva nad obstrukcí s typickým vydutím stěn a tvorbou záhybů. Kromě toho jsou hladiny tekutin v tlustém střevě méně početné, ale delší než v tenkém střevě. Břišní počítačová tomografie může určit základní příčinu a úroveň obstrukce, stejně jako endoskopie tlustého střeva. Jak se zhoršuje dehydratace, v krvi se zvyšuje počet hematokritů a červených krvinek, a pokud dojde k nekróze střev, zvyšuje se počet leukocytů. Kromě toho může být mechanická obstrukce prokázána poruchami vody a elektrolytů, selháním ledvin a acidózou.
b) funkční střevní obstrukce
Při funkční intestinální obstrukci může ultrazvuk břišní dutiny odhalit volnou tekutinu v peritoneální dutině, usazeniny ve žlučovodech a močovém systému, jakož i změny žlučníku a slinivky břišní. Na druhé straně může břišní rentgen ukazovat vzduch ve volné peritoneální dutině, což naznačuje gastrointestinální perforaci.
Krevní obraz ukazuje nárůst leukocytů a procenta neutrofilů v důsledku peritonitidy. Kromě toho dochází ke zvýšení hematokritu a ke zvýšení počtu erytrocytů v důsledku postupné dehydratace. Ve zvláštních situacích, kdy nelze zjistit příčinu překážky, se provede laparoskopie.
Střevní obstrukce: léčba
Podezření na překážku, mechanickou i funkční, vždy vyžaduje konzultaci s chirurgem.
V případě mechanické překážky je nesmírně důležité diagnostikovat a léčit ji rychle, aby se předešlo riziku uškrcení. Je třeba si uvědomit, že léčba závisí na příčině. Pokud je například příčinou střevní obstrukce nádor tlustého střeva, měl by být vyříznut a poté anastomován. Pokud je příčinou zachycená kýla, je vypuštěna a poté je provedena plastická chirurgie. Naproti tomu se adheze protínají. Je důležité, aby byl pacient řádně připraven na nadcházející operaci - výsledná hypovolémie a poruchy elektrolytů by měly být upraveny, mělo by být podáno intravenózní antibiotikum a odsát žaludeční obsah.
Neschopnost zahájit léčbu může vést k dehydrataci, hypotenzi, šoku, multiorgánovému selhání a nakonec k smrti.
U funkční střevní obstrukce je léčba zaměřena na základní onemocnění způsobující příznaky (např. Akutní pankreatitida, peritonitida). Konzervativní léčba se doporučuje v případě metabolické příčiny a v některých případech renální a biliární koliky - poté se aplikuje analgetická léčba. V jiných situacích je vhodné otevřít břišní dutinu a provést vhodné chirurgické zákroky. Před zákrokem je také nutné provést šokovou léčbu, aby se zabránilo selhání ledvin.
Doporučený článek:
Ztuhlé střevo: příčiny, příznaky, léčba
