Kardiogenní synkopa: příčiny, příznaky, léčba

Kardiogenní mdloby mohou být velmi nebezpečné, protože někdy mohou být příznakem vážného srdečního onemocnění. Zjistěte, kdy máte podezření na kardiogenní synkopu, co ji způsobuje a jak ji diagnostikovat a léčit.

Obsah

1. Kardiogenní synkopa: příčiny
2. Charakteristika kardiogenní synkopy
3. Diagnostika kardiogenní synkopy
4. Léčba kardiogenní synkopy
5. První pomoc v případě mdloby

Kardiogenní synkopa - způsobená kardiovaskulárními chorobami je vzácná, ale velmi nebezpečná. Hlavními mechanismy srdeční synkopy jsou prudký pokles objemu cévní mozkové příhody, zhoršená expanze objemu cévní mozkové příhody, arytmie nebo překážka v odtoku krve ze srdce.

Základní diagnostika je založena na lékařském vyšetření, EKG, odborník by měl provádět kardiolog a mimo jiné zahrnuje: echokardiografické vyšetření, Holter EKG, méně často invazivní vyšetření. Základem léčby kardiogenní synkopy je stanovení příčiny a její léčba.

Synkopa je úplná ztráta vědomí v důsledku poruchy přívodu krve do mozku, začíná náhle a obvykle poměrně rychle ustupuje. Příčiny tohoto stavu jsou různorodé a kvůli jejich vzniku se mdloby dělí na:

• reflexní
• způsobené ortostatickou hypotenzí
• kardiogenní
• neurogenní

Nejběžnější jsou reflexní synkopy, které jsou způsobeny mimo jiné prodlouženým stáním, vysokou teplotou okolí nebo emočním stresem. Tento typ bezvědomí není spojen s žádným konkrétním onemocněním a není vážný.

Kardiogenní příčiny jsou méně časté, ale nejčastěji jsou organického původu, to znamená, že jsou příznakem onemocnění srdce nebo cév. Podle toho by měla být diagnostikována opakující se synkopa nebo příznaky doprovázené níže popsanými příznaky na kardiovaskulární onemocnění. Správná diagnóza vám obvykle umožňuje léčit je a předcházet budoucím epizodám.

Kardiogenní synkopa: příčiny

Mdloby nastávají, když se zvyšuje potřeba kyslíku nebo živin v těle, aby bylo možné tuto potřebu uspokojit, je třeba zvýšit objem krve čerpané srdcem nebo srdeční frekvenci. Pokud některý z těchto mechanismů nemůže fungovat, omdlíte. Totéž platí, když poptávka zůstává konstantní, ale náhlý stav snižuje objem čerpané krve nebo frekvenci její práce.

Příčiny kardiogenní synkopy mohou být:

• infarkt myokardu
• arytmie: ventrikulární arytmie, méně často síňové arytmie
• channelopatie, tj. vrozené vady iontových transportérů, elektrická onemocnění srdce
• poruchy vedení impulsu v srdci - atrioventrikulární bloky
• porucha tvorby impulzů sinusovým uzlem v srdci
• plicní embolie
• defekty chlopně, zejména aortální stenóza
• Hypertrofické kardiomyopatie
• síňový myxom - benigní nádor, který interferuje s průtokem krve v srdci
• Plicní Hypertenze
• myokarditida
• vrozené anomálie koronárních tepen
• arteriální onemocnění, jako je Kawasakiho choroba

Některá ze zmíněných onemocnění jsou vrozená a v důsledku toho jsou častější u dětí, proto by synkopa u dětí měla být diagnostikována dětským kardiologem. Většina výše zmíněných onemocnění má také další příznaky, které umožňují diagnostiku kardiologických onemocnění.

Charakteristika kardiogenní synkopy

Srdeční příčina synkopy je pravděpodobnější, pokud máte v minulosti kardiovaskulární onemocnění (např. Ischemickou chorobu srdeční), ztrátu vědomí během cvičení nebo pokud jste měli bolesti na hrudi nebo bušení srdce.

Další faktory, které zvyšují tuto pravděpodobnost, jsou:

• věk nad 60 let
• mužské pohlaví
• mdloby při ležení
• nebo náhlý nástup

Kromě toho je diferenciace kardiogenní příčiny od neurogenní příčinou usnadněna absencí záchvatů, nedobrovolným močením a takzvanou epileptickou aurou.

Diagnostika kardiogenní synkopy

Většina kardiogenních příčin synkopy je nebezpečná pro zdraví a život a současně podléhá účinné léčbě, proto se diagnostika ztráty vědomí zaměřuje na hledání příčin v oběhovém systému.

Stanovení diagnózy onemocnění vedoucího k synkope začíná anamnézou, lékařským vyšetřením, je velmi důležité měřit krevní tlak a provádět EKG.Tato diagnóza umožňuje nejprve posoudit kardiovaskulární systém a potřebu okamžitého zásahu.

Základní hodnocení by mělo zahrnovat také laboratorní testy k vyloučení anémie, poruch elektrolytů nebo nevhodných hladin glykémie - cukru v krvi.

Pokud tyto testy nevykazují žádné odchylky od normy, provádějí se speciální testy, které lze provádět ambulantně.

Lékař odpovědný za diagnostiku a léčbu kardiogenní a reflexní synkopy je kardiolog nebo dětský kardiolog, v případě neurogenních příčin neurolog. Podrobnější posouzení ztráty vědomí zahrnuje:

• rentgenové vyšetření hrudníku
• echokardiografické vyšetření k detekci možných strukturálních defektů - defektů chlopní, dysfunkce srdečního svalu nebo nádorů srdce
• EKG záznamník, tj. Nepřetržitý záznam, který často umožňuje posoudit srdeční rytmus během mdloby a určit, zda jsou onemocnění vodivého systému příčinou synkopy
• implantace ILR - zařízení, které neustále sleduje elektrickou práci srdce a v případě mdloby může být zaznamenáno a později ověřeno lékařem. To je užitečné, protože Holterovo testování se provádí po dobu 24 hodin a EKG se během synkopy obvykle nezískávají, protože tyto epizody jsou poměrně vzácné.
• cvičte EKG, pokud byla ztráta vědomí spojena s fyzickou aktivitou
• někdy také elektrofyziologický test, který umožňuje přesně posoudit elektrickou aktivitu srdce a možný výskyt nebezpečných arytmií

Rozšířená diagnostika synkopy může také zahrnovat hledání jiných příčin než typických kardiologických, v takovém případě se provádí následující:

• počítačová tomografie hlavy nebo EEG při hledání neurogenních příčin
• Dopplerův ultrazvuk krčních a obratlových tepen
• test náklonu, pokud existuje podezření na reflexní synkopu

Léčba kardiogenní synkopy

Diagnóza srdečních onemocnění jako příčiny mdloby vyžaduje neustálou péči a kardiologickou léčbu. V závislosti na diagnóze se urgentní nemocniční léčba provádí v případě:

• infarkt - koronární angioplastika (balonkování a stentování),
• nemocniční léčba plicní embolie a léky na „ředění krve“
• U chlopňových srdečních chorob a nádorů je často nutná srdeční chirurgie

Další terapeutickou možností je ablace míst odpovědných za arytmii. V případě onemocnění sinusových uzlin, tj. Pokud srdce nedokáže správně generovat nebo vést impulsy, musí být implantován kardiostimulátor.

Pokud byla ztráta vědomí spojena se srdeční zástavou a vážnou poruchou srdečního rytmu, jako je ventrikulární arytmie, je někdy nutné implantovat kardioverter-defibrilátor - speciální kardiostimulátor. Totéž platí pro vrozené channelopatie, které mohou představovat riziko srdeční zástavy.

U méně závažných onemocnění je možná ambulantní péče a účinná farmakologická léčba. Přesný postup a jeho režim závisí na zjištěné příčině.

První pomoc v případě mdloby

Svědek ztráty vědomí je povinen nemocnému pomoci. Nejprve byste měli zkontrolovat vědomí a dýchání. Pokud zraněný nedýchá, přivolejte pomoc - tel. 112 a spusťte kardiopulmonální resuscitaci: stlačení hrudníku a záchranné inhalace ve schématu 30: 2. Při zachování dýchání je osoba v bezvědomí umístěna do bezpečné boční polohy, přivolána k pomoci a pacient je sledován.

Také stojí za to zajistit čerstvý vzduch a usnadnit dýchání, například rozepnutím límečku košile nebo vynesením z ucpané místnosti. Po nabytí vědomí je nutné zraněného postupně vzpřímit a zajistit třetí osoby.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Brně K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval univerzitu s nadstandardním výsledkem. V současné době je doktorem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantovatelná zařízení (stimulátory).

Přečtěte si více článků od tohoto autora