Orbitopatie štítné žlázy (neboli oftalmopatie štítné žlázy nebo Gravesova oftalmopatie) je jedním z hlavních příznaků Gravesovy nemoci a může poškodit váš zrak. Jaké jsou příčiny a příznaky oftalmopatie štítné žlázy? Jak se tato orbitopatie léčí? Poškozuje Gravesova oftalmopatie vždy zrak?
Obsah
- Co je Gravesova nemoc a jak se projevuje?
- Orbitopatie štítné žlázy: jak vzniká?
- Orbitopatie štítné žlázy: příznaky
- Orbitopatie štítné žlázy: léčba
Orbitopatie štítné žlázy (známá také jako oftalmopatie štítné žlázy, Gravesova oftalmopatie) je skupina očních příznaků způsobených imunitním zánětem orbitálních měkkých tkání v průběhu Gravesovy choroby (30% pacientů s ChGB). Toto onemocnění může vést k dočasnému nebo trvalému poškození očí.
Orbitopatie štítné žlázy je často jedním z příznaků Gravesovy choroby, je také jediným příznakem v průběhu této nemoci.
Orbitopatie se nejčastěji projevuje nástupem hypertyreózy nebo až 18 měsíců po nástupu onemocnění (70%).
Zřídka se oční příznaky objeví před nástupem onemocnění štítné žlázy (25% pacientů). Orbitopatie štítné žlázy se může, ale je velmi vzácná (5%), vyskytnout se současnou Graves-Basedovovou chorobou nebo bez ní.
Co je Gravesova nemoc a jak se projevuje?
Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění, při kterém se objevují autoprotilátky proti TSH receptoru (anti-TSHR protilátky).
Toto onemocnění je výsledkem interakce mnoha složek, včetně jako:
- genetická predispozice (onemocnění se vyskytuje v rodinách ve> 50% případů)
- kouření, stres
- estrogeny (častější u žen a po porodu)
V důsledku výše uvedených faktorů je narušen imunitní dohled v těle pacienta a tvorba autoprotilátek, které vazbou na receptory TSH způsobují jejich nadměrnou aktivaci a zvýšenou sekreci hormonů a tvorbu příznaků hypertyreózy.
Přebytek hormonů štítné žlázy inhibuje sekreci TSH hypofýzou, proto laboratorní testy ukazují zvýšení volných hormonů štítné žlázy se snížením koncentrace TSH v séru.
Mezi další příznaky Gravesovy choroby patří charakteristický edém před holením způsobený autoimunitním zánětem kůže (vyskytuje se zřídka u 3% pacientů). U starších osob přicházejí do popředí srdeční příznaky:
- fibrilace síní
- exacerbace ischemické choroby srdeční
- zhoršení srdečního selhání
Někdy se objeví vaskulární struma, což usnadňuje diagnostiku onemocnění.
Struma v průběhu onemocnění štítné žlázy: typy
Dalším charakteristickým, i když vzácným, příznakem je zesílení a zaoblení distálních falangů rukou.
Přečtěte si také: Struma (zvětšení štítné žlázy) - typy strumy štítné žlázy Retinitis pigmentosa - příčiny, příznaky, léčba pigmentové degenerace ... Jak se vypořádat s exophthalmosem?Orbitopatie štítné žlázy: jak vzniká?
Proti receptoru TSH přítomnému na orbitálních fibroblastech se aktivuje buněčná odpověď, poté se aktivují lymfocyty, vylučují se zánětlivé cytokiny, zvyšuje se proliferace fibroblastů a produkce glykosaminoglykanů.
Tyto faktory vedou k otokům okulomotorických svalů, v důsledku čehož se zvyšuje intraorbitální tlak, oční bulvy se mohou posunout dopředu (maligní exophthalmos - závažné případy progresivního infiltračního edému nebo orbitopatie) a obstrukce venózního odtoku z orbity.
Objeví se spojivková hyperemie a někdy i edém víček, což zase způsobí regurgitaci víček a ulceraci rohovky. Nejnebezpečnější komplikací je tlak na zrakový nerv.
Postupem času zánětlivá reakce odumírá a postižené tkáně jsou mastné a fibrotické. To způsobuje konsolidaci změn a tlaku a trvale zhoršuje pohyblivost oční bulvy.
Onemocnění je obvykle oboustranné, někdy je intenzita změn v obou očích asymetrická. Jednostranná orbitopatie štítné žlázy je velmi vzácný jev.
Orbitopatie štítné žlázy: příznaky
Pacient si stěžuje hlavně na otravnou fotofobii, slzení, bolest v očních bulvách a dvojité vidění. Kromě znatelného omezení pohybu očních bulvy se může objevit výše zmíněný zánět a ulcerace rohovky - tyto příznaky představují vážné riziko oslepnutí.
Orbitopatie štítné žlázy: léčba
Orbitopatie štítné žlázy, pokud je mírná, může sama hasit bez trvalých následků. Účinná léčba hypertyreózy je obvykle dostatečná, což může vést k remise orbitopatie během 2–3 měsíců.
Pokud existuje výrazná exoftalmie, zjevné postižení měkkých tkání a očních svalů, postižení rohovky nebo zhoršení zraku, existuje vysoké riziko trvalého poškození zraku nebo úplné slepoty. V takové situaci je nezbytná odborná léčba spolu s účinnou léčbou základního onemocnění.
V tomto případě se používá protizánětlivá léčba intravenózními glukokortikosteroidy (pulzy methylprednisolonu, zpočátku ve vysoké dávce, poté postupně snižované), zatímco jsou stále v aktivní fázi zánětu.
Ozáření očních důlků se používá jako doplňková metoda. Chirurgická léčba je nutná v případě trvalých následků, obvykle sestává z vícestupňové orbitální dekompenzace, léčby strabismu, operace očních víček.
Pokud se pacient i přes použití steroidní terapie nezlepší po dobu 1-2 týdnů a existuje riziko ztráty slepoty, je zvažována chirurgická orbitální dekompenzace. Souběžná lokální léčba k prevenci ulcerace rohovky je důležitá.
