Orbitopatie štítné žlázy: příčiny, příznaky, léčba

Orbitopatie štítné žlázy (neboli oftalmopatie štítné žlázy nebo Gravesova oftalmopatie) je jedním z hlavních příznaků Gravesovy nemoci a může poškodit váš zrak. Jaké jsou příčiny a příznaky oftalmopatie štítné žlázy? Jak se tato orbitopatie léčí? Poškozuje Gravesova oftalmopatie vždy zrak?

Obsah

1. Co je Gravesova nemoc a jak se projevuje?
2. Orbitopatie štítné žlázy: jak vzniká?
3. Orbitopatie štítné žlázy: příznaky
4. Orbitopatie štítné žlázy: léčba

Orbitopatie štítné žlázy (známá také jako oftalmopatie štítné žlázy, Gravesova oftalmopatie) je skupina očních příznaků způsobených imunitním zánětem orbitálních měkkých tkání v průběhu Gravesovy choroby (30% pacientů s ChGB). Toto onemocnění může vést k dočasnému nebo trvalému poškození očí.

Orbitopatie štítné žlázy je často jedním z příznaků Gravesovy choroby, je také jediným příznakem v průběhu této nemoci.

Orbitopatie se nejčastěji projevuje nástupem hypertyreózy nebo až 18 měsíců po nástupu onemocnění (70%).

Zřídka se oční příznaky objeví před nástupem onemocnění štítné žlázy (25% pacientů). Orbitopatie štítné žlázy se může, ale je velmi vzácná (5%), vyskytnout se současnou Graves-Basedovovou chorobou nebo bez ní.

Co je Gravesova nemoc a jak se projevuje?

Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění, při kterém se objevují autoprotilátky proti TSH receptoru (anti-TSHR protilátky).

Toto onemocnění je výsledkem interakce mnoha složek, včetně jako:

• genetická predispozice (onemocnění se vyskytuje v rodinách ve> 50% případů)
• kouření, stres
• estrogeny (častější u žen a po porodu)

V důsledku výše uvedených faktorů je narušen imunitní dohled v těle pacienta a tvorba autoprotilátek, které vazbou na receptory TSH způsobují jejich nadměrnou aktivaci a zvýšenou sekreci hormonů a tvorbu příznaků hypertyreózy.

Přebytek hormonů štítné žlázy inhibuje sekreci TSH hypofýzou, proto laboratorní testy ukazují zvýšení volných hormonů štítné žlázy se snížením koncentrace TSH v séru.

Mezi další příznaky Gravesovy choroby patří charakteristický edém před holením způsobený autoimunitním zánětem kůže (vyskytuje se zřídka u 3% pacientů). U starších osob přicházejí do popředí srdeční příznaky:

• fibrilace síní
• exacerbace ischemické choroby srdeční
• zhoršení srdečního selhání

Někdy se objeví vaskulární struma, což usnadňuje diagnostiku onemocnění.

Struma v průběhu onemocnění štítné žlázy: typy

Dalším charakteristickým, i když vzácným, příznakem je zesílení a zaoblení distálních falangů rukou.

Orbitopatie štítné žlázy: jak vzniká?

Proti receptoru TSH přítomnému na orbitálních fibroblastech se aktivuje buněčná odpověď, poté se aktivují lymfocyty, vylučují se zánětlivé cytokiny, zvyšuje se proliferace fibroblastů a produkce glykosaminoglykanů.

Tyto faktory vedou k otokům okulomotorických svalů, v důsledku čehož se zvyšuje intraorbitální tlak, oční bulvy se mohou posunout dopředu (maligní exophthalmos - závažné případy progresivního infiltračního edému nebo orbitopatie) a obstrukce venózního odtoku z orbity.

Objeví se spojivková hyperemie a někdy i edém víček, což zase způsobí regurgitaci víček a ulceraci rohovky. Nejnebezpečnější komplikací je tlak na zrakový nerv.

Postupem času zánětlivá reakce odumírá a postižené tkáně jsou mastné a fibrotické. To způsobuje konsolidaci změn a tlaku a trvale zhoršuje pohyblivost oční bulvy.

Onemocnění je obvykle oboustranné, někdy je intenzita změn v obou očích asymetrická. Jednostranná orbitopatie štítné žlázy je velmi vzácný jev.

Orbitopatie štítné žlázy: příznaky

Pacient si stěžuje hlavně na otravnou fotofobii, slzení, bolest v očních bulvách a dvojité vidění. Kromě znatelného omezení pohybu očních bulvy se může objevit výše zmíněný zánět a ulcerace rohovky - tyto příznaky představují vážné riziko oslepnutí.

Orbitopatie štítné žlázy: léčba

Orbitopatie štítné žlázy, pokud je mírná, může sama hasit bez trvalých následků. Účinná léčba hypertyreózy je obvykle dostatečná, což může vést k remise orbitopatie během 2–3 měsíců.

Pokud existuje výrazná exoftalmie, zjevné postižení měkkých tkání a očních svalů, postižení rohovky nebo zhoršení zraku, existuje vysoké riziko trvalého poškození zraku nebo úplné slepoty. V takové situaci je nezbytná odborná léčba spolu s účinnou léčbou základního onemocnění.

V tomto případě se používá protizánětlivá léčba intravenózními glukokortikosteroidy (pulzy methylprednisolonu, zpočátku ve vysoké dávce, poté postupně snižované), zatímco jsou stále v aktivní fázi zánětu.

Ozáření očních důlků se používá jako doplňková metoda. Chirurgická léčba je nutná v případě trvalých následků, obvykle sestává z vícestupňové orbitální dekompenzace, léčby strabismu, operace očních víček.

Pokud se pacient i přes použití steroidní terapie nezlepší po dobu 1-2 týdnů a existuje riziko ztráty slepoty, je zvažována chirurgická orbitální dekompenzace. Souběžná lokální léčba k prevenci ulcerace rohovky je důležitá.