Pacient podezřelý z glaukomu. Pozorování glaukomu

Je třeba si uvědomit, že samotná skutečnost, že pacient je u glaukomu sledován a že pravidelně podstupuje odborná vyšetření, významně snižuje riziko oslepnutí v důsledku glaukomu. Většina případů slepoty se vyskytuje u pacientů, kteří nebyli pravidelně vyšetřováni oftalmologem.

Komu a kdy začíná sledování glaukomu? Pacient sledovaný pro glaukom je dospělý, který má příznaky, které mohou být podezřelé během oftalmologického vyšetření. Tyto příznaky jsou:

• nitrooční tlak nad 22 mmHg
• abnormální vzhled optických nervů (rozšíření dutiny, viditelná etmoidní ploténka, abnormální HRT laserová tomografie)
• abnormální obraz vrstvy nervových vláken sítnice, nalezený v laserové polarimetrii GDx
• glaukomové abnormality zjištěné při vyšetření zorného pole FDT.

Je také důležité pečlivě pohovořit s pacientem, což by mělo zahrnovat zjistit, zda má rodinná anamnéza pacienta glaukom, je pacient zdravý, je léčen na některá systémová onemocnění nebo zda má vaskulární rizikové faktory, jako jsou migrénové bolesti hlavy, mrznutí rukou a nohou, nízký krevní tlak nebo chronická expozice stres.

Přečtěte si také: Juvenilní glaukom - příčiny, příznaky a léčba Jste v nebezpečí?

Pozorování nitroočního tlaku a hodnocení zrakového nervu

Pokud je u pacienta diagnostikován zvýšený nitrooční tlak, není to dosud dostatečný příznak k rozpoznání a léčbě glaukomu. Klinické studie však ukazují, že čím vyšší je tlak v oku a čím déle trvá, tím větší je riziko vzniku glaukomu. V takových případech se doporučuje podrobné posouzení zrakového nervu.

Zlatým standardem je výkon testů HRT, GDx, OCT, GCL a zorného pole v technologii FDT a monitorování parametrů získaných při těchto testech. Pokud dojde ke zhoršení výsledků v následujících testech, je indikována léčba. Rozlišování mezi oční hypertenzí a glaukomem není snadné a může být provedeno pouze specializovaným oftalmologem, pouze po velmi pečlivém dlouhodobém pozorování. Neexistují žádné konkrétní pokyny, kdy zahájit léčbu, a to často závisí na zkušenostech ošetřujícího lékaře.

Glaukom - podívejte se, jaké jsou jeho příznaky

Pokud má pacient normální oční tlak, ale obraz zrakového nervu je podezřelý z glaukomu, měl by být také zahrnut do skupiny pacientů sledovaných pro glaukom a měl by být pravidelně vyšetřován. Pokud se parametry zrakového nervu získané v testech HRT, GDx, OCT, GCL zhorší při následných následných vyšetřeních, měl by být pacient léčen navzdory normálnímu tlaku v očích. Klinické studie ukazují, že snížení nitroočního tlaku, bez ohledu na základní tlak, významně snižuje riziko vzniku glaukomu a související slepoty.

Nález opakujících se defektů zorného pole, které splňují kritéria pro poškození glaukomu přijatá Evropskou společností pro glaukom, by měl být vždy indikací k léčbě bez ohledu na oční tlak.

Glaukomatické změny v zorném poli jsou doprovázeny odpovídajícími změnami v optickém nervu. Pokud je zrakový nerv normální, musí ošetřující lékař hledat jiné příčiny než glaukom pro poruchy zorného pole. Měla by být vzata v úvahu možnost nesprávného provedení vyšetření zorného pole, ať už kvůli chybám provedeným během vyšetření osobou, která jej provádí, nebo kvůli nedostatečné spolupráci ze strany pacienta během vyšetření.

Při pozorování pacienta s podezřením na glaukom je také důležité měřit tloušťku rohovky, tj. Provést test pachymetrie. Tenká rohovka je špatný prognostický faktor a takový pacient by měl být častěji sledován. Výsledek měření tloušťky rohovky navíc ovlivňuje interpretaci úrovně nitroočního tlaku a často umožňuje ověření počáteční diagnózy a rozhodnutí zahájit léčbu nebo vysadit léky.

Na základě všech provedených testů musí oftalmolog určit pacientovo riziko vzniku glaukomu. Společně s pacientem byste měli zvážit, zda stupeň rizika rozvoje glaukomu odůvodňuje nepohodlí v léčbě. Zbytečná léčba vystavuje pacienta vedlejším účinkům na léky, psychické zátěži spojené s diagnostikou onemocnění a finančním nákladům. Je třeba zvážit, zda je riziko vzniku glaukomu větší než léčebná zátěž. Ochota pacienta spolupracovat s lékařem nebo jeho nedostatek je také důležitá, protože pokud se pacient nehlásí ke kontrole, riziko nepoznání časných glaukomatózních změn, pokud ano, se významně zvyšuje.

Doporučený článek:

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladatelka Centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr. med.Polaczek-Krupa získává zkušenosti již 22 let, odkud začala pracovat na oftalmologické klinice CMKP ve Varšavě, se kterou byla spojena v letech 1994–2014. Během tohoto období získala dva stupně specializace v oftalmologii a titul doktora lékařských věd.

V letech 2002–2016 pracovala na Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí.

V letech spolupráce s Lékařským centrem postgraduálního vzdělávání přednášel na kurzech a školeních pro lékaře se specializací na oftalmologii a primární zdravotní péči.

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen polské společnosti pro oftalmologii (PTO) a Evropské společnosti pro glaukom (EGS).

Glaukom

Glaukom se vyvíjí pomalu, často asymptomaticky. Glaukom je obvykle detekován náhodou, při očním vyšetření u oftalmologa nebo při výběru brýlí. Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění a jak rozpoznat první příznaky glaukomu? Poslechněte si našeho odborníka prof. Iwona Grabska-Liberek, vedoucí oftalmologického oddělení Klinické nemocnice W. Orłowského ve Varšavě

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.