Zavedení nového systému léčby rakoviny, známého jako onkologický balíček, bylo doprovázeno vznešenými cíli: snížení front, zavedení rychlé diagnostické cesty a zrušení limitů financování onkologických služeb. Mělo to být v pořádku. Jak je to v praxi?
V Polsku je počet pacientů, jejichž rakovinu lze vyléčit, mnohem nižší než ve většině evropských zemí, což je způsobeno pozdní diagnózou. Tuto situaci měl změnit onkologický balíček představený 1. ledna 2015. Změnilo se to? Názory lékařů a pacientů na tuto záležitost se liší. Někteří věří, že je dobré, že balíček dokonce začal. Jiní tomu říkají legální odpad a poukazují na nedostatky. Protože se ukazuje, že předpoklady balíčku v mnoha případech neodpovídají potřebám pacientů a schopnostem nemocnic.
Onkologický balíček: nová léčba
Prvním krokem k zahájení diagnostiky a léčby v rámci rychlé onkologické terapie je návštěva lékaře primární péče (POZ), který posoudí pacientovy příznaky a v případě potřeby objedná příslušné testy. Pokud má na tomto základě podezření na rakovinu, pošle pacienta k specialistovi příslušnému pro lokalizaci rakoviny nebo k onkologovi.
- Onkologický balíček neslouží pacientům, lékařům ani nemocnicím - uvedl prof. Romuald Krajewski, viceprezident Nejvyšší lékařské komory. - Slouží Národnímu fondu zdraví.
Vydá také onkologickou diagnostickou a léčebnou kartu (DiLO). Může být také vydán odborníkem v ambulantní odborné péči nebo nemocnicí, pokud je v těchto zařízeních zjištěna rakovina. Pacienti, kteří byli diagnostikováni před 1. lednem 2015, mohou také obdržet diagnostickou a léčebnou kartu rakoviny. Vydá jej lékař odpovědný za onkologickou léčbu. Karta má usnadnit navigaci pacienta v novém systému lékařské péče, protože funguje jako doporučení, které umožňuje zahájení léčby v rámci rychlé onkologické terapie. Karta dokumentuje celý proces diagnostiky a léčby až do návratu k lékaři primární péče po léčbě.
Plán léčby vypracuje rada, aby se sešla do 2 týdnů od přijetí pacienta do nemocnice. Rada se skládá ze specialistů z mnoha oborů onkologie a hematologie, radiologů, radioterapeutů, všeobecných nebo onkologických chirurgů, rentgenových specialistů, stejně jako zdravotní sestry, psychologa nebo jiného zdravotnického pracovníka. Tento tým rozhoduje o metodě chirurgické léčby, chemoterapie nebo radioterapie, stanoví plán léčby a jmenuje koordinátora, tj. Osobu, která se bude starat o pacienty během diagnostiky a léčby.
Pohodlí pro pacienty podstupující chemoterapii nebo radioterapii, kteří byli hospitalizováni, protože žili daleko od nemocnice, bude možnost ubytování v ubytovnách v blízkosti nemocnice. Lékař rozhodne, zda může pacient zůstat v ubytovně, s přihlédnutím k jeho zdravotnímu stavu. Nemocnice může také nabídnout přepravu z ubytovny do zařízení, kde je pacient léčen, a náklady na ubytování a dopravu budou hrazeny z Národního fondu zdraví.
Rychlá diagnostická cesta: 9 týdnů a bez omezení
Diagnostika jako součást onkologického balíčku sestává z několika fází. Od chvíle, kdy je pacient zařazen na čekací listinu pro konzultaci, by stanovení diagnózy nemělo trvat déle než 9 týdnů. Autoři balíčku předpovídali
že pacient s podezřením na rakovinu počká během prvních 5 týdnů maximálně 2 týdny na schůzku a na testy objednané jako součást počáteční diagnózy. Na základě získaných výsledků odborník potvrdí nebo vyloučí nemoc. Pokud je diagnóza nepříznivá, bude po dobu následujících 4 týdnů vyšetřena v rámci hloubkové diagnostiky, která umožní určit stádium nádoru. Další týden je určen k rozšíření diagnostiky vyžadované specifičností rakoviny nebo kvůli převodu pacienta do jiného zařízení.
Zavedením balíčku ministerstvo zdravotnictví zajišťuje, aby byly zrušeny stávající limity pro diagnostiku a léčbu onkologických onemocnění. Byly vyvinuty samostatné seznamy onkologických pacientů. Zrušení limitů se promítlo i do rozšíření diagnostických pravomocí lékařů primární péče. Nyní mohou požádat o další testy v hematologii, biochemii, sérové imunologii, elektrokardiografii, ultrazvuku a spirometrii. Vyhodnocení výsledků těchto testů má potvrdit nebo vyloučit potřebu navštívit odborníka a zvýšit pravděpodobnost rychlejší detekce neoplastických změn.
Co trápí lékaře?
Dopisy zaslané lékaři z celé země Nejvyšší lékařské komoře ukazují, že fungování balíčku nesplňuje jeho hlavní předpoklady, tj. Zkrácení fronty, zrušení limitů financování onkologie a usnadnění diagnostiky a léčby. Navíc to přináší nové problémy nejen pacientům s rakovinou, ale i dalším pacientům.
- Onkologický balíček je třeba resetovat. V něm můžete ponechat 5 nebo 10 procent z toho, co musí být vyřešeno zákonem. Zbytek by měl být dán lidem, aby to udělali a jak to dělají, říká Prof. Jacek Jessem, světoznámý polský onkolog.
Fronty praktickým lékařům se staly mnohem delší, protože vydání karty DiLO pro jednoho pacienta trvá lékaři asi 45 minut. Je to proto, že IT systém zamrzne. Bez přístupu k internetu, např. Při návštěvě domu, lékař nemůže vydat kartu. Dříve měli pacienti radu, když to bylo potřeba. Balíček nařizuje, aby byl v každém případě jmenován. - V mé nemocnici byl koordinátorem ošetřující lékař, na kterého se pacient mohl kdykoli obrátit - řekl prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, vedoucí oddělení a klinického oddělení radioterapie ve Warmian-Masurian Oncology Center v Olsztynu.
- V současné době je koordinátorem osoba, která často není schopna odpovědět na základní otázky pacienta. Zacházíme jako s loňským rokem, ale nyní se musíme přizpůsobit byrokratickým požadavkům. - Onkologická karta, kterou máme vyplnit, je elektronický a papírový systém - říká prof. Chomáč. - Má 8 stránek. Elektronický systém je zablokován, nebere v úvahu změny ani nové informace. A ještě jedna poznámka o radě. Byli vždy organizovaní, ale podle současných pravidel způsobují zmatek.
Nejhorší však je, že po konzultaci, která dokončí diagnostický proces, již nelze pacienta testovat. Ty, které je třeba provést dodatečně, jsou na náklady nemocnice. Balíček je neobsahuje. Praxe však ukazuje, že by měla proběhnout konzultace, například po operaci, kdy je možné zavést další léčbu, lze objednat další testy a posoudit šance na uzdravení. Balíček rovněž neumožňuje návrat pacienta do ambulantní péče. Účinek? - je fiktivně přijat do nemocnice.
Přečtěte si také: Fronta a onkologický balíček - snazší přístup k léčbě? Chceš lépe? Zaplaťte dvakrát - absurdity zdravotní péče RAKOVINA MĚDI - každý druhý pacient zemře. Změní to onkologický balíček? DůležitéCo onkologický balíček neobsahuje?
Balíček nezahrnuje financování operace nezbytné k potvrzení mozkového nádoru, ledvin, slinivky břišní, retroperitoneálního nádoru nebo abnormalit v břišních lymfatických uzlinách při absenci zvětšených periferních uzlin. Lidé diagnostikovaní na interních, pohotovostních, neurologických, ORL nebo zubních odděleních nejsou převzati do péče balíčku. Balíček neobsahuje onemocnění, která nelze potvrdit histopatologickým vyšetřením (ledviny, varlata, první rakoviny močového měchýře, nadledvinky) ani změny, jejichž histopatologický obraz je nejednoznačný, neoplazmy s neznámým primárním zaměřením a ty s metastázami do lymfatického systému, rakoviny kůže (kromě melanomu) a zhoubné nádory měkkých tkání dospělých (např. sarkomy). Balíček nezahrnuje paliativní léčbu, enterální nebo parenterální výživu po onkologických výkonech, transfuzi krve a léčbu krevními produkty. Balíček nezahrnuje financování PET vyšetření, které se vyznačuje detekcí přibližně 90% onkologických onemocnění. Balíček nemohou používat pacienti se dvěma typy rakoviny. Pokud byla pacientovi diagnostikována rakovina plic, může být diagnostikována jako součást balíčku. Když se během rozšířené diagnózy ukáže, že má také rakovinu tlustého střeva, lze ji léčit, ale pouze mimo obal. Na lidi, kteří mají relaps, se vztahují zvláštní předpisy. I když je známo, proč se jejich zdraví zhoršilo, je nutné znovu absolvovat všechny testy a projít celou cestu.
A vřískání reality
Ministerstvo zdravotnictví o úspěších a neúspěchech onkologického balíčku mlčí. Hodnocení praktických lékařů a samotných pacientů však poskytuje více informací o účincích implementace onkologického balíčku. Po 70 dnech fungování balíčku se 12. března konala konference v Nejvyšší lékařské komoře (NIL), které se zúčastnili lékaři a zástupci pacientů. Jejich názory zdaleka nebyly potěšeny zlepšením péče o rakovinu.
Ewa Borek, prezidentka nadace My Pacienti, uvedla, že balíček uspokojuje potřeby pacientů pouze částečně. V jednotlivých centrech chybí informace o kvalitě a účinnosti léčby rakoviny. Informace o čekací době na dávky v rámci balíčku nefungují, neexistuje koordinace léčby v celém systému zdravotní péče, primární péče, AOS, nemocniční a paliativní léčba. Systém nesleduje osud pacientů. Proto lze jen těžko očekávat, že balíček zlepší dostupnost a účinnost léčby rakoviny v Polsku bez vážných úprav.
- V současném systému je pacient jako pingpongová koule - řekl 1. června Piotr Piotrowski z Nadace. - Přenáší se z lékaře primární péče na specialistu a naopak. Je tomu tak proto, že specialista, i když je onkolog, může kartu vydat po potvrzení jeho podezření histologickými testy, zatímco praktický lékař jej může dát pacientovi, jakmile má podezření na rakovinu. Netrvá génius, aby bylo vidět, že to bude trvat déle, než začne léčba. Na mé Lodžské klinice v Osiedle Dąbrowě počkáte 3 týdny na schůzku s lékařem primární péče, a pokud budete mít více štěstí - 2.
DůležitéBalíček absurdit?
V dopise zaslaném NIL lékař ze Slezska napsal, že v poviat, kde pracuje, nelze pacienta podezřelého z rakoviny tlustého střeva a konečníku vyšetřit ambulantně. Musí jít do nemocnice, kde bude mít kolonoskopii. Takto provedené vyšetření bohužel není zahrnuto v onkologickém balíčku, což znamená, že rychlá cesta je přerušena.
Další příklad ze Slezska: Pacient s diagnostikovaným kolorektálním karcinomem musí počkat 2–3 týdny po odběru vzorků na histopatologický výsledek. Pouze na tomto základě bude odeslán k operaci. Kvůli zdraví pacienta byl okamžitě operován. Balíček nebyl dodržen, což mu mohlo zachránit život.
Balíček je vzdálený logice a lékařské praxi. Nádory ledvin, varlat nebo močového měchýře jsou odstraněny po zobrazení (CT, USG, cystoskopie) a bez histopatologického hodnocení materiálu. Teoreticky může mít pacient kartu DiLO, ale při pokusu o stanovení diagnózy a léčby systém takovou akci odmítne a náklady hradí nemocnice z vlastních prostředků.
Financování bez financování
Zdá se, že onkologický balíček byl navržen tak, aby omezil neomezené služby. O tom svědčí metoda účtování onkologických služeb v rámci onkologického balíčku.
- Dosavadní zkušenosti ukazují, že onkologický balíček neslouží pacientům, lékařům ani nemocnicím - uvedl prof. Romuald Krajewski, viceprezident NIL. - Slouží Národnímu fondu zdraví. Je to proto, že navrhovaný systém není přizpůsoben lékařské praxi a bohatství situací, ve kterých se člověk s rakovinou nachází. Pokud se u někoho objeví srdeční onemocnění nebo si zlomí nohu, je zrychlený. Musí počkat v jiném řádku. Poskytovatel služeb přichází o peníze, protože nesplnil termín, do kterého měly být provedeny všechny testy. Aby pacient dostal za léčbu léčbu, musí s ním být zacházeno v souladu s byrokratickými zásadami, a nikoli s pravidly lékařského umění. Praxe účtování dávek ze strany Národního fondu zdraví jasně ukazuje, kdo měl z balíčku prospěch. V jedné z pomeranských nemocnic zpochybnil Národní zdravotní fond z prvních 51 pacientů, kteří byli vybaveni kartou DiLO, 50, takže dal peníze na jednoho pacienta. V nemocnici ve Slezsku byly pod balíčkem vyřízeny pouze 4 z 280 případů rakoviny.
DůležitéJak vysvětlil Národní fond zdraví ...
Zmatení lékaři zasílají stovky dopisů do Národního fondu zdraví, aby mohli vyřešit situaci konkrétních pacientů. Získané odpovědi jsou bizarní, trapné a přesvědčují, že úředníci také nemají tušení, jak by měl onkologický balíček fungovat. Zde je několik otázek.
„V nemocnici, když jsem zadal informace na DiLO kartě pacienta, systém několik hodin nepřijal moje heslo. Když jsem zadal jméno a příjmení svého asistenta, systém okamžitě fungoval. Jak je to možné?“ V odpovědi Národního fondu zdraví se dočítáme: „Pokud má lékař dvojí příjmení, stane se, že se systém zhroutí“.
„Co by měl lékař vložit na kartu v případě paliativní léčby?“ Odpověď: „Humanitární opuštění informování pacienta o nevyléčitelném stavu.“
Podobných otázek a neobvyklých odpovědí je mnohem více. Ale o to nejde. V mnoha situacích čekají pacienti na diagnózu a léčbu. I s velkou laskavostí je onkologický balíček výstřelem do kolena zdravotnického oddělení. Je škoda, že lékaři, a především pacienti, nejen onkologičtí, dostali také odpor.
"Zdrowie"
