Neurogenní močový měchýř je porucha močení vyplývající z nesprávného fungování močového systému. Co způsobuje problémy s kontrolou močení? Jak se léčí neurogenní močový měchýř?
Neurogenní močový měchýř není choroba sama o sobě, ale pouze symptom nebo důsledek jiných patologických stavů. Může nastat například při mozkových příhodách, nádorech, Parkinsonově nemoci nebo roztroušené skleróze, které poškozují močení v centrálním nervovém systému. Neurogenní močový měchýř je také způsoben jinými onemocněními míchy, jako je náhodné poranění, rázštep páteře, meningeální kýla, stlačení páteře nádorem a někdy i během těhotenství. Diabetes mellitus a AIDS, které po mnoha letech vedou k periferní neuropatii, se v tomto mechanismu považují za dvě hlavní příčiny vzniku neurogenních puchýřů. Mezi další choroby, které vedou k rozvoji této komplikace, patří:
- chronický alkoholismus
- nedostatek vitaminu B12
- provozní komplikace
- Heine-Medinova choroba
- syfilis nervového systému
- Tým Guillain Barre
Neurogenní močový měchýř: typy poruch
Rozdělení poruch, které definují neurogenní močový měchýř, je primárně ovlivněno výsledkem urodynamického vyšetření pacienta, které přesně určuje, který prvek odpovědný za močení je poškozen, a nikoli - jak se dříve věřilo - místo poškození nervového systému. Proto můžeme rozlišovat:
- Nadměrná aktivita detruzoru s dyssynergií detruzoru a svěrače - to znamená současně kontrakce detruzoru a externího svěrače uretry, která by se za fyziologických podmínek měla uvolnit; tento typ poruchy generuje nejvyšší tlak v horním patře močových cest, což může rychle vést k selhání ledvin
- areflexie nebo detorezory hyporeflexie s detruzorovým svěračem dyssynergie - relaxace detruzoru je doprovázena neustálým stahem zevního svěrače močové trubice, což vede k úplné retenci moči v močovém měchýři
- Detruzorová areflexie nebo hyporeflexie se sníženým tónem vnějšího svěrače vedoucím k inkontinenci moči
- Hyperaktivita detruzoru se selháním vnějšího svěrače močové trubice, která se projevuje těžkou inkontinencí moči
Diagnostika neurogenního močového měchýře
Neurogenní močový měchýř by měl být podezřelý u všech pacientů, u kterých by se při jakékoli nemoci nebo dysfunkci nervového systému mohla tato komplikace vyvinout. Studie výběru u těchto pacientů je urodynamický test, který podrobně ukáže typ dysfunkce močového měchýře, mechanismus vyprazdňování a možný zbytkový moč v močovém měchýři. U těchto pacientů by mělo být také provedeno ultrazvukové vyšetření, které ukáže jakékoli poruchy v horních úrovních močových cest. Užitečný je také močový deník, který si pacienti vedou, a tak monitorují množství a frekvenci močení během dne.
Stojí za to vědětMočení - regulace
Jak se močový měchýř plní, jeho stěny se postupně táhnou. Jejich vysoký stres posílá informace do center v mozku odpovědných za močení. Kortikální centrum je zodpovědné za vědomé a kontrolované močení, zatímco druhé centrum umístěné v můstku je zodpovědné za bezpodmínečný reflex, tj. Ten, který nepodléhá naší vůli. To znamená, že řídíme močení pouze do určitého bodu. Mozková kůra se vyvíjí v průběhu života, takže malé děti nekontrolovaně močí. Tato dovednost se získá až ve věku od jednoho do tří let. Jakékoli nekontrolované močení po tomto období je patologickým příznakem, který by měl být vždy zahrnut do diagnózy. Kromě center umístěných v mozku jsou za kontrolu vyprazdňování zodpovědná také dvě centra umístěná v míše: sympatická na úrovni Th10-Th 12 a parasympatická na úrovni S2-S4. Sympatický nervový systém v zásadě plní močový měchýř a udržuje v něm moč tím, že stahuje vnitřní svěrač uretry. Úkolem parasympatického systému je „vypnout“ funkci sympatického nervového systému, což způsobí uvolnění vnitřního svěrače a také kontrakci svalu detruzoru. Oba procesy vedou k vědomému a kontrolovanému močení. Oba tyto systémy působí navzájem antagonisticky. Periferní nervy, jako jsou stydké pysky, také hrají důležitou roli v regulaci vyprazdňování. Inervuje sval vnějšího svěrače močové trubice, který můžeme podle potřeby napínat nebo uvolňovat.
Neurogenní močový měchýř - metody léčby
Léčba neurogenního močového měchýře závisí do značné míry na poruše, se kterou se setkáváme. U hyperaktivního detruzoru lze ke snížení tlaku v močovém měchýři použít cholinolytická léčiva (například solifenacin nebo oxybutanin). Pokud léčba není úspěšná, zůstává možnost vstříknout do svalu detrusor botulotoxinu, který uvolní sval po dobu přibližně šesti měsíců.
Někdy je nutné naříznout sval externího svěrače močové trubice, aby se uvolnil tlak v močových cestách. Pacient, který trpí areflexií nebo hyporeflexií močového měchýře, může močit pomocí tlakové pumpy v břiše, která podpoří oslabený močový měchýř. Oslabený sval svěrače uretry lze posílit injekcí například kolagenu.
Pokud navzdory zavedeným opatřením zůstane moč v močovém měchýři, měl by se pacient pokusit o autokatetrizaci. Samokatetrizace je pacientovo samočinné zavedení katetru Nelaton do močového měchýře. Je mnohem tenčí než populární katétr Foley, takže je tento postup proveditelný pro každého pacienta doma. Tato operace by měla být opakována pětkrát až sedmkrát denně, nutně za sterilních podmínek. Pamatujte, že každý katétr je určen pouze k jednorázovému použití.
Pacientům s neurogenním močovým měchýřem je poskytováno 120 katetrů měsíčně, zbytek je nutné zakoupit z vlastní kapsy.
Pokud pacient nemůže tento postup z jakéhokoli důvodu provést doma nebo má závažnou opakující se infekci močových cest, měl by být proveden suprapubický zákrok na píštěl, kterým bude moč vedena ven.
Neurogenní močový měchýř: komplikace
U pacientů s neurogenním močovým měchýřem představuje hlavní problém močová inkontinence, která je v první řadě trapným sociálním problémem. Kromě toho může chronický kontakt moči s kůží genitální oblasti vést k dermatitidě, skvrnám a ranám, které mohou vést k velmi bolestivým vředům. Zbývající moč v močovém měchýři je ideálním prostředím pro množení bakterií, a proto je tak důležité ji pravidelně odstraňovat. Bohužel častá katetrizace také podporuje zavedení bakterií do močového měchýře, ale sterilita postupu toto riziko minimalizuje.
Infekce v močovém systému mohou vést k urosepse, tj. Systémové infekci těla.
U pacientů s neurogenním močovým měchýřem, kteří jsou kvůli svému onemocnění „upoutáni na lůžko“, by neměla být zapomenuta další rizika, jako jsou dekubity nebo infekce dýchacích cest. U pacientů s neurogenním močovým měchýřem při testu moči se nejčastěji objeví abnormalita svědčící o infekci, protože u těchto pacientů není možné odstranit všechny bakterie z močových cest. Přesto se nedoporučuje používat antibiotika k profylaxi, mělo by jim být umožněno léčit pouze symptomatické pacienty.
Neurogenní močový měchýř je obtížně léčitelný, protože jeho příčina je v mnoha případech bohužel nevratná. V současné době jsou však známy jak farmakologické, tak chirurgické metody, které pacientům umožňují normální fungování.Nejprve je nutné dbát na hygienu urogenitálního prostoru a pravidelné odstraňování moči z močového měchýře, což ochrání pacienta před škodlivými následky tohoto onemocnění.
Doporučený článek:
Urostomie, další způsob močení. Jak žít s urostomií?
