Primární, sekundární a terciární hypotyreóza

Primární, sekundární a terciární hypotyreóza mají různé příčiny a příznaky. Nejčastěji se jedná o primární hypotyreózu způsobenou poškozením štítné žlázy, které je charakterizováno zvýšenou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Sekundární (v závislosti na narušení funkce přední hypofýzy) a terciární (v závislosti na narušení funkce hypotalamu), charakterizované sníženou nebo normální hladinou TSH, jsou však vzácné.

Primární hypotyreóza: příčiny

Primární hypotyreóza je způsobena poškozením žlázy, které by mohlo být způsobeno:

• zánět štítné žlázy způsobený autoimunitními faktory: Hashimotova choroba (chronická lymfocytární tyroiditida), subakutní zánět, poporodní zánět, tichý, bezbolestný zánět, tato onemocnění vznikají na autoimunitní bázi;
• celková nebo částečná tyroidektomie, autoimunitní proces, kdy imunitní buňky těla začnou útočit na fragmenty štítné žlázy, které zůstaly po operaci;
• léčba radioaktivním jódem (izotop jódu 131I) v kapslích, používá se např. hypertyreóza - tento pozdní účinek se vyskytuje bohužel až u 80 procent pacientů;
• ozařování při léčbě různých typů rakoviny (např. lymfomu nebo rakoviny prsu);
• nadměrná konzumace jodidů, které ve vysokých koncentracích inhibují působení jiných hormonů;
• významný nedostatek jódu v životním prostředí;
• vrozená hypotyreóza u dětí narozených matkám, které během těhotenství trpěly dekompenzovanou hypotyreózou;
• předávkování antityroidními léky - takto vyvolaná hypotyreóza obvykle vymizí po ukončení léčby
• některé léky, např. lithné soli, interferon, sulfonamidy

Sekundární hypotyreóza: příčiny

Sekundární hypotyreóza je nejčastěji způsobena nedostatkem TSH spojeným s hypopituitarismem, který může být způsoben nádorem, traumatem nebo krvácením. Klinické příznaky sekundární hypotyreózy jsou podobné jako u primární hypotyreózy. Pokud je však příčinou nádor hypofýzy, příznaky nemusí být typické. Tato forma hypotyreózy vykazuje v hormonálních testech nízkou nebo normální hladinu TSH a nízkou hladinu fT4 a fT3.

Terciární hypotyreóza: příčiny

Terciární hypotyreóza je vzácná a je nejčastěji způsobena nádory hypotalamu, sarkoidózou nebo stavy vedoucími k prasknutí hypofýzy. Tato forma hypotyreózy je důsledkem nedostatku tyreoliberinu (TRH) a je charakterizována sníženou nebo normální hladinou TSH.