Mozkomíšní mok má mnoho důležitých funkcí. odstranění zbytečných metabolických produktů z centrálního nervového systému, ale také jednoduše chrání nervovou tkáň před poškozením. Pokud existuje podezření na zdravotní stav - zejména neurologické stavy - může být pro některé testy odebrána mozkomíšní tekutina. V jakých situacích se však mozkomíšní mok odebírá od pacientů a o čemž svědčí odchylky zjištěné při vyšetření?
Cerebrospinální tekutina (zkráceně CSF) byla hlavním zájmem pro ty, kteří dlouhodobě studují anatomii člověka. Dokonce i Hippokrates, popisující pacienty s hydrocefalem, zmínil vodu, která obklopuje lidský mozek. Galen zase hovořil o tekutině přítomné v komorách mozku - podle jeho názoru to bylo způsobeno vdechováním tekutiny nosem.
$config[ads_text1] not found
Později po dlouhou dobu, dosahující několika století, nebyla doba mozkomíšního moku vůbec zmíněna. Proč byla tato tekutina, důležitá pro lidské tělo, vynechána - není známo, existuje podezření, že by mohla být výsledkem způsobu, jakým byly v minulosti prováděny pitvy.
Před časem, na začátku pitvy, byla hlava oddělena od zbytku mrtvoly - proto si mozkomíšní mok nemohl při pozdější pitvě jednoduše všimnout kvůli jeho úniku.
Cerebrospinální tekutina byla skutečně zmíněna až v 18. století. Pak, mimo jiné Emanuel Swedenborg popsal kapalinu, která se vyrábí ve čtvrté komoře, a odtud dále odchází do dřeně, v podobné době zmínil Albrecht von Haller tekutinu vylučovanou v komorách mozku.
Od té doby uplynulo mnoho let, během nichž se mnoho dalších vědců zajímalo o mozkomíšní mok, a konečně dnes o něm víme mnohem víc - víme jak o jeho produkci a funkcích, tak o různých patologiích souvisejících s touto tekutinou.
$config[ads_text2] not foundObsah:
- Mozkomíšní mok: produkce a oběh
- Mozkomíšní mok: funkce
- Mozkomíšní mok: nemoci
- Mozkomíšní mok: příjem
- Mozkomíšní mok: indikace a kontraindikace pro jeho odběr
- Mozkomíšní mok: testování a interpretace výsledků
- Mozkomíšní mok: rýma
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Mozkomíšní mok: produkce a oběh
Cerebrospinální tekutina se nachází v komorovém systému mozku a v subarachnoidálním prostoru, který prochází mozkem a páteřním kanálem.
V jednom okamžiku cirkuluje v člověku asi 150 ml mozkomíšního moku, z toho 100 ml v subarachnoidálním prostoru a zbytek v komorách mozku.
Denní produkce tekutiny je však mnohem větší - vyprodukuje se asi 450-500 ml, ale vzhledem k tomu, že se neustále reabsorbuje do žilního systému, je v těle přítomna současně, právě zmíněno výše, asi 150 ml.
CSF je produkován choroidálními plexy - choroidní plexy umístěné v postranních komorách mají největší podíl na jeho produkci, produkují jej také další prvky komorového systému, stejně jako struktury umístěné v subarachnoidálním prostoru, ale v mnohem menším množství.
$config[ads_text3] not found
Cerebrospinální tekutina je tvořena z filtrované plazmy - proto má mozkomíšní mok a plazma poněkud podobné složení. Tekutina vytvořená v postranních komorách vstupuje do třetí komory, odkud - prostřednictvím přívodu vody do mozku - nakonec dosáhne čtvrté komory.
Když mozkomíšní mozek opouští komorový systém, vstupuje do arachnoidálního prostoru mozku a páteřního kanálu. Nakonec dosáhne arachnoidálních klků - tvoří součást arachnoidální tvrdé pleny a vyboulí se do žilních dutin tvrdé pleny. Prostřednictvím těchto klků se mozkomíšní mok dostává do žilního systému.
Mozkomíšní mok: funkce
Kapalina nacházející se ve strukturách nervového systému má spoustu důležitých úkolů. Mezi funkce mozkomíšního moku patří:
- vztlak: stejně jako lidský mozek váží kolem 1,5 kg, po ponoření do mozkomíšního moku je tato váha vyvážena na pouhých 25 gramů - to je obzvláště důležité, protože je možné udržovat hustotu mozkové tkáně bez riziko, že by se některé jeho části - zejména spodní - mohly stlačit, což by mohlo vážně poškodit nervovou tkáň
- ochrana centrálního nervového systému: mozkomíšní mok tlumí mozek nebo míchu v různých situacích, vč. v případě pádu nebo jiné nehody
- účast na oběhu různých látek v mozku: CSF, který cirkuluje v různých strukturách nervového systému, transportuje mnoho mediátorů (včetně hormonů), kromě toho může také odvádět odpadní produkty metabolismu produkované nervovými buňkami
Mozkomíšní mok: nemoci
S mozkomíšním mokem může být spojeno mnoho různých chorobných entit. Jedním z nejznámějších je hydrocefalus, který může být způsoben jak zhoršeným tokem této tekutiny v komorovém systému (poté je diagnostikován jako nekomunikující hydrocefalus), tak nadměrnou tvorbou nebo zhoršenou absorpcí mozkomíšního moku (poté se vyvíjí komunikující hydrocefalus).
$config[ads_text4] not foundSložení mozkomíšního moku se může měnit, protože pacient má širokou škálu zdravotních stavů. Příklady jednotek, ve kterých se mohou vyskytnout abnormality ve složení mozkomíšního moku, jsou:
- Různé infekce centrálního nervového systému (např. Meningitida, virová i bakteriální),
- Guillain-Barrého syndrom
- subarachnoidální krvácení
- roztroušená skleróza
- primární nádor centrálního nervového systému nebo metastázy jiného nádoru do CNS
- Alzheimerova choroba
Jednotlivá onemocnění vedou k různým abnormalitám ve složení mozkomíšního moku. Aby však bylo možné nějaké najít, je třeba nejprve odebrat mozkovou tekutinu a poté ji odeslat k odbornému vyšetření.
Mozkomíšní mok: příjem
PMR pro výzkum můžete získat několika způsoby. Lze jej odebírat z laterálních komor mozku, z velké nádrže (suboccipitální punkcí) a lumbální punkcí.
Poslední z těchto metod, tj. Lumbální punkce (lumbální punkce), je nejběžnější metodou získávání mozkomíšního moku - je to proto, že je to nejbezpečnější metoda, a navíc je lumbální punkce nejjednodušší způsob, jak lékaři tuto tekutinu získat.
Lumbální punkce se provádí asepticky, jehla - pod úhlem 15 stupňů - se obvykle zavádí do 4.-5. meziobratlový prostor bederní páteře. Po punkci by měl pacient ležet 24 hodin, aby se snížilo riziko postdurálního syndromu.
Mozkomíšní mok: indikace a kontraindikace pro jeho odběr
Indikací k provedení lumbální punkce jsou předpoklady, že pacient trpí jednou z výše zmíněných chorob nebo jinou entitou, která může vést k odchylkám při vyšetření mozkomíšního moku. Získání likvoru však není vždy možné - kontraindikace zahrnují:
- aktivní infekce v místě, ze kterého by byla odebrána mozkomíšní tekutina
- poruchy srážení krve (vyplývající jak z užívání antikoagulancií, tak z těžké trombocytopenie)
- zvýšený nitrolební tlak
Mozkomíšní mok: testování a interpretace výsledků
Cerebrospinální tekutina během lumbální punkce je v zásadě hodnocena od samého začátku jejího odběru. I rychlost, kterou tato kapalina vytéká, je důležitá - se správným tlakem (vleže 8–15 mmHg) mozkomíšní tekutina uniká rychlostí 20–60 kapek za minutu.
Po získání PMR je odeslán do různých laboratorních analýz. Normální mozkomíšní mok je bezbarvý a čirý a zahrnuje:
- různé buňky, v množství 0-5 / mm3
- protein v koncentraci 15 až 45 mg / dl
- glukóza v koncentraci 50-80 mg / dl (obvykle glukóza CSF je asi 60-75% glukózy v plazmě)
- chloridy v koncentraci 115 až 130 mmol / l
- laktáty v koncentraci 10-22 mg / dl
- bílé krvinky (jednotlivá množství, za normálních podmínek jsou lymfocyty dominantními buňkami v mozkomíšním moku)
Samotná analýza výše uvedených parametrů mozkomíšního moku umožňuje diagnostikovat mnoho různých onemocnění.
Například v případě hnisavé meningitidy se mozkomíšní mok stává zakaleným a nažloutlým, navíc v něm dominují neutrofily a významně se zvyšuje koncentrace bílkovin a laktátu, zatímco hladiny glukózy a chloridů klesají.
Pak, když pacient trpí virovou meningitidou, místo 0 až 5 buněk v jeho tekutině, místo 0 až 5 buněk, může se dokonce objevit několik stovek v jeho 1 mm3, zvyšuje se koncentrace proteinu v něm (ale mnohem méně než při hnisavém zánětu) a glukóza a chlorid zůstávají normální nebo je v nich mírný pokles. Současně s virovou meningitidou zůstává mozkomíšní mok čirý a čirý.
Mozkomíšní mok však může být také podroben řadě dalších specializovaných analýz. Je možné určit koncentraci IgG imunoglobulinů, jejichž zvýšení je mimo jiné zaznamenáno v v případě roztroušené sklerózy nebo Guillain-Barrého syndromu. CSF lze přenést k provedení elektroforézy - tzv Oligoklonální pruhy jsou jednou z fází diagnostiky roztroušené sklerózy.
Někdy se provádějí bakteriologické testy mozkomíšního moku (což může odpovědět na otázku, co přesně bakterie vedly k neuroinfekci u pacienta) a sérologické testy mozkomíšního moku (zahrnují tzv. Syfilitické reakce).
Je také možné detekovat neoplastické buňky v CSF související s výskytem například meduloblastomu nebo lymfomu CNS.
Mozkomíšní mok: rýma
Jedním z problémů, o nichž se diskutuje při diskusi o mozkomíšním moku, je rinorea. Ve velké většině případů je tento problém spojen s rýmou (běžně známou jako rýma).
V určitých situacích - zejména u těch, kteří utrpěli vážné poranění hlavy nebo podstoupili neurochirurgii - je však nutné zajistit, aby nedocházelo k úniku míchy z nosu pacienta.
Lze provést laboratorní testy k rozlišení, zda je tekutinou mozkomíšní mok nebo normální výtok z nosu. Pokud má pacient výtok z nosu, je koncentrace glukózy nízká (<10 mg / dL) a je v ní spousta bílkovin (více než 300 mg / dL). Poté, když je tekutinou mozkomíšní mok, má koncentrace bílkovin a glukózy, jak je popsáno výše.
Prameny:
- Neurologie, vědecká ed. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, vyd. II a doplněno W. Woźniakem, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Posouzení parametrů mozkomíšního moku v diagnostice neurologických onemocnění, Postępy Nauk Medycznych, sv. XXVI, č. 10, 2013, ed. Borgis
