Neuroleptický maligní syndrom je závažná komplikace, která se může objevit během léčby antispychotickými léky. Projevuje se mimo jiné horečka, svalová ztuhlost a porucha vědomí. Pokud NMS není správně diagnostikována včas, může to vést k úmrtí pacienta. Co jiného stojí za vidění o neuroleptickém maligním syndromu?
Neuroleptický maligní syndrom (NMS nebo Neuroleptický maligní syndrom - NMS) je nejzávažnější komplikací, která může nastat v důsledku užívání antispychotických léků, tj. Těch, které se používají při léčbě duševních poruch, např. Schizofrenie, ale také dalších psychóz, u nichž se vyskytují bludy, halucinace, poruchy činnosti, vědomí, citovost. NMS se obvykle objevuje na začátku léčby, ale někdy také v případě, že je lék zastaven příliš náhle a poté znovu zahájen. Je to nepochybně vzácná (postihuje maximálně 0,02–3% pacientů), ale velmi závažná a potenciálně fatální (5–20% pacientů) komplikace léčby neuroleptiky, která je důsledkem blokování dopaminergního přenosu v nigrostriatálním systému - i když není zcela známa také mechanismus, kterým se vyvíjí neuroleptický maligní syndrom.
Neuroleptický maligní syndrom: příznaky
Příznaky NMS lze rozdělit do tří skupin:
- Poruchy autonomního systému: hypertermie (tělesná teplota nad 38 stupňů Celsia), změny tlaku, arytmie, tachykardie (zvýšení srdeční frekvence o 30 / min), poruchy dýchání, dušnost, dysurie, bledost, slintání, pocení, změny kůže, neschopnost udržet moč a výkaly.
- Motorické poruchy - od agitace, přes zpomalení, až po akinezi, voskovou katalepsii, poruchy svalového napětí, ztuhlost, triismus, mimovolní pohyby, chorea, třes, křeče, vynucené polohování očních bulv.
- Poruchy vědomí - od oparu, přes delirium, mutismus až po otupělost a kómu.
Studie však ukazují zvýšení kreatininfosfokinázy (CPK nad 1000 IU / ml), stejně jako transamináz, leukocytózy (15 000 / mm3) a myoglobinurie.
Neuroleptický maligní syndrom: jaké léky jej mohou způsobit?
Neuroleptický maligní syndrom může vyvolat:
- typická neuroleptika, např. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazin (Mirenil), chlorpromazin (Fenactil) - nejčastěji způsobují NMS,
- atypická neuroleptika, např. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) a kvetiapin (Seroquel) - způsobují NMS méně často,
taky:
- antiemetika, např. prochlorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
- antikonvulziva, např. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepresiva, např. aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
- kombinace kvetiapinu a fluvoxaminu (Fevarin),
- léky, např. amfetaminy, kokain.
Neuroleptický maligní syndrom může také spustit:
- náhlé vysazení léku,
- příliš rychle zvyšovat dávku
- intramuskulární forma léku,
- kombinovaná terapie, např. neuroleptikum společně se solemi lithia nebo s karbamazepinem.
Mladí lidé ve věku 20–40 let (ale byly hlášeny i případy NMS u kojenců, dětí a starších osob), oslabení a muži (tato komplikace se jich týká dvakrát častěji než ženy) jsou náchylnější k rozvoji NMS.
Neuroleptický maligní syndrom: diagnostika a prognóza
Aby bylo možné správně stanovit diagnózu NMS, je třeba ji odlišit od:
- nemoci s vysokou teplotou,
- maligní hypertermie,
- letální katatonický syndrom (fatální katatonie),
- úpal,
- krize štítné žlázy,
- serotoninový syndrom,
- systémová infekce,
- feochromocytom,
- tetanus,
- epileptický záchvat
- akutní porfyrie,
- abstinenční syndrom.
Smrt pacienta obvykle následuje po pozdní diagnóze NMS, komplikacích oběhového a dýchacího systému a selhání ledvin. Příznaky syndromu postupují velmi rychle, takže je důležité stanovit diagnózu a zahájit léčbu co nejdříve - ke zlepšení obvykle dojde do dvou týdnů. Pacienti, kteří dříve užívali neuroleptika s prodlouženou dobou působení a poškozením mozku, jsou léčeni déle a obtížněji. Většina pacientů se zcela uzdraví bez jakýchkoli neurologických zbytkových příznaků.
Neuroleptický maligní syndrom: Léčba
Ihned po stanovení diagnózy je třeba vysadit lék, který způsobil NMS, a zahájit symptomatickou léčbu a péči o pacienta, aby se předešlo možným komplikacím. Léčba by měla probíhat na psychiatrickém oddělení nebo v závažnějších případech na jednotce intenzivní péče. Symptomatická léčba zahrnuje podávání antipyretik a léků vyrovnávajících elektrolyty a adekvátní hydrataci. Je běžné zahrnout agonisty dopaminu a léky, které snižují svalové napětí.
Po korekci lze neuroleptikum restartovat, je však třeba vzít v úvahu možnost recidivy NMS (což je zcela běžné - 30%). Proto jsou v současné době preferována atypická neuroleptika, jako je klozapin (nejbezpečnější), kvetiapin a aripiprazol, zatímco klasická a dlouhodobě působící neuroleptika se nedoporučují. Dávka léčiva by měla být postupně zvyšována pozorováním pacienta a sledováním výsledků jeho testů (CPK, transaminázy, močovina, kreatinin). Doporučuje se dvoutýdenní období bez léčby neuroleptiky a současně psychoedukace pacienta a jeho rodiny. Někdy se navrhuje elektrokonvulzivní léčba, ale tato terapie se používá pouze u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu, kvůli riziku komplikací jak samotnou elektrokonvulzivní terapií, tak s ní souvisejícími postupy. Podle některých zpráv je úmrtnost po elektrokonvulzivní terapii nižší než u pacientů léčených jinými metodami.
Neuroleptický maligní syndrom: komplikace
Komplikace po neuroleptickém maligním syndromu jsou běžné a zdraví škodlivé, potenciálně smrtelné. Abyste se jim vyhnuli, musíte co nejdříve stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu. Mezi nejzávažnější komplikace po RNA můžeme rozlišit:
- akutní selhání ledvin,
- kardiomyopatie,
- infarkt myokardu,
- respirační selhání,
- selhání jater
- sepse (sepse),
- hluboká žilní trombóza.
