Cévní mozková příhoda se objevuje stále častěji, u stále mladších. Naštěstí se také zlepšujeme v léčbě mrtvice a rehabilitace po cévní mozkové příhodě dokáže také zázraky. Co ale dělat, když pacientovi chybí místo na neurologické rehabilitační jednotce nebo jej musí opustit příliš brzy?
Rehabilitace po cévní mozkové příhodě může být velmi účinná, ale pouze v případě, že pečovatel ví, co má hledat a jak má pomoci, aby ztráty po cévní mozkové příhodě byly minimalizovány a chování nebylo pro pacienta škodlivé.
Odhaduje se, že asi 30 procent pacientů s cévní mozkovou příhodou by mělo být okamžitě po léčbě odesláno na neurologickou rehabilitační jednotku. V praxi tam jde jen 15 procent. Zbytek je poslán domů.
Každý pacient má samozřejmě právo na rehabilitaci doma, ale hlavní břemeno péče leží na příbuzných.
Dejte si pozor na proleženiny u lidí po mozkové mrtvici - dlouhodobé ležení v jedné poloze je jednou z hlavních příčin jejich vzniku.
Při péči o pacienty po cévní mozkové příhodě je třeba mít na paměti, že paréza ve větší či menší míře obvykle postihuje polovinu celého těla: obličej, jícen, patro, jazyk, kmen, ramenní kloub. To může způsobit nejen problémy s pohybem, ale také problémy s polykáním, pitím nebo mluvením.
Problémy s jídlem po mrtvici
Příčinou problémů s kousáním a polykáním jídla je paréza svalů jazyka, patra a hrdla. Může se také stát, že při nadměrném svalovém napětí dojde k posunutí průdušnice a jícnu na stranu a pacient nebude moci snadno spolknout ani kašovité jídlo. Toto onemocnění bude odstraněno masáží prováděnou terapeutem navštěvujícím pacienta doma.
- Tip pro pečovatele: sledujte, zda pacient sní správné množství, jestli má potíže s polykáním nebo jestli si stěžuje na neustálý tlak v krku.
Syndrom odpuzování po mrtvici
Někteří lidé po cévní mozkové příhodě (přibližně 15%) nejsou schopni udržet svá těla ve vzpřímené poloze. Nakloní tělo na jednu stranu (na jednu stranu), protože naklonění vnímají jako správnou vzpřímenou polohu, a to jak v sedě, tak ve stoje.
Stává se, že když chce opatrovník sedět na oddělení rovně, je odsunut (odtud název tohoto stavu „odpudivý syndrom“). Takové naklonění postavy může vést k nehodám, ale dysfunkce se postupem času sama vyřeší.
- Tip pro ošetřovatele: Proces rehabilitace můžete urychlit, například malováním nebo lepením svislých pruhů na stěny.
Jazykové zlepšení po cévní mozkové příhodě
Výsledkem mozkové mrtvice mohou být problémy s mluvením, porozuměním, čtením, psaním a počítáním. Rehabilitaci v této oblasti zajišťují neuropsychologové a neurologopedové.
Vhodná cvičení se volí podle typu a závažnosti jazykových poruch. Provozují je neuropsychologické rehabilitační kliniky. Terapeut může také přijít k pacientovi domů. Obvykle se jedná o 3 návštěvy týdně, které trvají 45–60 minut.
U mírné afázie je zlepšení pozorováno po 2 týdnech, průměrná afázie po 6 a těžká afázie po 6 měsících. Úkolem terapeuta je také naučit ošetřovatele a pacienta komunikovat pomocí jednoduchých zpráv: „Chceš jíst - ano. Chceš pít - ne“. Mluvená slova by měla být doprovázena gestem, které usnadní pochopení otázky. Je také užitečné podporovat doplňování slov. Opatrovník říká: „Chceš wo ...“ a ukazuje na sklenici vody. Pacient končí: „voda“. Doporučuje se stimulační metoda. Naučíme pacienta slova, věty, výroky, položíme otázku, klepneme na rytmus pacientovy nemocné ruky a zpíváme slova „do - ty - chceš jíst“. Dobrým cvičením pro pacienty s afázií je spojit tečky nakreslené na kousku papíru s čarami, ze kterých vytvářejí obrázky nebo geometrické obrazce.
- Tip pro pečovatele: počítačový program pro rehabilitaci kognitivních funkcí si lze za poplatek (200 PLN měsíčně) zapůjčit na rehabilitační klinice. Stejně jako v počítačových hrách přecházíte na další, vyšší stupně, takže i zde přejdete na pokročilejší úkoly. O tom rozhodují terapeuti z rehabilitačního centra po posouzení pokroku pacienta. Tento typ terapie pro lidi po mrtvici má atraktivní formu hry, která zvyšuje její účinnost.
Dysartie a afázie po mrtvici
Neschopnost komunikovat s prostředím, ztráta schopnosti překládat myšlenky do slov je pro pacienta a jeho příbuzné extrémně obtížnou zkušeností. Často to vede k izolaci nemocné osoby. Abychom tomu zabránili, potřebujeme vědět něco o mechanismu těchto dysfunkcí. Po cévní mozkové příhodě může mít pacient dysartrii nebo afázii. Dysartia je porucha řeči způsobená poškozením řečového aparátu, tj. Jazyka, hltanu, hrtanu a patra. V důsledku svalové paralýzy nemůže pacient vydat zvuk, ale rozumí všemu a může si zapisovat, co potřebuje.
U afázie je porucha jazyka spojena s poškozením mozku. Pacient není schopen kombinovat slabiky do slov, slova do vět a věty do logického tvrzení. Nemocný se ocitne ve skutečnosti, ví, že je v nemocnici nebo doma, dokáže rozlišit, zda je někdo milý, ochotný nebo ne, ale není schopen komunikovat pomocí slov.
Existuje mnoho druhů afázie. Například při motorické afázii pacient chápe, co se mu říká, ale sám si říká telegrafickou zkratkou: „Jdu do nemocnice, jím“. Když trpí smyslovou afázií, mluví plynule a hodně, ale slova nedávají smysl, říká například „nogobut, páteř, falohalopikalo“. Nerozumí příkazům, protože nezná význam slov. Pacient, který je charakterizován amnestickou afázií, rozumí jednoduchým příkazům, mluví, ale nemůže pojmenovat objekty. Místo toho, abyste řekli „židle“, řekne „něco, na co si sednete“.
- Tip pečovatele: Rehabilitace afázie vyžaduje čas, ale i částečné vyřešení přináší pacientovi a rodině velkou úlevu. Pacienti jsou průběhem rehabilitace často frustrováni, protože si uvědomují, že jednoduché činnosti, jako je aranžování obrázků, jsou pro ně obtížné. Přesto je třeba je povzbuzovat, aby cvičili.
Po mrtvici chraňte ruku parézou
Nemůžete měřit tlak na něj, nemůžete ho aplikovat. Během hygienických procedur nebo oblékání pacienta nesmí být ochrnutá paže tažena, protože je velmi snadné poškodit mělký ramenní kloub, kde se kosti k sobě lepí. Rameno může být také zraněno váhou ochablé paže. Když tedy pacient sedí, měla by ruka spočívat na desce stolu nebo na stole. Pokud pacient používá invalidní vozík, měl by mít desku stolu, na níž by mohl podepřít paži. V poloze na zádech pro paži musíte dát polštář. Při chůzi nesmí ruka viset dolů - můžete ji dát do kapsy kalhot nebo na opasek, ale nejlépe je dát si ruku do ortézy přes rameno a rameno, protože vám to umožní pohybovat rukou, a tedy i její rehabilitaci. Je lepší vyhnout se položení paže na klasický prak, protože pacient je tak pohodlný, že na to zapomene.
- Poznámka pro ošetřovatele: Pacient často provádí všechny činnosti se zdravou rukou. Chcete-li aktivovat nemocné, můžete na zdravou dát tlustou chňapku a infikovanou rukou tak vynutit výkon různých činností (otevírání dveří, oblékání, praní). Ruka v rukavici pak bude užitečná například k podpoře v případě nerovnováhy.
Zrcadlová terapie po mrtvici
Terapie zrcadlovým boxem pomáhá zlepšit neadekvátní ruku. Je ideální pro domácí rehabilitaci. Budete potřebovat dostatečně velkou krabici, aby se vešla na předloktí. Uděláme do ní otvor, kterým bude pacient moci vložit nemocnou ruku dovnitř. Z vnější strany přilepte zrcadlo na boční stranu krabice - pokud pravá ruka není správná, připevněte zrcadlo na levou stranu a podívejte se na otvor pro ruku. Pacient si sedne ke stolu a vloží nemocnou ruku do krabice. Položí svou zdravou ruku na stůl vedle sebe. Nemůže vidět nemocné, protože je ukryta v krabici, ale vidí zdravé a její odraz v zrcadle. Vypadá to, že vidí obě ruce. Jeho úkolem je pohybovat zdravou a pozorovat ji v zrcadle. To pomáhá přesvědčit mozek, že se postižená ruka pohybuje. Skutečně se to stane v průběhu času. Proč? Kolem paralyzované části mozku je tzv zóna penumbra se živými, ale neaktivními neurony. Oko registruje iluzi nemocných pohybů rukou a vysílá signál do mozku. Spící neurony jsou napájeny energií a to spouští pohyb.
- Tip pro pečovatele: Procvičujte 2 hodiny denně po 15 minutách, jednou v tichosti, jednou s hudbou. Účinky těchto cvičení přicházejí překvapivě rychle.
Syndrom zanedbávání po mrtvici
Je to stav, kdy pacient po cévní mozkové příhodě nevnímá (i když vidí!) Postiženou část těla svými smysly, např. Si nechce umýt ruku, protože si myslí, že patří někomu jinému. Totéž platí pro prostor kolem pacienta - vidí jen polovinu, například nás nevidí, pokud stojíme na jeho levé straně. Jak poznám, že trpím syndromem zanedbávání? Stačí rozdělit list papíru svislou čarou na dvě části, nakreslit na obě stejné krátké svislé čáry a požádat pacienta, aby je přeškrtl. Pokud to dělá pouze s pomlčkami na jedné straně stránky, má syndrom zanedbání povinné péče.
- Tip pro pečovatele: Nejčastější chybou, kterou pečovatelé dělají, je stimulace té strany těla, kterou si pacient nevšimne. Mezitím by to mělo být naopak. Pokud pacient zanedbává levou stranu, vše, co se kolem něj děje, by mělo být na pravé straně. Tady zapneme rádio, tady s ním mluvíme, z této strany se přibližujeme k posteli. Postupně se pod vlivem plastických schopností mozku začne rozšiřovat oblast vnímání světa pacientem.
Ochrnutí nohy
Pacienti, kteří mají ochrnutí postihující nohu, vykazují charakteristickou chůzi. Odhodili nohy od toho, co rehabilitátoři nazývají sekání podlahy nebo sekání chodníku. Důvodem je, že noha se neohne a je jako příliš dlouhá. Pokud nohu nezlepšíme, dojde po několika letech k vážným degenerativním změnám v bederní páteři a v kyčelním kloubu.
- Poznámka pro ošetřovatele: Zařízení STEP pro elektrostimulaci (FES) peroneálního nervu je užitečné (lze si ho půjčit na rehabilitační klinice). Toto malé zařízení (vejde se do kapsy kalhot) má elektrodu, která se připojuje k lýtkovému svalu, a snímač, který by měl být umístěn pod patou v botě nebo na patě. Když noha opustí zem, senzor vyšle puls, který způsobí kontrakci svalu. Díky tomu se noha mírně ohne v koleni, noha neklesá a chůze se stává přirozenější. Již se nemusíte obávat, že by pacient zachytil nohu o zem a spadl.
Trénink močového měchýře po mrtvici
Mnoho lidí, kteří utrpěli mrtvici, je propuštěno domů s katétrem v močovém měchýři. To často platí nejen pro lhaní, ale i pro ty, kteří chodí. Normálně fungující močový měchýř se může při naplnění močí stahovat a protahovat. Dlouhý katetrizovaný močový měchýř tuto vlastnost ztrácí. Stává se líný - nemusí se stahovat a natahovat, protože z něj neustále proudí moč do nádoby. Pokud močový měchýř „zapomene“ na to, jak je vyprázdněn, nelze katétr odstranit, protože moč bude proudit zpět do močových cest, což může způsobit infekci a bolest. Nejprve musí být močový měchýř obnoven do své původní funkce.
- Tip pro pečovatele: Během prvních několika dnů vašeho domácího pobytu, pokud to váš lékař dovolí, uzavřete katétrovou trubici na 15 minut a poté ji uvolněte. Tuto operaci je třeba několikrát opakovat. Postupně prodlužujeme dobu upnutí katétru - o půl hodiny, hodinu atd. Močový měchýř si „pamatuje“, jak by se měl chovat, a poté lze katétr trvale vyjmout.
Doporučený článek:
Rehabilitace po cévní mozkové příhodě: zásady lékařské péče"Zdrowie"
-porada-eksperta.jpg)
