Polská kardiologie: více neznámých než podrobnosti

Rok polské intervenční kardiologie byl extrémně bouřlivý. Na konci dubna se lékaři dozvěděli o plánovaných redukcích, které částečně vstoupily v platnost 1. července. To způsobilo kolaps kardiologie a další škrty přicházejí v lednu. Nadějí na minimální zlepšení situace měla být komplexní srdeční péče, jejíž zavedení bylo oznámeno od 1. ledna 2017, stále však nejsou k dispozici žádné podrobnosti. Toto téma bylo nastoleno osobami s rozhodovací pravomocí a kardiology během debaty pořádané v redakci Rzeczpospolita.

Subjekty s rozhodovací pravomocí a kardiologové diskutovali o situaci polské kardiologie během debaty pořádané v Rzeczpospolita s názvem: Jak by měla vypadat komplexní péče v kardiologii? Návrhy a perspektivy z pohledu Ministerstva zdravotnictví, Národního fondu zdraví, Agentury pro hodnocení zdravotnických technologií a sazeb, poskytovatelů veřejných i neveřejných služeb.

Komunita kardiologů opakovaně varovala, že situace Poláků s kardiovaskulárními chorobami se může výrazně zhoršit. A co je horší, situace ovlivní stále více pacientů. Debatě předcházela prezentace prof. dr hab. Grzegorz Opolski, vedoucí 1. oddělení a kardiologické kliniky Varšavské lékařské univerzity, který představil epidemiologická data a předpovědi pro roky 2020 a 2030. Ukazuje se, že za tři roky bude v Polsku 16 tisíc zlotých. více infarktů za rok než dnes. To je znepokojující data, s nimiž se budou muset vypořádat jak pacienti, tak kardiologové.

Debaty se zúčastnil státní podtajemník ministerstva zdravotnictví Krzysztof Łanda, na kterého měli kardiologové mnoho otázek. Hlavním tématem bylo zavedení komplexní péče o srdce od 1. ledna 2017. Podle odborníků to z právního a organizačního hlediska není možné. Ministr měl úplně jiný názor.

- To, co plánujeme v kardiologii, je zavedení komplexní péče. Pracovali jsme na tom asi 10 měsíců. Jedná se o pilotní projekt a každou chvíli se setkáváme s obrovskými právními a systémovými obtížemi, ale po nedávných jednáních s Národním fondem zdraví vidíme, že bude pravděpodobně možné zahájit tuto komplexní službu od 1. ledna 2017 - ujistila ministryně Łanda.

Ředitelé nemocnic a kardiologové nenašli odpověď na otázku, jak je možné, aby balíček komplexní péče vstoupil v platnost 1. ledna, protože neexistují žádné příslušné předpisy. Na tyto otázky se pokusil odpovědět Maciej Miłkowski, místopředseda Národního fondu zdraví. finanční záležitosti.

- Co se týče koordinované péče od 1. ledna, způsob, jak se problému vyhnout, je zavést jako zaručenou dávku rehabilitaci v hybridních, nemocničních a ambulantních podmínkách.Bylo oznámeno nařízení prezidenta o rehabilitaci. Vše proběhne na základě stávajících smluv. Ředitelé poboček zároveň obdrží pokyny, které, pokud jde o porušování smluv při rehabilitaci po akutních koronárních syndromech - k prvnímu zohlednění této rehabilitace - pokud existují prostředky, které mohou být uvolněny příští rok - vysvětlil Miłkowski.

Prof. dr hab. n. med. Krystian Wita - herectví Zástupce ředitele pro nezávislou veřejnou klinickou nemocnici ve zdravotnictví č. 7 Slezské lékařské univerzity v Katovicích Górnośląskie Centrum Medyczne im. Prof. Leszek Giec tomuto optimismu nevěří.

- Vstup do koordinované péče o srdce od 1. ledna je z legislativních důvodů nemožný. Prozatím máme pouze návrhy předpisů. Chápu, že se jedná o první krok, který může způsobit, že do integrované péče vstoupí nejdříve v dubnu - diagnostikoval.

S prof. Witą souhlasil s prof. dr hab. Dariusz Dudek, vedoucí druhého klinického oddělení kardiologie a kardiovaskulárních intervencí, Fakultní nemocnice na Jagellonské univerzitní lékařské fakultě, který opakovaně uvedl, že zavedení komplexní kardiologické péče musí být zavedeno moudře, ne rychle. Hovořil také o tom, že samotná rehabilitace nemůže účinně zachránit životy pacientů a nevyřeší celý problém.

- Úmrtnost po hospitalizaci je v současnosti kolem 10 procent. Rehabilitace po pobytu v nemocnici je samozřejmě důležitá, ale s velkým úsilím a výdaji ji můžeme snížit asi o 1 procento. Na druhé straně by tyto peníze vynaložené na kardiologii v jiných odvětvích kardiologického sektoru mohly přinést mnohem větší snížení úmrtnosti. Pokud balíček není dobře připraven, nespěchejte s jeho zavedením. Připravme to správně a nezaváděme redukce pro některé výhody, aniž bychom zavedli zvýšení pro ostatní - protože to může vést ke katastrofě - apeloval prof. Dudku.

- Neexistuje žádná koordinace mezi oceněními zdravotnických služeb. Rovněž neexistuje právní možnost zavést koordinovanou péči v této míře. Je nutné nejen připravovat právní akty, ale také organizovat soutěže a podepisovat smlouvy. To prostě nemůže být úspěšné - řekl Michał Czarnuch, partner DZP.

Ještě další otázku týkající se účinnosti léčby kardiovaskulárních onemocnění nastolil prof. dr hab. n. med. Adam Witkowski - vedoucí Oddělení kardiologie a intervenční angiologie, Kardiologický ústav v Aninu.

- Nemáme náhradu za nové léky a nová zařízení, jako jsou stenty nové generace, a velmi omezenou náhradu za zařízení pro korekci srdečních chlopní pomocí transkatetru. Nemáme uhrazeny moderní antikoagulancia a antiagregační léky, které jsou účinnější a bezpečnější pro pacienty s akutními koronárními syndromy. Máme jednoznačná data ze studií, že tyto léky nejen snižují nové srdeční příhody, ale ve skutečnosti snižují úmrtnost a způsobují menší krvácení, což se později promítne i do této úmrtnosti. Také nemáme nástroje k opravě chlopní, zejména u pacientů, kteří vstupují do stadia srdečního selhání. V Polsku je v současné době od 600 do 800 tisíc. lidé s různými fázemi vývoje srdečního selhání. A jednoduše nemůžeme účinně zacházet s některými z nich, aniž bychom neměli moderní nástroje, zdůraznil.

Všechny naděje na zlepšení situace rozptýlil prof. Małgorzata Gałązka-Sobotka z Łazarski University, místopředsedkyně Rady NFZ.

- Příští rok může být pro polské zdravotnictví nejhorší za čtvrt století. Plánované zvýšení pojistného na úrovni 3 miliard PLN nepokryje zvýšené náklady, které vzniknou nemocnicím. A to znamená, že peněz bude prostě méně, uzavřela.

Profesor také upozornil na skutečnost, že náklady na nedostatečnou srdeční péči jsou obrovské a výrazně převyšují dosažené úspory. Moderní zacházení je výhodnější než nést náklady například na invaliditu. Kromě toho byste měli pro přesné plánování stanovit jasné cíle, které mají být v kardiologii implementovány, čas jejich dosažení a ukazatele jejich implementace.

Během více než dvou hodin debaty nebylo možné konečně určit, zda ke komplexní kardiologické péči skutečně vstoupí 1. ledna 2017. I přes diskusi se neobjevily žádné průkopnické informace a fakta, která by mohla uklidnit ředitele nemocnic a kardiology. V této otázce stále existuje více neznámých a pochybností než podrobností.