Hemiplegie (hemiplegie) - příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Hemiplegie je problém, který způsobuje, že se nemůžete pohybovat na jedné straně těla - vpravo nebo vlevo. Cévní mozková příhoda je zdaleka nejběžnější příčinou, ale mohou k ní vést i různé jiné patologické stavy - například nádory centrálního nervového systému nebo neuroinfekce. Jaké další příčiny hemiplegie mohou být a co se nabízí pacientům, kteří ji rozvinou - existuje nějaká šance, že pacient bude někdy schopen pohybovat strukturami, které ochrnuly?

Obsah

1. Hemiplegia: příčiny
2. Hemiplegie: příznaky
3. Hemiplegia: diagnóza
4. Hemiplegia: léčba
5. Hemiplegia: prognóza

Hemiplegie je ochrnutí svalů jedné poloviny těla - tento problém se objevuje buď na levé, nebo na pravé straně. Docela často je tento termín zaměňován s podobným, ale mírně odlišným stavem - hemiparéza (hemiparéza), takže stojí za to vysvětlit hned na začátku, jaký je rozdíl mezi těmito dvěma problémy. Paralýza se říká, když dojde k úplné ztrátě schopnosti hýbat některými svaly těla, zatímco paréza je diagnostikována, když mohou být motorické aktivity prováděny strukturami ovlivněnými patologickým procesem, ale jsou nějakým způsobem omezeny.

Hemiplegia: příčiny

Hemiplegie se může objevit, když dojde k poškození v jedné ze struktur ovládajících motorické aktivity - hlavní příčinou tohoto problému je poškození kortiko-spinálního traktu.

Zdaleka nejběžnější jednotkou, která může vést k hemiplegii, je cévní mozková příhoda - tento typ pohybové poruchy se může vyvinout jak u ischemické cévní mozkové příhody, tak u intrakraniálního krvácení. Pravdou však je, že příčinou hemiplegie může být cévní mozková příhoda, ale také mnoho dalších onemocnění, například:

• subarachnoidální krvácení
• poranění hlavy (např. ta, která vedou k epidurálnímu nebo subdurálnímu hematomu)
• stavy související s demyelinačními procesy (např. roztroušená skleróza)
• neuroinfekce (např. encefalitida, meningitida, mozkový absces)
• nádory centrální nervové soustavy
• Amyotrofní laterální skleróza
• kortiko-bazální degenerace

Vzhledem k výše uvedenému lze dojít k závěru, že hemiparalýza je získané onemocnění. Ve skutečnosti tomu tak je v naprosté většině případů, ale také se stává, že tento problém je viditelný od okamžiku, kdy člověk přijde na svět - jednotka, ve které se s takovými onemocněními lze setkat, je například mozková obrna.

Hemiplegie: příznaky

Poloviční ochrnutí je docela těžké přehlédnout - v takovém případě nakonec dojde k tomu, že pacient není schopen pohnout svaly patřícími k části těla postižené ochrnutím. Nejčastěji je problém patrný na končetinách (horní a dolní), ale také se stává, že jsou ochrnuty také svaly jedné poloviny obličeje. Kromě toho mohou pacienti zaznamenat zvýšený nebo snížený svalový tonus.

Hemiplegia: diagnóza

Zpočátku je pacient, který jde k lékaři s hemiplegií, podroben neurologickému vyšetření - umožňuje v první řadě zjistit, zda u pacienta skutečně došlo k paralýze, nebo možná hemiparéze (pacienti si tyto dva pojmy někdy pletou). Tento test je také důležitý, protože umožňuje podezření, kde přesně došlo k poškození centrálního nervového systému. Je to proto, že když pacient trpěl pravostrannou hemiplegií, patologie se odehrává v levé části mozku, zatímco když pacient trpí levostrannou hemiplegií, znamená to, že se v pravých oblastech mozku vyvinula dysfunkce centrálního nervového systému.

Neurologické vyšetření může skutečně potvrdit, že pacient trpěl hemiplegií, ale je jistě nemožné na jeho základě určit, co je příčinou problému, a proto je pacientům uloženo provést další testy.

Jedná se zejména o vyšetření hlavy - počítačová tomografie a magnetická rezonance. Jejich výkon je nesmírně důležitý - protože pokud pacient utrpěl cévní mozkovou příhodu, zpoždění léčby zhoršuje jeho prognózu a v případě hemiplegie je nejprve nutné vyloučit skutečnost, že cévní mozková příčina je její příčinou. Testy zobrazování hlavy však umožňují nejen potvrdit nebo vyloučit cévní mozkovou příhodu, ale také identifikovat další patologické stavy, které mohou být odpovědné za vývoj paralýzy u pacienta - jejich výsledky mohou ukázat například existenci intrakraniálního nádoru u pacienta.

Hemiplegia: léčba

Úplná a přesná diagnóza u pacientů s hemiplegií je zásadní, protože primární léčba tohoto problému se zaměřuje na jeho příčinu.

U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou je pokud možno zavedena trombolytická léčba a u pacientů, jejichž paralýza je důsledkem nádoru na mozku, by se léčba měla zaměřit na léčbu neoplastického onemocnění.

Pokud je příčinou hemiplegie například encefalitida nebo roztroušená skleróza, měli by být pacienti odpovídajícím způsobem léčeni.

Zde je třeba zdůraznit, že u pacientů s hemiplegií není vždy možné použít kauzální léčbu - k takové situaci může dojít například u pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří se do péče lékařů dostávají příliš pozdě. V tomto případě je nejdůležitější akcí co nejvíce zlepšit kvalitu života pacientů. Mluvím zde především o pravidelné rehabilitaci. Nejen, že může zvýšit účinnost pacienta, ale také zabránit nepříznivým účinkům hemiplegie, které mohou zahrnovat bolestivé svalové kontrakce.

Hemiplegia: prognóza

Nelze jednoznačně říci, jaká je prognóza pacientů s hemisférickou paralýzou. Zda osoba znovu získá kondici, závisí v tomto případě do značné míry na přesných příčinách problému.

Největší potíže mohou mít například pacienti, kteří utrpěli velkou cévní mozkovou příhodu - u těchto lidí existuje riziko, že paralýza bude trvat po zbytek jejich života. Na druhou stranu je prognóza těch pacientů, jejichž hemiplegie byla způsobena plně vyléčitelným onemocněním, jako je mozkový absces, mnohem lepší, protože hojení abscesu může vést k úplnému vyřešení paralýzy.

Samotná hemiplegie nezkrátí život pacientů, ale její možné důsledky mohou mít za následek předčasnou smrt pacientů. Lidé, kteří jsou imobilizováni, jsou bohužel zatíženi zvýšené riziko tromboembolických příhod nebo výskyt dekubitů na těle.

Právě kvůli výše zmíněným a dalším rizikům je správná péče a rehabilitace pacientů, u kterých se vyvine hemiplegie, tak důležitá.

Bibliografie:

1. "Neurologie. Učebnice pro studenty medicíny", vědecký vyd. W. Kozubski, P. P. Liberski, vyd. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
2. Headway materials - the brain brain Association, on-line access: https://www.headway.org.uk/media/2796/coping-with-hemiplegia-and-hemiparesis-factsheet.pdf
3. Chan, Zenobia & Wong, G.C.T .. (2012). Hemiplegie u mužů: Případová studie. Kvalitativní zpráva. 17.

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.