Moderní medicína přináší stále více inovativních terapií. Metodou, která zaručuje přístup pacientů k nim, jsou drogové programy, které si plátce stále častěji vybírá. Na jedné straně poskytují přístup k nákladným terapiím a na druhé straně do značné míry zaručují kontrolu rozpočtu. Bohužel nejsou bezchybné - za prvé, skupina pacientů, která z nich může mít prospěch, je zúžena výběrovými kritérii a jejich hodnocení obvykle pokrývá náklady na lék, ale pouze v omezené míře zohledňuje čas a pracovní vytížení odborníků, kteří program realizují. Neurologie je tedy obor, ve kterém drogové programy vyžadují změny, aby bylo možné je efektivně implementovat a reagovat na skutečné potřeby pacientů.
Obsah neurologických lékových programů se v posledních letech změnil, což však neznamená, že změny jsou dostatečné.- Již počtvrté se setkáváme s neurology a zdravotníky, abychom diskutovali o požadovaných směrech změn v protidrogových programech. Doufáme, že stejně jako v předchozích letech naše diskuse vyústí v konkrétní řešení nezbytná ve prospěch pacientů. Je obzvláště naléhavé upravit otázku cenové nabídky služeb protidrogových programů. - řekl prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, národní konzultantka v oboru neurologie.
Základním problémem je, že služba výhod je příliš nízká. Proto některé instituce nechtějí zvyšovat počet pacientů v programu, protože by to vyžadovalo zvýšení zaměstnanosti. Tyto problémy se týkají zejména velkých center. Náklady na údržbu by měly být pečlivě odhadnuty, aby lékař mohl pacientovi věnovat přiměřenou dobu.
Ukázkovým příkladem takového nedostatečného přístupu je současný program léčby SMA. Nabídka Národního fondu zdraví pro Lubelské vojvodství navrhla do konce roku částku 2 000 PLN pro 2 uchazeče pro všechny pacienty. Tento přístup je zcela nepřijatelný - dodal prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, zvolený prezident PTN a provinční konzultant v oblasti neurologie.
Druhým významným omezením v protidrogových programech jsou kritéria způsobilosti pacientů. V programu Léčba pacientů s roztroušenou sklerózou je takovým příkladem malý počet pacientů, kteří jsou doporučováni k léčbě léky druhé linie, což vyplývá z velmi restriktivní definice neúčinnosti léčby léky první linie.
Pouze asi 30% pacientů s MS v Polsku je léčeno terapiemi modifikujícími onemocnění (DMT), zatímco evropský průměr je 60% (zde nejsou brány v úvahu klinické studie). Ze 130 center provádějících protidrogové programy provádí přibližně 70 zařízení protidrogové programy v 1. i 2. linii léčby a přibližně 900 diagnostikovaných pacientů čeká ve frontách na tyto programy.
Hlavní výzvou, pokud jde o optimalizaci léčby v rámci lékových programů pro pacienty s roztroušenou sklerózou v Polsku, je rychlejší diagnostika a diagnostika onemocnění, zkrácení čekací doby na zahájení léčby od okamžiku diagnózy a úprava ustanovení programu tak, aby odrážely současné klinické pokyny. Je také velmi důležité zavést model koordinované péče o pacienty s roztroušenou sklerózou - KOSM, s přihlédnutím ke složitosti péče a spolupráce mezi Národním fondem zdraví, ZUS a místní samosprávou - uvedl Dr. Jakub Gierczyński, MBA z Ústavu managementu zdravotní péče na Lazarského univerzitě ve Varšavě.
Dalším problémem je velmi rozsáhlý fakturační a reportovací systém, tzv Systém monitorování terapeutického programu (SMPT), který je uložen plátcem. Jeho implementace navíc administrativně zatěžuje lékaře, kterých je v případě neurologie stále příliš málo. Výsledkem je, že fronty pacientů čekajících na zařazení do drogového programu rostou. V některých zařízeních to trvá až 12 měsíců, což má negativní zdravotní důsledky pro pacienty.
V Lubelském vojvodství čeká na zařazení do drogového programu přes 70 pacientů s MS. Důvodem je zejména nedostatek finančních prostředků na provádění programů. Mluvíme o mladých pacientech ve věku 20–40 let, kteří chtějí být profesionálně aktivní a nezatěžovat společnost a systém, a o nemoci, ve které je doba obzvláště důležitá. Léčba je zaměřena na prevenci poškození nervového systému, a tím i postižení - uvedl Prof. Konrad Rejdak.
Velkým problémem je také přidělování finančních prostředků na realizaci protidrogových programů provinčními pobočkami Národního fondu zdraví - zdůraznil prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, prezident Polské neurologické společnosti. Zařízení občas obdrží omezené množství peněz, které nepokrývá náklady na léčbu všech vhodných pacientů. To je případ léčby Parkinsonovy choroby. Nemocnice poté odmítnou přístup k terapii dalším pacientům poté, co využily prostředky přidělené z Národního fondu zdraví. Pacient musí buď počkat, až bude do programu zařazen, dokud Národní fond zdraví neposkytne další finanční prostředky, nebo hledat jiné zařízení, které bude program realizovat. V druhém případě je to často spojeno s návštěvou centra v jiné provincii, což pro pacienta rozhodně není výhodné.
Problémy s drogovými programy se netýkají pouze roztroušené sklerózy, ale také jiných neurologických stavů. Existuje něco, co lze udělat pro jejich zlepšení a lepší uspokojení potřeb pacientů?
Podle MUDr. Jakuba Gierczyńského je třeba zdůraznit, že neurologická komunita implementuje rostoucí počet drogových programů. Díky tomu mají polští pacienti přístup k novým terapiím.
To je však spojeno s větším pracovním vytížením neurologů, kteří kromě lékových programů musí poskytovat péči pacientům v nemocniční léčbě a AOS a vzdělávacím aktivitám v akademických centrech.
Je také velmi důležité vytvořit modely koordinované a komplexní péče u konkrétních subjektů s onemocněním v souvislosti s drogovými programy zaměřené na zlepšení efektivity a poskytování hodnoty. Hodnota, která je podmíněna dosažením účinků na zdraví u konkrétních finančních výdajů.
Drogové programy by měly být pečlivě hodnoceny a sledovány pomocí analýzy definovaných ukazatelů - nejlépe v registru plátců (smluv). Aktuální údaje z klinické praxe (RWD) mohou být spolehlivým měřítkem účinnosti daného lékového programu. Proto jsou zapotřebí nejen nové kompetence zdravotnických pracovníků provádějících terapii, ale také pracovníci podporující drogový program - lékařští sekretáři, analytici databází a koordinátoři péče.
Drogové programy jsou vytvářeny především proto, aby pacientům zaručovaly přístup k moderním terapiím. Je důležité, aby byly strukturovány tak, aby vyhovovaly skutečným potřebám pacientů.
Pro jejich správnou implementaci je nezbytný dialog plátce na centrální a regionální úrovni Národního fondu zdraví s lékaři, lékařskými konzultanty a zástupci pacientských organizací, protože oni nejlépe vědí, co pacienti potřebují. Je také nutné změnit ocenění, které umožní řádné zaplacení práce, kterou musí lékaři při jejich provádění vykonat.
Během konference bude také projednán problém Pilotního programu léčby mechanické trombektomie pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové příhody a projekt související s tímto programem implementace Koordinovaného systému péče o mrtvici (KUM). V současné době by podle postavení ministra zdravotnictví v říjnu 2018 měla být do programu zavedena nová centra, která by postupně kompenzovala disproporce v přístupu k této metodě léčby, což je život zachraňující terapie s prokázanou vysokou účinností, běžně používaná ve vyspělých zemích - shrnul Prof. Jarosław Sławek.
