Pacienti s revmatickými chorobami naléhavě potřebují zlepšit přístup k účinným terapiím a systém zdravotní péče a společnost - investice v této oblasti medicíny - zdůraznili během debaty o odbornících v oboru revmatologie a dermatologie „Optimalizace modelu péče o pacienty s artritidou“, která proběhla 27. února 2019 ve Varšavě.
Podle názoru Polské společnosti pro revmatologii by měla být pro stát prioritou léčba revmatických onemocnění vyvíjejících se na zánětlivých a autoimunitních základech, které významně přispívají k invaliditě, pracovní neschopnosti a snížení produktivity, zejména pokud začínají v raném věku.Účinná léčba těchto onemocnění umožňuje snížit přímé a nepřímé náklady na tyto nemoci a stává se tak investicí, nikoli nákladem státu. Velké snížení nákladů na biologickou léčbu by mělo vést ke změně kritérií způsobilosti v jednotlivých lékových programech, což by umožnilo léčbu většího počtu pacientů s revmatickými chorobami. Úspory v revmatologii v důsledku úhrady dalších biologicky podobných látek by neměly být přesunuty do jiných oborů medicíny a znovu investovány do léčby revmatických onemocnění - zdůraznili odborníci debaty „Optimalizace modelu péče u pacientů s artritidou“.
Aktuální výzvy
- Nesprávná a pozdní léčba revmatických onemocnění významně přispívá k postižení postižených, a tedy - k poklesu produktivity a pracovní neschopnosti, což vytváří obrovské náklady pro společnost a systém zdravotní péče. Přístup pacientů k moderní léčbě v Polsku, i když je z roku na rok lepší - mimo jiné díky poskytování biologicky podobných terapií biologickým pacientům, zůstává velkou výzvou - říká Prof. Marek Brzosko, národní konzultant v oblasti revmatologie, prezident Polské společnosti pro revmatologii.
- Znepokojující jsou situace ve vybraných provinčních pobočkách Národního fondu zdraví, kde jsou úspory dosažené plátcem díky biologickým biologickým látkám použity ke snížení hodnoty smluv o léčbě pacientů s artritidou a jsou přiděleny na úhradu nákladných terapií v jiných oblastech medicíny. To je v rozporu s dlouhodobými prohlášeními regulačního orgánu, že účinkem snížení cen biologických léků je zlepšení přístupu pacientů k těmto terapiím, dodává Prof. Włodzimierz Samborski, zvolený prezident Polské společnosti pro revmatologii.
Důležité priority
Odborníci z Polské revmatologické společnosti představili návrh aktivit, včetně systémových změn v řízení úspor a investic v oblasti revmatologie:
• Úspory dosažené zavedením biologicky podobných léků k úhradě v dané oblasti medicíny by měly vést k širšímu přístupu k terapii.
• Úspory by měly být vynaloženy na úhradu postupných, účinných a inovativních terapií v těch oblastech medicíny, které generují úspory, a na zmírnění kritérií způsobilosti pro již hrazené biologické léky, jejichž náklady jsou nízké.
• Polská společnost pro revmatologii apeluje na prezidenta Národního fondu zdraví, že úspory provedené plátcem v důsledku náhrady dalších biologicky podobných léků nejsou přemístěny do jiných oblastí medicíny a mohou být použity ke zvýšení populace pacientů s biologicky léčenými revmatickými chorobami.
• Ministr zdravotnictví by měl zvážit změny kritérií způsobilosti pro léčbu v protidrogových programech, které umožní léčbu všech pacientů, kteří během léčby konvenčními léky nedosahují nízké aktivity nebo remise. Měla by se také zvážit úprava délky léčby v programu, přičemž by to mělo být ponecháno na uvážení lékaře v závislosti na zdravotním stavu a prognóze pacienta.
• Zvýšení dostupnosti terapie v současném modelu financování biologické léčby vyžaduje také zvýšení ocenění služeb souvisejících s provozováním drogových programů pro nemocnice.
• Ministr zdravotnictví by se měl snažit zvýšit a neomezit výši hrazených léků v oblasti revmatologie, včetně všech bioekvivalentních biologických léků a dalších inovativních léků. To zvyšuje šanci na získání příznivého účinku léčby a současně zvýhodnění konkurence vede k dalšímu snížení nákladů na terapii.
• Ministr zdravotnictví by měl co nejdříve zvážit zavedení nových tarifů v revmatologii, které byly vyvinuty společně AOTMiT, národním konzultantem v oblasti revmatologie a Polskou společností revmatologie. výrazné navýšení financování krátkodobých hospitalizací a zavedení nových služeb časné revmatologické, ambulantní a lůžkové diagnostiky. To umožní evoluční změnu v péči o pacienty s revmatickými chorobami stimulací ambulantní péče a krátkých hospitalizací na úkor dlouhodobých hospitalizací.
Biologická biologická podobnost - úspory, které je třeba investovat moudře
- Obrovský pokrok, kterého bylo v posledních desetiletích dosaženo v léčbě revmatických chorob, je mimo jiné výsledkem: zavedení biologických léků do klinické praxe a možnost jejich použití při sekvenční terapii, což dává šanci dosáhnout remise onemocnění u většího počtu pacientů. Účinná farmakologická léčba nemocí, jako je revmatoidní artritida (RA), psoriatická artritida (PsA), ankylozující artritida (AS), juvenilní idiopatická artritida (JIA), systémová vaskulitida a další systémová onemocnění pojivové tkáně, pomáhá snižovat náklady přímé a nepřímé těchto nemocí, a stává se tak investicí a nikoli nákladem pro stát. Tato onemocnění jsou různými způsoby také důležitým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění, včetně infarktu a mozkové mrtvice, komplikací dýchacích cest a konečně rozvoje neoplastických onemocnění, které si ministr zdravotnictví stanovil jako zdravotní priority, a také rehabilitace. Účinnou léčbou zánětlivých revmatických onemocnění můžeme dále snížit náklady na terapii v prioritních oblastech stanovených ministrem zdravotnictví, říká Marcin Stajszczyk, MD, PhD, předseda Výboru pro zdravotní politiku a protidrogové programy Polské společnosti pro revmatologii.
- Náklady na biologickou léčbu zůstaly v průběhu let velmi vysoké. Situace se změnila po zavedení biologických biologicky podobných látek. Díky konkurenci se náklady na terapii snížily až o několik desítek procent. Úspory získané díky tomu by měly být znovu investovány do léčby revmatických onemocnění, což z dlouhodobého hlediska povede k dalším úsporám systému. Podmínkou úspor je konkurence, proto by regulátor neměl blokovat možnost úhrady dalších biologicky podobných léků - dodává Dr. Marcin Stajszczyk.
Dostupnost biologických terapií v Polsku je velmi nízká
V Polsku biologická léčba pokrývá přibližně 3% pacientů s RA, z nichž někteří jsou v klinických studiích.
- Pro srovnání, v západní Evropě dosahuje procento léčených pacientů 30%. Existuje několik důvodů pro tak nízkou dostupnost léčby. Za prvé, samotný vzorec financování biologické léčby v rámci lékových programů a omezující kritéria pro kvalifikaci pro léčbu tento přístup omezují pouze na pacienty s vysokou aktivitou onemocnění. Důvodem zavedení biologické léčby do ústavní péče před lety byl nízký rozpočet úhrad a vysoké náklady na léčbu. V současné době, kdy na polský trh vstupuje více biologických biologicky podobných léčivých přípravků a náklady na léčbu se výrazně snížily, by z biologických terapií, včetně těch se střední aktivitou onemocnění, mohla těžit širší populace pacientů. Bez zvýšení hodnocení výhod v protidrogových programech to však nebude možné. I dnes podcenění nákladů na diagnostiku, nízké ocenění služeb, nezohlednění nákladů na zdravotnický personál a nedostatek finančních pobídek pro lékaře, znamená, že ani ředitelé institucí, ani samotní ošetřující lékaři nemají zájem na zvyšování počtu pacientů léčených v rámci drogových programů. Současný pokles cen biologických léků, který uvolňuje značné prostředky do systému úhrad, aby mohl být efektivně využíván ke zlepšení přístupu pacientů k léčbě, by měl být částečně přidělen na zvýšení financování dávek v protidrogových programech, říká Izabela Obarska, nezávislá odbornice na ochranný systém zdraví, bývalý ředitel odboru protidrogové politiky a farmacie ministerstva zdravotnictví.
- Alternativní řešení, které může být přijato osobami s rozhodovací pravomocí, které nesouvisí s nutností změnit ocenění služeb, je roky předpokládané pacienty k převodu levnějších biologických terapií na náhradu lékáren. Toto řešení se úspěšně používá v jiných zemích Evropské unie. V Polsku, se stále nízkým rozpočtem na úhradu a za předpokladu, že nedojde ke změně stávajících právních předpisů, a tedy k neschopnosti omezit předepisování biologických léků na odborné lékaře s odpovídajícími zkušenostmi s jejich užíváním, může tento krok vyžadovat, aby veřejný plátce výrazně zvýšil výdaje finanční náhradu, bez záruky zlepšení účinnosti léčby. Kromě toho financování biologické léčby v rámci otevřené léčby, při níž společné limitní skupiny a tržní hra držitelů rozhodnutí o registraci vystavují pacienty neustálým změnám v dotacích, může vést k častým změnám v léčbě způsobeným pouze finančními úvahami nebo v ještě větší míře než v případě drogové programy omezující přístup k léčbě - dodává Izabela Obarska.
Potřebujeme spolupráci celé komunity
Podle Marka Tombarkiewicze, PhD, ředitele Národního institutu geriatrie, revmatologie a rehabilitace ve Varšavě, bývalého náměstka ministra zdravotnictví, se manažeři nemocnic potýkají s nedostatečnou ziskovostí služeb poskytovaných v rámci drogových programů. Podporuje postoj PTR a dalších odborníků, že zvýšení přístupu k léčbě nebude možné bez spolehlivého ocenění služeb a práce zaměstnanců. Nedostatek dobrého ocenění má za následek nedostatek zaměstnanců, a tím i nižší dostupnost služby. - Vhodná systémová řešení v oblasti úhrady biologických terapií jsou klíčová, ale k dosažení tohoto cíle a zlepšení situace pacientů s revmatologickými chorobami je nutná rozsáhlá spolupráce. Činnosti Polské společnosti pro revmatologii, národního konzultanta v oblasti revmatologie, Národního ústavu pro geriatrii, revmatologii a rehabilitaci a Ministerstva zdravotnictví a Národního fondu zdraví by se měly vzájemně podporovat a doplňovat. Dnešní debata je dobrým příkladem toho, že takovou spolupráci lze uskutečnit - říká Dr. Marek Tombarkiewicz.
Interdisciplinární přístup k pacientovi jako podmínka účinné léčby
Podle prof. Witold Owczarek, předseda koordinačního týmu pro biologickou léčbu psoriázy s plaky a člen koordinačního týmu pro biologickou léčbu reumatických chorob: - Hlavními cíli zlepšení péče o pacienty s psoriázou a zvýšením dostupnosti moderních účinných terapií a harmonizací zásad diagnostiky a léčby je zvýšení dostupnosti moderních účinných terapií a harmonizace zásad diagnostiky a léčby. komorbidity, jako je psoriatická artritida. Komorbidity u pacientů se psoriázou jsou stále nedostatečně diagnostikovány a nedostatečně léčeny. V tomto okamžiku je třeba věnovat pozornost interdisciplinárnímu aspektu nemoci a potřebě stálé spolupráce mezi odborníky, včetně revmatologů. Včasná diagnóza je předpokladem pro optimalizaci léčby. Pacienti s psoriázou by měli být schopni dostávat účinnou léčbu přizpůsobenou jejich individuálním potřebám s přihlédnutím k závažnosti chorobného procesu, koexistenci kloubních lézí nebo jiných systémových onemocnění. Proto je potřeba neustále zlepšovat přístup k novým, účinným lékům.
- Podle Evropské ligy proti revmatickým chorobám (EULAR) žije v Evropě 120 milionů lidí s revmatickými a muskuloskeletálními chorobami. Vzhledem k tomu, že v Evropě žije 741 milionů lidí, žije každý šestý Evropan s revmatickými a muskuloskeletálními chorobami. Celkové náklady na tato onemocnění dosahují přibližně 200 miliard EUR ročně. Podle údajů z Národního fondu zdraví žije v Polsku asi 600 000 lidí se zánětlivým onemocněním kloubů. lidé. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, zánětlivá onemocnění kloubů neovlivňují starší osoby - jsou často diagnostikována v dětství a dospívání a postihují lidi v produktivním věku. Podle údajů Sociální pojišťovny (ZUS) vedly nemoci osteoartikulárního systému, svalového systému a pojivové tkáně (M00 - M99) k celkovým výdajům na dávky související s pracovní neschopností 5,2 miliardy PLN - z toho 2,1 miliardy bylo vynaloženo na důchody. OK. 55 procent lidé s revmatickými chorobami jsou zaměstnáni na plný úvazek a přes 13 procent. pracuje na částečný úvazek. Proto by se mělo usilovat o hodnotově orientovanou (efektivní) péči o pacienty se zánětlivými onemocněními kloubů. Péče využívající lékařské technologie obsažené ve standardech terapie a modelu péče od včasné diagnostiky, přes účinnou léčbu a správnou rehabilitaci. To umožní pacientům žít co nejdéle a bude profesionálně a sociálně aktivní, což významně zlepší účinky léčby a sníží nepřímé náklady spojené se ztrátou produktivity pacientů, shrnuje Dr. Jakub Gierczyński, MD, MBA z Ústavu managementu zdravotní péče na Lazarski University.
