Vezikovaginální píštěl: příčiny, příznaky, léčba

Veziko-vaginální píštěl je nejčastěji komplikací chirurgických zákroků prováděných v menší pánvi. Jeho příznaky jsou nepříjemné a nepříjemné a někdy jsou zaměňovány s močovou inkontinencí. Jaké jsou příznaky urogenitální píštěle a jak se s ní zachází?

Veziko-vaginální píštěl se nejčastěji tvoří v důsledku gynekologických zákroků, kdy je poškozena tenká stěna močového měchýře, anatomicky umístěná v bezprostřední blízkosti pochvy. Hlavním příznakem existující píštěle je neustálý únik moči, který vede k frustraci a zhoršování pohody pacientů. Snižuje se také jejich kvalita života. Samoléčení je velmi zřídka dosaženo uzavřením lumenu píštěle, obvykle je nutný vícestupňový chirurgický zákrok.

Vezikovaginální píštěl: příčiny

Nejběžnější známou příčinou tohoto typu defektu je komplikace gynekologických výkonů v oblasti malé pánve, v zemích třetího světa je hlavní příčinou stále porod pomocí přírodních prostředků.

Rozdělujeme píštěle na přímé, jejichž kanál má průměr menší než 5 mm, a komplexní, kde průměr přesahuje 25 mm.

Mezi gynekologické operace, které jsou kandidáty na tento typ komplikací, patří především úplné odstranění dělohy, které se v lékařské terminologii označuje jako hysterektomie. Faktory, které dodatečně zvyšují riziko této komplikace, zahrnují dříve provedený císařský řez, radioterapii močového měchýře nebo ložiska endometriózy. Nejcharakterističtějším příznakem píštěle je neustálé vylučování moči z pochvy a je doprovázeno také:

• bolest břicha
• obstrukce střev
• periodická hematurie.

Druhy veziko-vaginální píštěle

Rozdělení veziko-vaginálních píštělí bere v úvahu vzdálenost veziko-vaginální píštěle od otevření močové trubice, a tedy:

• typ 1 - otevření píštěle je více než 3,5 cm ve vztahu k vnější močové trubici
• typ 2 - otevření píštěle je 2,5 až 3,5 cm ve vztahu k vnější močové trubici
• typ 3 - otvor píštěle je 1,5 až méně než 2,5 cm od vnější uretry
• typ 4 - otevření píštěle je méně než 1,5 cm od vnější uretry

Příznaky vesikovaginální píštěle

Jedním z největších problémů, kterým ženy s vesikovaginální píštělí čelí, je vaginální únik moči, který způsobuje nepohodlí a nižší sebeúctu. Tento příznak je často nesprávně interpretován v důsledku inkontinence moči. V pochybných případech je nejdůležitější rozhovor, na kterém jsou podány informace o gynekologických výkonech v anamnéze nebo ozáření menší pánve.

Volný únik moči obvykle nastává bezprostředně po operaci, ale může trvat několik dní, než se tento příznak objeví. To je obvykle výsledkem hematomu nebo zánětlivého infiltrátu v blízkosti píštěle. Volný únik moči se objeví až po odstranění otoku tkáně.

Diagnostika veziko-močové píštěle je založena hlavně na zobrazovacích testech, jedním z nejpopulárnějších je test methylenové modři, který se zavádí do močového měchýře a sleduje se odtok zbarvené moči.
Další stejně účinné metody jsou: kontrastní cystografie. Tradiční ultrazvukové a CT vyšetření nejsou účinné.

Léčba veziko-vaginální píštěle

Terapeutické řízení je omezeno hlavně na chirurgickou léčbu. Rozsah postupu závisí na příčině píštěle, místě (nebezpečná je blízkost močovodů) a věku pacienta.

Operace je hlavně transvaginální, která je mnohem méně invazivní než transabdominální přístup a zanechává méně jizev.

Pamatujte, že rozhodnutí o léčbě by nemělo být odloženo. Vezikovaginální píštěle jsou spojovány s častými intimními infekcemi, pocitem nepohodlí a postupně vylučují pacienty ze života ve společnosti.