Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: příčiny, příznaky, léčba

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty jsou důkazem, že ne každá porucha, která se projevuje jako záchvat, je ve skutečnosti epilepsií. Poruchy, které se objevují ve formě záchvatů, mohou být spojeny jak s metabolickými dysfunkcemi, tak s problémy s fungováním psychiky pacienta. Je to druhý faktor, který je spojen s psychogenními pseudoepileptickými záchvaty.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty jsou somatické příznaky vyvolané duševními poruchami. Výskyt somatických onemocnění a duševní stav lidí spolu úzce souvisí. Poruchy fungování psychiky mohou zhoršit průběh různých organických onemocnění (k takové situaci může dojít například u pacienta s diabetem, který má také depresi).

V případě psychologického základu symptomů vyskytujících se u pacienta je problém v tom, že klinický obraz poruch je často obtížné odlišit od obrazu způsobeného organickými faktory. V případě psychogenních pseudoepileptických záchvatů je nesprávná diagnóza poměrně častá. Souvisí to s frekvencí poruchy - ukazuje se, že až 20% pacientů se záchvaty s teoreticky charakteristickým průběhem epilepsie ve skutečnosti netrpí epilepsií, ale psychogenními pseudoepileptickými záchvaty. Porucha je častější u žen a její nástup je nejčastěji v dospívání a rané dospělosti.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: příčiny

Specifický faktor, který lze považovat za příčinu psychogenních záchvatů, dosud nebyl objeven. Předpokládá se, že tento problém patří do skupiny disociačních poruch. Objevují se v důsledku extrémně obtížných traumatických událostí. Disociativní poruchy nastávají, když pacient emoce potlačuje - účinkem takového potlačení je „nahrazení“ emocionálního konfliktu výskytem somatických onemocnění. Jedním z možných příznaků v takové situaci jsou psychogenní pseudoepileptické záchvaty.

Základ psychogenních pseudoepileptických záchvatů lze vidět v pacientově zkušenosti s takovými událostmi, jako jsou:

• sexuální zneužívání v dětství
• rozvod
• smrt milovaného člověka
• účastníkem dopravní nehody
• být v patologickém vztahu
• vyrůstal v dysfunkční rodině (ve které byla například závislost rodičů na alkoholu)
• být obětí pronásledování různého původu

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: příznaky

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty jsou podobné poruchám, které se vyskytují během tonicko-klonických záchvatů. Stejně jako u typického záchvatu epilepsie se u pacientů může objevit amnézie týkající se období nástupu poruchy. Existují však určité rozdíly, které umožňují odlišit psychogenní záchvat od skutečného záchvatu.

Fenomény, které jsou charakteristické pro psychogenní pseudoepileptické záchvaty, jsou:

• variabilita frekvence záchvatů
• záchvaty trvající déle než dvě minuty
• během záchvatu jsou oči pacienta zavřené
• porucha se objevuje postupně a pomalu (pacienti mohou dokonce signalizovat, že se chystají chytit)
• jazyk je zřídka pokousán, a když k tomu dojde, rána se obvykle objeví na špičce jazyka
• během záchvatu nedochází k nedobrovolnému močení
• existuje mnoho záchvatů, až 30 z nich se objevuje denně
• záchvaty se obvykle vyskytují v přítomnosti jiných lidí
• během záchvatu pacient intenzivně pohybuje hlavou ze strany na stranu

Výše uvedené vlastnosti neumožňují klasifikovat poruchy, které se u pacienta vyskytují, jako pseudoepileptické záchvaty, protože se mohou vyskytnout i při epilepsii. Diagnózu je možné provést kombinací klinického obrazu s provedením odborných vyšetření.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: rozpoznání

při diagnostice psychogenních pseudoepileptických záchvatů má zásadní význam elektroencefalografické vyšetření (EEG) a sledování chování pacienta během záchvatu. V diagnostice poruch se používá monitorování pacienta s EEG se současnou registrací záchvatu. Charakteristické pro psychogenní pseudoepileptické záchvaty je, že během jejich vzniku nejsou detekovány poruchy elektrické aktivity mozku v EEG (ale vyskytují se v typických případech epilepsie). Navíc u klasické epilepsie po záchvatu EEG vykazuje pokles elektrické aktivity mozku, v případě psychogenních záchvatů nejsou v tomto ohledu pozorovány ani žádné odchylky.

Pozorování chování pacientů během záchvatu je obzvláště důležité, protože také umožňuje potvrdit nebo vyloučit psychologický základ záchvatů, ke kterým dochází. Neurolog pozorující pacienta během záchvatu se může pokusit otevřít pacientovy (obvykle zavřené) oči - obvykle se pacient zdráhá a není schopen to udělat. Lékař může také opatrně zvednout horní končetinu pacienta nad jeho tvář a poté ji uvolnit - v případě psychogenních pseudoepileptických záchvatů se pacientova ruka obvykle nedostane na obličej a bude zastavena několik centimetrů před ním.

Při diagnostice psychogenních pseudoepileptických záchvatů je důležitá i dosavadní historie onemocnění. Pacienti, kteří se potýkají s tímto problémem, typicky užívali mnoho různých antiepileptik, která vzhledem k psychologickému pozadí nemoci neposkytovala očekávané zlepšení stavu pacientů v podobě snížení frekvence záchvatů.

Podezření na psychogenní pseudoepileptické záchvaty neumožňuje vynechání rozšířené diagnózy u pacienta. Je třeba vyloučit další možné příčiny záchvatů. Za tímto účelem se provádějí zobrazovací testy a laboratorní testy (záchvaty mohou být spojeny s metabolickými poruchami, např. Cukrovkou, proto se v diagnostickém procesu používá měření glykémie).

Dalším důvodem, proč musí být u každého pacienta s psychogenními pseudoepileptickými záchvaty provedena důkladná neurologická vyšetření, je, že problém může existovat současně s klasickou epilepsií.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: léčba

Vzhledem k tomu, že psychogenní poruchy jsou příčinou psychogenních pseudoepileptických záchvatů, je právě jejich řešení základem terapeutických intervencí. Používají se různé techniky psychoterapie, např. Kognitivně-behaviorální psychoterapie a skupinová psychoterapie.

Léčba antiepileptiky je často zahájena před stanovením diagnózy u pacienta s podezřením na epilepsii. V takové situaci je nutné tyto léky postupně, pomalu vysazovat a během této doby být neustále v péči neurologa.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: prognóza

Prognóza u pacientů s psychogenními záchvaty závisí hlavně na délce trvání poruchy. Největší šance na uzdravení je, když je problém rozpoznán a léčen během dospívání. Podle odhadů s nimi bude bojovat více než polovina pacientů, kteří měli psychogenní pseudoepileptické záchvaty déle než 10 let, a to i přes zavedení vhodné psychoterapie. Tato skutečnost dokonale naznačuje, že léčba psychogenních pseudoepileptických záchvatů by měla být zahájena co nejdříve po nástupu poruch.