Srdeční frekvence (puls) je jedním ze základních, snadno měřitelných vitálních funkcí. Poskytuje mnoho důležitých informací o stavu těla, srdečních funkcích a dokonce i pohodě. Vysoké hodnoty srdeční frekvence mohou naznačovat problémy s oběhovým systémem, dehydratací nebo v některých případech mohou být příznakem šoku a bezprostředním ohrozením života. Stojí za to vědět, jak definujeme puls a jaká je správná srdeční frekvence. Jaké jsou příčiny pomalé a rychlé srdeční frekvence a jaké jsou příznaky.
Srdeční frekvence (puls, z latiny. pellere - hit, beat) - tento termín se používá k definování rytmického pohybu cév, který spočívá v protažení a kontrakci jejich stěn v důsledku mechanického působení krve lisované srdcem. Krevní pulsy v arteriálních i žilních cévách. Pulzace v žilách je však výrazně slabší, což znamená, že její měření se v diagnostice používá méně často.
Arteriální srdeční frekvence je výsledkem anterográdního (ve směru toku krve) vedení srdce ve formě pulzu podél cévních stěn od srdce k periferii.V žilních cévách se venózní puls šíří anterogradicky (opačně ke směru průtoku krve).
Příkladem užitečnosti měření žilního pulsu je záznam pulzu v krčních žilách, který odráží měnící se tlaky a průtok krve v pravé síni srdce.
Obsah
- Jak testujeme srdeční frekvenci?
- Kde měříme puls?
- Druhy pulzu, učení o pulzu
- Jak popsat puls, typy pulzu, vlastnosti pulzu
- Normální srdeční frekvence
- Rychlá srdeční frekvence: příčiny, patofyziologie
- Pomalá srdeční frekvence: příčiny
Jak testujeme srdeční frekvenci?
Pulzní testování je velmi jednoduchý test, nevyžaduje další zařízení, stačí ruce a hodinky. Vyhodnocení pulsu spočívá ve zkoumání tepen umístěných těsně pod povrchem kůže a především v palpaci - tj. Snímání pulzů pulzních vln konečky prstů a možné auskultaci pomocí stetoskopu.
Během palpace se nejčastěji používají ukazovák a prostředníček. Stisknutím hmatatelné tepny proti tvrdému substrátu (kosti) lze zachytit po sobě jdoucí údery vlny krve táhnoucí stěny cév.
Varování! Pro test byste neměli používat palec, protože je docela snadné zaměnit svůj vlastní puls z palce s pulzem vyšetřované tepny!
Kde měříme puls?
V našem těle můžeme rozlišit několik míst, kde jsou díky anatomickým podmínkám tepny docela snadno hmatatelné a často se používají k testování srdeční frekvence.
Na horní končetině:
- radiální tepna (arteria radialis): Nachází se několik centimetrů nad vnější stranou zápěstí
- brachiální tepna (arteria brachialis): hmatatelný na ulnární fosse, mediálně
Na dolní končetině:
- povrchová femorální tepna (arteria femoralis superficialis): při fyzickém vyšetření jej hledáme pod tříselným vazem, na půli cesty mezi přední kyčelní páteří a stydkou kostí
- podkolenní tepna (tepna poplitea): zkoumáme to oběma rukama, koleno by mělo být mírně ohnuté, prsty obou rukou se snažíme cítit tepnu v podkolenní jamce
- hřbetní tepna nohy (arteria dorsalis pedis): jak název napovídá, nachází se na hřbetní ploše nohy, bočně od šlachy extenzoru palce
- zadní tibiální tepna (arteria tibialis posterior): cítil se uprostřed mezi zadním okrajem mediálního kotníku a Achillovy šlachy
Mezi další místa patří :
- společná krční tepna (arteria carotis communis) - na krku k dispozici v tzv karotický trojúhelník, vpředu od předního okraje sternocleidomastoidního svalu
- podpažní tepna - (arteria axillaris) - v horní části podpaží;
- povrchová temporální tepna (arteria temporalis superficialis) - je jednou z koncových větví vnější krční tepny, jak název napovídá, běží na povrchu spánkové kosti
Stojí za to vědět, že v život ohrožujících situacích se jako místa pro vyhledávání pulsů používají femorální a karotické tepny, protože i při nízkých hodnotách systolického krevního tlaku (asi 60-80 mmHg) lze puls v těchto tepnách cítit.
Druhy pulzu, učení o pulzu
Bohatství informací, které odvozujeme z analýzy srdečního rytmu, nejlépe ilustruje skutečnost, že bylo rozlišeno speciální vědní odvětví, tzv. sfygmologie, která zkoumá a fyziologický význam srdeční frekvence pro naše tělo.
V Polsku byl průkopníkem vědy o srdečním rytmu dvorní lékař Zygmunt Stary a Zygmunt August, renesanční muž a světoznámý lékař Józef Struś. Již v 16. století vydal dílo „Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", ve kterém popsal různé typy srdeční frekvence, jejich diagnostický význam a vliv různých faktorů na srdeční frekvenci."
Když píšeme o srdeční frekvenci, nelze nezmínit úspěchy tradiční čínské medicíny, ve které má analýza srdeční frekvence a jejích jednotlivých rysů zvláštní diagnostickou hodnotu a počet diagnóz a závěrů založených pouze na vyšetření srdeční frekvence přesahuje rámec konvenční medicíny.
Jak popsat puls, typy pulzu, vlastnosti pulzu
Navzdory své jednoduchosti při provádění poskytuje pulzní test spoustu informací o zdraví našeho těla.
Při hodnocení srdeční frekvence identifikujeme několik jejích vlastností:
- frekvence (frekvence)
- kadence
- plnicí
- napětí
- rychlost
- výška
- symetrie
Frekvence - počet pulzů pulzních vln za minutu. Tato hodnota závisí na mnoha faktorech, fyziologických i souvisejících s abnormalitami v našem těle.
Při palpaci pulzu je zcela běžné spočítat počet úderů za 15 sekund a poté výsledek vynásobit 4, čímž získáte hodnotu pulzu za minutu. Vezmeme-li v úvahu frekvenci, můžeme rozdělit srdeční frekvenci na vzácnou (pulsus rarus) a častá srdeční frekvence (pulsus frekvence).
Tyto hodnoty úzce souvisí s tepovou frekvencí a počtem tepů za minutu. Při hodnocení srdeční frekvence proto vždy zvažte její souhlas s tepovou frekvencí. Pokud je hodnota srdeční frekvence nižší než srdeční frekvence, říká se tomu srdeční deficit. Může to být způsobeno nejčastějším narušením rytmu u dospělých, fibrilací síní.
Normální srdeční frekvence
Normální hodnoty srdeční frekvence jsou závislé na věku a jsou přibližně:
- u plodu: 110-150 / min
- u kojenců: 130 / min
- u dětí: 100 / min
- u dospívajících: 85 / min
- u dospělých: 70 / min
- u starších osob: 80 / min
Rychlá srdeční frekvence: příčiny, patofyziologie
Autonomní nervový systém je zodpovědný za srdeční frekvenci, a tedy za počet pulzů vnímatelných v cévách. Je rozdělen na parasympatickou část, která zpomaluje srdeční frekvenci, a sympatickou část, která zrychluje. V klidu převládá parasympatický systém, proto naše srdce bije během spánku pomaleji a vnímatelná srdeční frekvence je méně častá. Během cvičení nebo při vysokém emočním stresu převezme sympatický systém a my dokonce „slyšíme tlukot svého srdce“, puls je pak rychlý.
Klidová srdeční frekvence také závisí na stupni tréninku a bude nižší, čím lepší bude stav našeho těla. Pokles počtu kontrakcí srdce, a tedy i srdeční frekvence, může být až 15-20 úderů za minutu. Tomu se říká fenomén klidové bradykardie, který u sportovců s největší pravděpodobností souvisí s převahou parasympatického systému, i když je možné, že jsou za něj odpovědné i jiné fyziologické procesy, které dosud nebyly plně pochopeny.
Srdeční frekvence je parametr, který sportovci často používají. Důležitým prvkem tréninku je určování tzv maximální srdeční frekvence. Existuje speciální vzorec, díky kterému jsme schopni vypočítat maximální srdeční frekvenci, které by mělo být dosaženo během tréninku, snížit intenzitu cvičení nebo jej zastavit, abychom chránili tělo před škodlivými účinky vražedného tréninku. Nastavením maximální srdeční frekvence můžete také nastavit tréninkový cíl a zkontrolovat svůj pokrok při získávání kondice.
Všechny státy, které způsobují zvýšenou srdeční frekvenci, tj. Tzv tachykardie (počet kontrakcí srdce přesahuje 100 / min). Kromě stresu nebo fyzické námahy sem zahrneme mimo jiné :
- hyperaktivní štítná žláza
- horečka jako obranná reakce na zánět v našem těle
- dehydratace
- masivní krvácení
- anémie
- srdeční choroby, včetně poruch srdečního rytmu
- hypoglykémie
- působení určitých látek stimulujících zvýšenou srdeční frekvenci, jako je kofein, alkohol nebo drogy (kokain, amfetaminy)
Pomalá srdeční frekvence: příčiny
Kromě výše uvedené klidové bradykardie související s tréninkem zahrnují příčiny pomalé srdeční frekvence další příčiny bradykardie (srdeční frekvence je nižší než 60krát za minutu):
- arytmie a vodivé bloky
- Hypotyreóza
- degenerativní změny v systému vedení a stimulace srdce, tj. skupina specializovaných buněk odpovědných za vyvolávání kontrakcí srdce
- těžké podchlazení - tělesná teplota pod 28 stupňů Celsia
- předávkování některými léky, zejména betablokátory, glykosidy
- poruchy elektrolytů a z nich nejdůležitější hyperkalemie - nadměrné hladiny draslíku v krvi
Další vlastnosti hodnocené během testování srdeční frekvence jsou:
Přesnost - označujeme pravidelnou (pravidelnou) srdeční frekvenci, když jsou intervaly mezi údery stejné a jejich síla je podobná. Stavy spojené s nepravidelnou srdeční frekvencí zahrnují arytmie, jako například:
- fibrilace síní
- tachykardie výše a komorové
- atrioventrikulární bloky
V medicíně je fenomén tzv respirační sinusová arytmie. Jedná se o fyziologický jev, při kterém se srdeční frekvence během výdechu zpomaluje a během inhalace zrychluje. Důvodem je pokles tonické aktivity vagových nervů během inhalace. Sympatický systém, který zrychluje srdeční frekvenci, tak získává výhodu.
Plnění - určuje míru naplnění tepny krví a vyplývá z amplitudy pulzu, tj. Rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem. Zde můžeme mimo jiné rozlišit:
- vysoká srdeční frekvence (vyplývající z hypertenze, horečky nebo nedostatečnosti aortální chlopně)
- nízká srdeční frekvence (hypotyreóza, některé léky) nebo nitková srdeční frekvence (pulsus filiformis)
- Nitková srdeční frekvence může být obzvláště znepokojivým příznakem život ohrožujícího stavu, například způsobeného šokem.
- tep bizarní (lat. pulsus paradoxus) - na rozdíl od názvu je to také fyziologický jev a jeho podstatou je snížení systolického tlaku během inhalace, což přímo snižuje naplnění pulzu nebo dokonce jeho zmizení. Pokud je však pozorovaný pokles nad 10 mmHg, jedná se o patologický jev a jeho možné příčiny mohou být například:
- konstrikční perikarditida
- srdeční tamponáda
- exacerbace CHOPN
- astmatický stav
- masivní plicní embolie
- šokovat
Napětí - je rys pulzu přímo související s množstvím krevního tlaku. Na jeho základě můžeme rozlišit tvrdou srdeční frekvenci (pulsus durus) jasně označené; měkký srdeční rytmus (pulsus mollis) když je pulzní vlna velmi slabá, nebo dvojitý puls, tj. se dvěma pozitivními vlnami během kontrakce.
Rychlost - rychlost srdečního rytmu je ve skutečnosti rychlost, při které se céva plní krví a během jednoho srdečního rytmu se znovu zhroutí. Tep může být rychlý (pulsus celer) při regurgitaci aorty nebo líný (pulsus tardus) ve stenóze této chlopně.
Symetrie - Poslední funkcí, kterou je třeba zkontrolovat při zkoumání srdeční frekvence, je její symetrie na končetinách. Mělo by se pamatovat, protože porovnání srdečního rytmu testovaného na symetrických tepnách je jednoduchý test, který umožňuje detekovat nebo vést diagnostiku k chorobám, jako jsou:
- ateroskleróza dolních končetin, která postupem času vede k úplné obstrukci cév a vede k ischemii končetin
- arteriální blokády, tj. náhlé uzavření lumenu cévy embolem
- aneuryzma pitvající aortu, která může být při prasknutí smrtelná
- méně častá Takayasuova choroba nebo aortální stenóza, tj. koarktace aorty
Ve výše uvedeném článku jsem se pokusil alespoň částečně popsat, jaké informace nám náš test srdeční frekvence poskytuje. Toto množství je obrovské a s přihlédnutím k jednoduchosti testu je srdeční frekvence rozhodně jedním ze základních parametrů, které můžeme použít při diagnostice naší malátnosti. Musíme také pamatovat na to, že při jeho hodnocení lékař bere v úvahu celkový klinický obraz.
