SCLC plic je maligní a tvoří přibližně 15% všech primárních karcinomů plic. Hlavní příčinou jeho výskytu je kouření cigaret. Malobuněčný karcinom plic je agresivní a jeho první příznaky jsou nespecifické, takže je velmi nebezpečný. Jak probíhá diagnostika a léčba malobuněčného karcinomu plic? Jaká je prognóza této rakoviny?
Obsah
- Malobuněčný karcinom plic: rysy
- Malobuněčný karcinom plic: příznaky
- Malobuněčný karcinom plic: diagnóza
- Malobuněčný karcinom plic: léčba
Malobuněčný karcinom plic, kromě jiných karcinomů plic, se vyznačuje relativně vysokou agresivitou, rychlým růstem a časnými metastázami do lokálních lymfatických uzlin i vzdálených orgánů.
Léčba této formy rakoviny je obtížná a prognóza je obvykle těžká, i když závisí na stadiu onemocnění při diagnóze.
Zjistěte více o příznacích malobuněčného karcinomu plic a o tom, jak je diagnostikován a léčen.
Malobuněčný karcinom plic: rysy
Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj malobuněčného karcinomu plic je kouření - odhaduje se, že až 95% případů tohoto karcinomu se vyskytuje u kuřáků. Tento typ rakoviny se nejčastěji nachází v blízkosti centrálních plic, v místě, kde průdušky a cévy vstupují do plicního parenchymu z mediastina (temenní oblast).
Malobuněčný karcinom plic se vyznačuje speciální mikroskopickou strukturou - jeho buňky mají neuroendokrinní schopnosti spočívající v produkci a uvolňování různých látek do krve.
Obvykle se jedná o bílkoviny a hormony, které způsobují tzv paraneoplastické syndromy, tj. příznaky, které mohou představovat první známky vývoje rakoviny v těle. Buňky malobuněčného karcinomu mají také schopnost rychle se dělit, což vede k agresivnímu růstu nádoru.
Obvykle se v době diagnózy novotvar již šíří do okolních lymfatických uzlin a často metastázuje ve vzdálených orgánech. Metastatické léze se obvykle nacházejí v játrech, mozku a kostech. V závislosti na stadiu onemocnění existují dva typy malobuněčného karcinomu:
- Omezené onemocnění (LD), při kterém nádor postihuje jednu plíci a blízké lymfatické uzliny
- Diseminovaná forma malobuněčného karcinomu plic (varianta ED - rozsáhlé onemocnění), kdy nádor pokrývá větší plochu nebo tvoří vzdálené metastázy
Toto rozdělení hraje důležitou roli při výběru terapeutického režimu, protože obě varianty se liší v léčebné strategii. Terapie malobuněčného karcinomu zřídka spočívá v chirurgické (operativní) léčbě, protože rychlý postup tumoru do diseminované formy ztěžuje jeho úplné odstranění.
Tento typ rakoviny je však citlivý na chemoterapii i radiační terapii. Statistiky účinnosti léčby a přežití bohužel nejsou optimistické.
Přibližně 15% pacientů s diagnostikovanou omezenou formou malobuněčného karcinomu přežívá 5 let, zatímco diagnóza rakoviny v diseminovaném stádiu je spojena s nízkou pravděpodobností dlouhodobého přežití.
DůležitéRakovina plic - zkontrolujte, zda vám nehrozí riziko
- Kouření - to je hlavní viník (příčina 90% všech případů), zvyšuje riziko rakoviny plic 20krát.
- Pasivní kouření - časté vystavení kuřáckým místnostem třikrát zvyšuje riziko nákazy.
- Kontakt s kontaminovaným prostředím - dýchání znečištěného vzduchu, kontakt s toxickými sloučeninami, např. Olovem, beryliem, chromem, niklem, azbestem nebo vznikajícími při zplyňování uhlí.
- Genetická zátěž - rodinná anamnéza rakoviny.
- Pohlaví - Ženy, které kouří stejný počet cigaret jako muži, jsou vystaveny většímu riziku rakoviny plic než muži.
Malobuněčný karcinom plic: příznaky
Malobuněčný karcinom způsobuje jednak lokální příznaky související s infiltrací bronchiálních stěn a destrukci plicního parenchymu, jednak systémové příznaky, zejména v pokročilém stadiu onemocnění.
Vývoj nádoru v dýchacích cestách se obvykle projevuje trvalým kašláním, dušností a hemoptýzou.
Rakovina může také způsobit opakovanou pneumonii.
Tyto příznaky v kombinaci s celkovou slabostí, úbytkem hmotnosti a malátností by vás měly vždy vyzvat k návštěvě lékaře.
Rychlý růst malobuněčného karcinomu a infiltrace mediastinálních struktur může způsobit tzv syndrom horní duté žíly. Rostoucí nádor komprimuje horní dutou žílu, která tam běží, a blokuje průtok krve.
Tato komprese vede ke stagnaci krve v žilách nad stenózou, což dává charakteristické příznaky lokalizované v horních částech těla. Patří mezi ně zarudnutí a otok obličeje, rozšíření žil na krku a hrudníku, ucpání sliznic a spojivek, bolesti hlavy a poruchy zraku.
Další skupinou příznaků typických pro malobuněčný karcinom jsou tzv paraneoplastické (nebo paraneoplastické) syndromy, které jsou často prvním příznakem onemocnění. Příčinou těchto syndromů je uvolňování hormonálních molekul rakovinnými buňkami, které ovlivňují fungování celého těla. Nejběžnější jsou:
- Lambertův a Eatonův myastenický syndrom, spočívající ve oslabení síly svalů horních a dolních končetin, snadné únavě a odstranění neurologických reflexů. Pacienti si nejčastěji stěžují na bolesti svalů při zvedání paží nebo lezení po schodech
- Syndrom nepřiměřeného uvolňování antidiuretického hormonu (SIADH), při kterém se vyskytují hlavně neurologické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, zmatenost, v těžkých formách záchvaty a kóma
- Cushingův syndrom spojený s uvolňováním adrenokortikotropního hormonu ACTH. Jeho rysy jsou obezita se zvláštním rozdělením tuku kolem obličeje, krku a břicha, arteriální hypertenze, ztenčení kůže se sklonem k striím, svalová atrofie a poruchy zraku.
- degenerace mozečku, projevující se nystagmem, poruchy rovnováhy, motorické koordinace a řeči.
Je důležité si uvědomit, že existuje mnoho typů paraneoplastických syndromů, v závislosti na typu látek produkovaných rakovinnými buňkami.
Tato onemocnění mohou ovlivnit tkáně a orgány vzdálené od místa primárního nádoru - kůže, cévy, kosti a centrální nervový systém.
Podezření nebo diagnóza kteréhokoli z nich by měla být alarmujícím signálem pro pacienta a lékaře, který by je vedl k provedení hloubkové onkologické diagnostiky.
Malobuněčný karcinom plic: diagnóza
První test nařízený při podezření na rakovinu plic je obvykle rentgen hrudníku. Provádějí se za účelem vizualizace samotného nádoru a změn, které způsobí v obrazu plic, jako je přítomnost tekutiny nebo atelektáza (nedostatek vzduchu v alveolách).
Je však třeba si uvědomit, že rentgenový snímek není příliš přesný a nebude na něm vidět každý nádor - vizualizace nádorů v mediastinálním místě je obzvláště obtížná.
Obvykle, pokud rušivé příznaky přetrvávají a rentgen se nezmění, provedou se další zobrazovací testy.
Hrudní počítačová tomografie se používá k přesnějšímu posouzení plicního parenchymu, mediastinálních struktur a okolních lymfatických uzlin.
V případě lézí s podezřením na rakovinovou povahu se obvykle objedná test PET (pozitronová emisní tomografie). Umožňuje detekci primárního zaměření nádoru a zapojených lymfatických uzlin, stejně jako metastatické změny v jiných orgánech.
Diagnóza malobuněčného karcinomu je založena na histopatologickém vyšetření, tj. Prohlížení fragmentů nádoru pod mikroskopem.
Vzhledem k typickému umístění nádoru v centrální oblasti hrudníku je nejběžnější metodou odběru nádorové tkáně bronchoskopie. Spočívá ve vložení speciálního zrcátka do průdušek, vyšetření dýchacích cest pomocí kamery nainstalované v něm a biopsii, tj. Odebrání fragmentu podezřelé tkáně pomocí speciálních kleští.
Ve vzácných případech, kdy se nádor nachází v blízkosti hrudní stěny, se materiál pro vyšetření získává pomocí tzv transtorakální biopsie, tj. propíchnutí této stěny. Každý z těchto postupů se provádí v lokální anestézii.
Dalším testem prováděným v případě podezření na rakovinu plic je laboratorní stanovení hladiny tzv nádorové markery. Jedná se o látky, jejichž vysoké hladiny v krvi mohou naznačovat vývoj rakoviny. Nejčastěji označovanými markery jsou: CEA (karcinoembryonální antigen) a NSE (specifická neuronální enoláza), což je typický marker malobuněčného karcinomu.
Zahájení léčby malobuněčného karcinomu vždy předchází hodnocení stadia nádoru (staging).
Za tímto účelem se provádějí další zobrazovací testy, které jsou primárně zaměřeny na nalezení možných metastáz. Patří jim:
- CT břišní dutiny a hrudníku s kontrastem
- MRI nebo CT mozku
- kostní scintigrafie
Pokud existuje podezření na postižení kostní dřeně, provede se biopsie kostní dřeně.Na základě výše uvedeného výzkum určuje stupeň rakoviny podle klasifikace TNM. Tato klasifikace zohledňuje:
- velikost nádoru (T-nádor)
- postižení lymfatických uzlin (N-uzliny)
- přítomnost vzdálených metastáz (M-metastázy)
Rakovina plic: typy
- Spinocelulární karcinom je nejčastější a představuje 40 procent všech primárních karcinomů plic. Ve více než 90 procentech případů je to důsledek kouření. Ve srovnání s jinými nádory plic je první symptomatická. Je častější u mužů, ale poslední roky ukázaly, že proporce mezi muži a ženami jsou ještě více nemocné.
- Malobuněčný karcinom představuje přibližně 20 procent případů rakoviny plic. Jeho název pochází z velikosti buněk, které tvoří nádor. Jsou menší než buňky v plicích. Je nebezpečný, protože se vyvíjí v periferních částech plic, což způsobuje pozdní příznaky. Předpokládá se, že nemoc silně souvisí s kouřením. Malobuněčný karcinom podléhá chemoterapii a radioterapii, ale také se vyznačuje vysokým počtem relapsů. Chirurgie se u této rakoviny neprovádí.
- Adenokarcinom je asi 30 procent rakoviny plic. Obvykle se vyvíjí v periferních částech plic, a proto vykazuje pozdní příznaky. Jeho vývoj přímo nesouvisí s kouřením. Ženy jsou častěji nemocné.
- Velkobuněčný karcinom - postihuje 10–15 procent případů. Má vlastnosti euroendokrinního nádoru, což znamená, že může vykazovat hormonální aktivitu.
Malobuněčný karcinom plic: léčba
Volba typu terapie závisí na stadiu rakoviny při diagnóze. Asi u 30% pacientů je diagnostikována omezená forma, což dává mnohem větší šanci reagovat na léčbu.
Výsledkem mnohaletého výzkumu je vývoj aktuálně nejoblíbenějšího modelu kombinované terapie, tj. Simultánní chemoterapie a radioterapie, jehož účinnost je větší než použití každé z těchto metod samostatně.
Nejběžněji používanými chemoterapeutiky jsou 4 až 6 cyklů cisplatiny a etoposidu.
Ozařování hrudníku se provádí současně s chemoterapií. Standardní režim radioterapie je ozařování 5 dní v týdnu po dobu 6 týdnů.
Pokud rakovina reaguje na léčbu a je možné zastavit její růst v plicích, je dalším krokem preventivní ozařování mozku. Tato terapie snižuje riziko metastáz v centrálním nervovém systému.
Některé případy malobuněčného karcinomu zjištěné ve velmi rané fázi (kdy je nádor malý, omezený a dosud nevykazuje žádné příznaky) jsou léčeny chirurgickým zákrokem s následnou standardní chemoterapií.
Diseminovaná forma novotvaru je spojena s mnohem horší prognózou a nízkou šancí na dlouhodobé přežití. Standardně má detekce malobuněčného karcinomu v diseminovaném stádiu za následek zavedení chemoterapie ve stejném schématu, jak je popsáno výše.
Získání odpovědi na léčbu také v některých případech umožňuje profylaktickou radiační terapii mozku. Chemoterapie se také používá při relapsech - podle toho, zda byly dříve užívané léky účinné, je zaveden stejný nebo odlišný režim.
Míra vyléčení malobuněčného karcinomu stále není uspokojivá - následujících 15 let přežívá pouze 15–20% pacientů s diagnostikovaným onemocněním v omezeném stadiu.
Z tohoto důvodu probíhají intenzivní klinické studie nových způsobů léčby.
Je třeba si uvědomit, že nejúčinnější metodou prevence malobuněčného karcinomu plic je vyhýbání se kouření nebo odvykání od něj - cigarety způsobují až 95% případů tohoto karcinomu.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladatelství MP
- Sher T. a kol., „Malobuněčný karcinom plic“, Medycyna po Diplie sv. 19, č. 1, leden 2010
Doporučený článek:
Rakovina plic - příčiny, příznaky, diagnostika O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
