Rakovina endometria - rakovina endometria

Rakovina endometria nebo rakovina endometria je zhoubný nádor ženského reprodukčního systému. Prognóza rakoviny endometria závisí na stadiu nádoru v době diagnózy. Vědomí, jaké jsou příznaky této rakoviny, vám může umožnit podat žádost o testy dostatečně brzy a zvýšit šance na úplné uzdravení. Zkontrolujte, jaké jsou příčiny vzniku rakoviny endometria, jaké příznaky mohou být její první známkou a jaký je postup diagnostiky a léčby krok za krokem.

Obsah

1. Jak se vyvíjí rakovina endometria?
2. Rakovina endometria - rizikové faktory
3. Prevence rakoviny endometria
4. Rakovina endometria - příznaky
5. Rakovina endometria - diagnostika
6. Metody léčby rakoviny endometria

Rakovina endometria, tj. Rakovina endometria (latinsky karcinom endometria, rakovina endometria) je nejčastěji diagnostikována u žen v perimenopauzálním období, tj. mezi 55 a 64 lety, a také u žen nad 70 let. V Polsku se frekvence jeho výskytu odhaduje na asi 7 procent. Riziko vzniku této rakoviny je největší u žen po menopauze. Je známo několik typů faktorů, které přispívají k rozvoji rakoviny endometria. Z nich se zdá, že největší vliv mají hormonální faktory a faktory životního stylu. Role posledně jmenovaného dokazuje skutečnost, že až 50-70% pacientů trpících rakovinou endometria je obézních současně.

Jak se vyvíjí rakovina endometria?

Endometrium je výstelka děložní výstelky. Jeho struktura a fungování podléhají hormonální regulaci. Změny v koncentraci pohlavních hormonů doprovázející následující fáze menstruačního cyklu způsobují kontinuální rekonstrukci endometria a jeho měsíční exfoliaci.

Rakovina endometria se vyvíjí v důsledku nekontrolovaného růstu rakovinných buněk. Tyto buňky jsou rezistentní vůči biologickým kontrolním mechanismům. Mohou se rychle množit a infiltrovat okolní tkáně. V pokročilejších stádiích se rakovina endometria může šířit do dalších orgánů lymfatickými cévami. Proliferaci endometriálních buněk stimulují ženské pohlavní hormony - estrogeny. Z tohoto důvodu patří rakovina endometria do skupiny tzv. Hormonálně závislých rakovin. Jeho vývoj úzce souvisí s estrogenovou ekonomikou ženského těla. Riziko rakoviny endometria se zvyšuje s věkem, zatímco nejvyšší výskyt se vyskytuje u žen ve věku kolem 60 let.

Rakovina endometria - rizikové faktory

Které ženy mají zvýšené riziko vzniku rakoviny endometria? Mnoho let vědeckého výzkumu a zkušeností lékařů umožnilo identifikovat několik skupin faktorů, které přispívají k rozvoji této rakoviny.

Nejdůležitější z nich se zdají být změny v hormonální rovnováze těla. Jeho správné fungování je založeno na udržování rovnováhy mezi dvěma skupinami pohlavních hormonů - estrogeny a gestageny (hlavně progesteron). Rakovina endometria se vyvíjí, když se zvyšuje aktivita estrogenu a není vyvážena progesteronem. Estrogeny neustále stimulují růst děložní sliznice, což s sebou nese riziko abnormálního dělení buněk a změn buněčné struktury. Tyto jevy tvoří jádro neoplastického procesu.

V jakých situacích mohou být estrogeny tak výhodné? Jednou z nejběžnějších příčin je obezita. Přebytečný tuk není jen zbytečné kilogramy, ale také aktivní tkáň, která vykazuje hormonální aktivitu. Tukové buňky se podílejí na metabolismu estrogenů a zvyšují jejich koncentraci v krvi. Mezi nemoci koexistující s obezitou, které také zvyšují riziko vzniku rakoviny endometria, patří:

• rezistence na inzulín
• cukrovka
• hypertenze

Přebytek estrogenu může také doprovázet další hormonální poruchy. Jedním z takových příkladů je syndrom polycystických vaječníků (PCOS).

Je také třeba připomenout, že estrogeny se někdy používají jako léky - včetně perorální antikoncepce nebo jako hormonální substituční léčba u postmenopauzálních žen. V současné době většina z těchto přípravků obsahuje také gestagen, jehož úkolem je vyvážit účinky estrogenů a snížit riziko vzniku rakoviny endometria. Kombinované antikoncepční pilulky mají ochranný účinek proti rozvoji této rakoviny.

Mezi další stavy, které mohou být rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny endometria, patří raný věk časné menstruace a pozdní věk menopauzy. Oba jsou spojeny s prodloužením produkce estrogenu aktivními vaječníky. Zvýšené riziko mají také ženy, které nikdy nebyly těhotné.

Nakonec stojí za zmínku genetické faktory, které mohou také ovlivnit vývoj rakoviny endometria. Mluvím hlavně o vzácných genetických onemocněních spojených se zvýšeným rizikem vzniku různých typů rakoviny. Příkladem takové nemoci je Lynchův syndrom. Ačkoli je toto onemocnění nejčastěji spojeno s kolorektálním karcinomem, je také pravděpodobné, že se u něj vyvine rakovina endometria, rakovina vaječníků a další rakoviny gastrointestinálního traktu.

Prevence rakoviny endometria

Jelikož již známe faktory spojené se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny endometria, stojí za zmínku také ty, které mu mohou pomoci se mu vyhnout.

Zdravý životní styl je v prevenci rakoviny endometria nesmírně důležitý - udržování vhodného BMI (podle WHO jsou správné hodnoty v rozmezí 18,5-24,99), pravidelná fyzická aktivita a dodržování zásad zdravého stravování.

Snížené riziko vzniku onemocnění se týká také pacientů užívajících kombinované (estrogen-gestagenové) antikoncepční pilulky. Dalším ochranným faktorem je mít děti.

Dalším problémem souvisejícím s prevencí rakoviny endometria jsou preventivní prohlídky. U této rakoviny nejsou prováděny žádné screeningové programy založené na populaci (jako jsou Pap nátěry u rakoviny děložního čípku). Takové testy se doporučují pouze u pacientů z rizikových skupin (obezita, PCOS, Lynchův syndrom atd.).

Rozhodně však stojí za to se dozvědět o nejčastějších příznacích rakoviny endometria (viz níže). Pravidelné gynekologické kontroly jsou stejně důležité pro posouzení stavu děložní sliznice a včasné zjištění podezřelých změn.

Rakovina endometria - příznaky

Důležitým rysem rakoviny endometria je skutečnost, že se relativně rychle stává symptomatickou. Prvním a nejdůležitějším příznakem rakoviny endometria je abnormální vaginální krvácení.Obvykle se objevují v raných fázích vývoje onemocnění. Protože nejčastěji postihuje ženy po menopauze, mělo by být jakékoli vaginální krvácení u ženy, která již zastavila menstruaci, důvodem pro rychlou lékařskou konzultaci. V případě mladších pacientů je intermenstruační krvácení alarmujícím příznakem. Zbývající příznaky rakoviny endometria jsou nespecifické a mohou doprovázet mnoho dalších stavů. Mezi ně patří výtok, bolest v podbřišku a celková slabost.

Fáze rakoviny endometria. Klasifikace FIGO

Při výběru léčebné metody je staging rakoviny endometria velmi důležitý. Rakovina endometria může vzniknout z takzvaných prekancerózních stavů, které zahrnují atypickou komplexní hyperplazii endometria. Je to stav, kdy endometriální buňky již nejsou pod kontrolou těla a nadměrně se množí, zatímco procházejí neoplastickou remodelací. V této fázi však ještě nemají schopnost infiltrovat tkáně nebo vytvářet metastázy.

Komplexní atypická hyperplazie může nebo nemusí být předchůdcem rakoviny endometria. V mnoha případech se neoplastické onemocnění vyvíjí na základě zcela zdravé tkáně. Mezinárodní klasifikace FIGO se používá k popisu stádia rakoviny endometria. Stále vyšší stadia onemocnění v této klasifikaci znamenají horší prognózu a nižší šanci na úplné uzdravení.

Klasifikace FIGO bere v úvahu následující stadia rakoviny endometria:

• IA - nádor omezený na tělo dělohy, infiltrující <50% tloušťky svalové vrstvy
• IB - rakovina omezená pouze na děložní tělo, infiltrující> 50% tloušťky svalové vrstvy
• II - nádor se rozšířil do děložního čípku a okolní pojivové tkáně, ale nepřesahuje dělohu
• III A - novotvar ovlivňující serózní membránu nebo přívěsky (vaječníky, vejcovody)
• III B - novotvar zahrnující pochvu nebo temenní tkáň
• III C1 - nádor postihující pánevní lymfatické uzliny
• III C2 - novotvar ovlivňující peraortální lymfatické uzliny
• IV A - novotvar infiltrující sliznici konečníku nebo močového měchýře
• IV B - nádor, který postihuje tříselné lymfatické uzliny nebo tvoří vzdálené metastázy

Další klasifikací, kterou lékaři používají k popisu vývoje rakoviny endometria, je stupnice TNM. Tato klasifikace je univerzálním nástrojem, který lze použít i na jiné druhy rakoviny (například rakovina plic nebo rakovina tlustého střeva a konečníku). Jeho název je zkratkou tří nejdůležitějších parametrů, které je třeba vzít v úvahu při popisu neoplastického onemocnění:

• T (tumor) - velikost tumoru
• N (uzliny) - přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách
• M (metastázy) - přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Rakovina endometria - diagnostika

Diagnóza rakoviny endometria je založena na několika typech testů. Obvykle to začíná podrobnou anamnézou a gynekologickým vyšetřením. V některých případech může být maligní nádor v dolní části břicha pociťován při fyzickém vyšetření. Je také velmi důležité vyšetřit lymfatické uzliny na známky možné metastázy.

Jednou z mnohem přesnějších metod hodnocení endometria je ultrazvuk (USG) prováděný speciální transvaginální sondou. Při tomto vyšetření lékař měří tloušťku endometria a také hledá změny v jeho struktuře.

Normální tloušťka endometria u postmenopauzálních žen by neměla přesáhnout 5 mm. Pokud je endometrium zesíleno nebo jsou pozorovány jiné abnormality, může být nezbytná histopatologická diagnóza. Jeho účelem je shromáždit fragmenty endometria a jejich mikroskopické vyhodnocení.

Materiál pro histopatologické vyšetření lze získat dvěma způsoby. První je kyretáž děložní dutiny, tj. škrábání pomocí speciálních chirurgických nástrojů. Všechny získané tkáně jsou poté odeslány k histopatologickému vyhodnocení. Stojí za zmínku, že endometrium má velký potenciál pro obnovu a hojí se spontánně do 5 dnů po léčbě kyretáží.

Dalším způsobem, jak získat vzorek endometria, je biopsie endometria, tj. Cílený odběr speciální jehlou. Biopsie se obvykle provádí během hysteroskopie, aby se získala biopsie ze specifického místa endometria. Hysteroskopie zahrnuje vložení zrcadla s kamerou do děložní dutiny. Kromě kontroly místa odběru vzorku umožňuje webová kamera přesnější hodnocení vzhledu endometria ve srovnání s ultrazvukem.

Pokud je diagnostikována rakovina endometria, provádějí se další zobrazovací testy k posouzení jejího stadia a přítomnosti vzdálených metastáz (např. Břišní a hrudní počítačová tomografie).

Metody léčby rakoviny endometria

Léčba rakoviny endometria se vybírá individuálně pro každého pacienta. Nejdůležitější metodou je chirurgický zákrok k odstranění nádoru, i když to není vždy možné (například u starších pacientů, kteří nemohou podstoupit celkovou anestézii).

Pokud však neexistují žádné kontraindikace operace, provede se hysterektomie, tj. Odstranění dělohy. V naprosté většině případů jsou také odstraněny přívěsky (vaječníky a vejcovody) současně.

Z onkologického hlediska je nejdůležitější vyříznout nádor vhodnou rezervou zdravé tkáně - to dává naději, že byly odstraněny všechny nádorové buňky. Pokud nádor postihuje také okolní lymfatické uzliny, provede se lymfadenektomie, tj. Jejich odstranění.

Po operaci jsou všechny odstraněné tkáně podrobeny histopatologickému vyšetření. Jeho výsledek určuje použití dalších metod léčby.

Doplňková terapie zahrnuje chemoterapii a radioterapii a jejich kombinaci. Vzhledem ke specifickému umístění rakoviny endometria se k její léčbě používá speciální typ radioterapie - brachyterapie. Podstatou brachyterapie je umístění zdroje záření přímo do nádoru. Díky tomu je možné chránit blízké orgány (střeva, močový měchýř) před škodlivými účinky záření.

Poslední z doplňkových metod léčby je hormonální terapie, která spočívá v podávání derivátů progesteronu. Hormonální terapie se také používá u mladých pacientů s nízko pokročilým karcinomem endometria, kteří si chtějí udržet plodnost.

Prognóza rakoviny endometria závisí na jejím stádiu. V případě rakoviny zjištěné včas a omezené pouze na endometrium je pětiletá míra přežití přes 90%. Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a ve vzdálených orgánech zhoršuje prognózu. Z tohoto důvodu je velmi důležité znát časné příznaky rakoviny endometria a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud si je všimnete.

Bibliografie:

1. „Gynekologie a porodnictví“ T.1 a 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. vydání, Varšava 2017
2. "Gynekologie", svazek 1 a 2, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
3. Doporučení Polské společnosti pro onkologickou gynekologii týkající se diagnostiky a léčby rakoviny endometria, J. Sznurkowski a kol., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, online přístup
4. „Diagnostika a léčba rakoviny endometria“, M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, lékař Am Fam. 2016 15. března; 93 (6): 468-474., On-line přístup

O autorovi

Krzysztof Białoży Student medicíny na Collegium Medicum v Krakově a pomalu vstupuje do světa neustálých výzev doktorské práce. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si více článků od tohoto autora