Jaké jsou v současné době léčby k léčbě časného karcinomu prsu? A jaká je jejich účinnost? Statistické údaje vzbuzují optimismus, protože díky vzdělání a rozsáhlým screeningovým testům má skupina pacientů s včasně diagnostikovanou rakovinou větší šanci na vítězství v nemoci. Mluvíme o léčbě časného karcinomu prsu s Dr. Katarzynou Pogodou z Oddělení rakoviny prsu a rekonstrukční chirurgie Onkologického centra - Ústavu ve Varšavě.
- Co znamená časná rakovina prsu a kolik žen v Polsku ovlivňuje?
Katarzyna Weather: Všichni pacienti s rakovinou prsu jsou rozděleni do dvou hlavních skupin. Jedna, velmi velká část, více než 90% pacientů, trpí pokročilým karcinomem prsu. Zbytek, tj. Přibližně 6–7%, tvoří pacientky s pokročilým metastatickým karcinomem prsu. První skupinou žen s diagnostikovaným časným chirurgickým nebo lokálně pokročilým karcinomem prsu jsou ženy, které jsou léčeny se záměrem vyléčení. Můžeme použít různé metody léčby - chirurgii, radioterapii, chemoterapii, cílené terapie nebo hormonální terapii.
- Jaké jsou typy rakoviny a jaké jsou jejich prognózy?
Katarzyna Weather: Aby bylo možné dobře léčit rakovinu prsu, je třeba určit určité hormonální receptory: estrogen a progesteron a HER2 receptor. S těmito receptory a indexem proliferace Ki-67 jsme schopni říci, jak je třeba s pacientem zacházet.
Nemocné lze rozdělit do 3 skupin. Nejpočetnější skupinou, přes 70%, jsou ženy trpící hormonálně závislým karcinomem prsu, tj. U jejich karcinomu prsu nacházíme přítomnost hormonálních receptorů a HER2 receptor je negativní. Druhou skupinu pacientů, přibližně 18–20%, tvoří pacientky s HER2-pozitivním karcinomem prsu - v tomto případě je důležité použít anti-HER2 terapii. Nejmenší skupinou pacientů jsou pacientky s diagnostikovaným trojitým negativním karcinomem prsu, což znamená, že všechny tři receptory jsou negativní. Jedná se o velmi agresivní rakovinu, která vyžaduje intenzivní chemoterapii.
Prognóza pacientů se liší v závislosti na typu nádoru, tj. Expresi uvedených receptorů. Agresivními podtypy jsou trojí negativní a HER2 pozitivní rakovina prsu. V těchto případech se recidiva onemocnění a vzdálené metastázy vyskytují častěji. U žen, které jsou nemocné s hormonálně závislým karcinomem prsu, používáme hormonální terapii po dobu 5 nebo dokonce 10 let po operaci, radioterapii nebo chemoterapii.
Během této doby jsou tyto dámy dodatečně zajištěny, i když pak může také dojít k relapsu. Důležitým faktorem u pacientek s rakovinou prsu je stav regionálních lymfatických uzlin, tj. Axilár. Pokud by existovaly metastázy ve vyšším počtu, je riziko relapsu vyšší.
- Říkali jste, že HER2 pozitivní rakovina prsu patří do skupiny špatné prognózy, ale existuje nějaká šance na vyléčení?
Katarzyna Pogoda: Ano, v průběhu let moderní terapie změnily vnímání léčby tohoto typu rakoviny. Léčba se hodně změnila a zlepšila se dostupnost moderních léků pro léčbu HER2 pozitivního karcinomu prsu. Je obtížné porovnat aktuální výsledky výzkumu s těmi, které byly provedeny například před 10 lety.
V minulosti začaly všechny ženy, které mohly být operovány a kdy nádor nebyl velký, chirurgické. Takzvaný konzervativní léčba, tj. byla vyříznuta pouze malá část prsu s tímto nádorem nebo byla provedena mastektomie. V posledních letech začínáme v léčbě HER2-pozitivního a triple-negativního karcinomu prsu s tzv předoperační terapie.
Pokud detekujeme rakovinu u ženy větší než 2 centimetry nebo jsou regionální lymfatické uzliny (axilární, supraklavikulární) klinicky podezřelé, zkontrolujeme pomocí biopsie, zda skutečně existují rakovinné buňky. Pak můžeme zahájit léčbu předoperační terapií. Dokonce i v případě tak malých, 2 cm dlouhých nádorů dostává pacient chemoterapii kombinovanou s terapií anti-HER2.
Na druhou stranu mezinárodní doporučení říkají, že v případě takové terapie stojí za přidání druhého léku, který také blokuje receptor HER2 - pak je léčba účinnější z hlediska redukce nádoru a samotná léčba se nazývá dvojitý zámek. Při takové terapii jde o to, aby nádor úplně zmizel, to znamená, že po terapii, kdy chirurg operoval malý fragment, kde se nádor nacházel, prostě neexistují žádné rakovinné buňky. Prognóza těchto pacientů je obvykle lepší.
K dosažení úplné patologické odpovědi stojí za to dosáhnout dvojité blokády, která je účinnější než jeden lék anti-HER2 samotný v kombinaci s chemoterapií.
- Je však důležité, aby byla tato rakovina detekována brzy?
Katarzyna Weather: Samozřejmě, prevence má velký význam. Čím menší je nádor, tím větší je šance na uzdravení. Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen po mnoho let v Polsku a v evropských zemích. Jde o rakovinu, kde má profylaxe skutečně velký význam, protože včasné odhalení je spojeno s lepšími výsledky léčby.
V Polsku je testem věnovaným prevenci tohoto onemocnění mamografie - věnovaný ženám ve věku 50-69 let. Mamografii je nejlépe provádět v jednom centru, aby bylo možné následné testy navzájem srovnávat. Mladší dámy, které mají obzvláště zatíženou rodinnou anamnézu, jako je maminka, sestra nebo teta, měly rakovinu prsu nebo rakoviny vaječníků, je dobré podstoupit ultrazvukové vyšetření prsu. Týden po menstruaci je nejlepší čas pro tento test. Pamatujte, že mladší ženy také trpí rakovinou prsu.
- Ve světě se hodně mluví o dvojitém blokování, ale mají k němu ženy v Polsku přístup?
Katarzyna Weather: Pokud jde o perioperační léčbu, někdy se o ní mluví. Osobně si myslím, že trochu málo. Naštěstí od 1. září 2019 je léčba dvojitou blokádou hrazena nejen ženám s pokročilým Her2-pozitivním karcinomem prsu, ale také pacientkám v raných stádiích onemocnění.
Věda jde mnohem dále a měli bychom ji využít. Na klinice, kde pracuji, o takové možnosti informujeme a některé ženy se rozhodnou použít tento typ terapie. Jako lékaři se snažíme tyto ženy léčit.
Jak je diagnostikována rakovina prsu?
Expert
Autor: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - pracuje na Klinice rakoviny prsu a rekonstrukční chirurgie v Onkologickém centru - Institutu ve Varšavě. Specializuje se na klinickou onkologii a složila zkoušku ESMO z klinické onkologie (2015).Zahájila doktorskou disertační práci u pacientek s triple-negativním karcinomem prsu. Její dosavadní výzkumná práce se týkala pacientek s karcinomem prsu s metastázami do mozku a pacientek s triple-negativním karcinomem prsu (publikace v zahraničních a polských časopisech). Provádí také výzkum péče o mladé pacientky s rakovinou prsu a kvality života pacientek s rakovinou prsu.
Je členem redakční rady Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendista grantů ESMO a ESO. V roce 2014 absolvovala výzkumnou stáž v Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Univerzitě Johns Hopkins v Baltimoru v rámci programu Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. V roce 2018 ukončila studium na Evropské onkologické škole a Ulmské univerzitě s velmi dobrým výsledkem a získala certifikát o způsobilosti k léčbě rakoviny prsu. Je členem ASCO, ESMO, PTOK a PTO. Jménem kliniky spolupracuje s Breast Cancer Group v EORTC (člen řídícího výboru, Liasion with Quality of Life Group, v současné době během 2letého školení v oblasti Early Career Investigator Leadership Programme).
