Sklerotický erytém (latinsky erythema induratum) je stav kůže spojený s infekcí tuberkulózy. Zkontrolujte vlastnosti sklerotického erytému, jeho příznaky, diagnostiku a léčbu sklerotického erytému.
Obsah:
- Sklerotický erytém - příklad tuberkulidu
- Vytvrzený erytém nesouvisející s tuberkulózou
- Sklerotický erytém - příznaky
- Sklerotický erytém - formy
- Sklerotizující erytém - diagnostika, diagnostika
- Sklerotický erytém - léčba
Indurovaný erytém (latinsky. erythema induratum) je kožní onemocnění spojené s infekcí tuberkulózy. Přestože výskyt tuberkulózy ve vyspělých zemích stále klesá, je třeba vědět, kolik forem může mít tato infekční nemoc. V současné době se předpokládá, že sklerotický erytém není příznakem přímého postižení kůže tuberkulózou, ale výrazem přecitlivělosti organismu na přítomnost tuberkulózních bacilů.
Sklerotický erytém - příklad tuberkulidu
Podle statistik má onemocnění přibližně 1% pacientů s tuberkulózou kožní formu. Kožní tuberkulózu rozdělujeme do dvou kategorií: dermální tuberkulóza a tuberkulidy. Dermis tuberculosis je přímé postižení kůže mykobakteriemi.
Tuberkulidy jsou na druhé straně považovány za skupinu kožních onemocnění souvisejících s infekcí tuberkulózou, ale nikoli kvůli přítomnosti tuberkulózy v kůži. Sklerotický erytém je příkladem právě takového tuberkulidu. Předpokládá se, že přecitlivělost organismu na antigeny mykobakterií je příčinou jeho vývoje.
Když vezmeme část kůže postiženou zatvrdlým erytémem a mikroskopicky ji prozkoumáme, nenajdeme v ní bakterie způsobující tuberkulózu. Budou však přítomny další charakteristiky: zánět v podkoží a postižení malých krevních cév.
Všechny tyto změny se považují za nadměrně aktivní imunitní systém způsobený přítomností (v době příznaků nebo v minulosti) mykobakterií jinde v těle.
Vytvrzený erytém nesouvisející s tuberkulózou
Dosud jsme se zaměřili pouze na erytém vyvolaný jako onemocnění spojené s přecitlivělostí organismu na mycobacterium tuberculosis. Zde však stojí za zmínku, že tato korelace se nevztahuje na všechny případy sklerózy erytému.
Ačkoli mnoho pacientů má souvislost mezi kožními lézemi a tuberkulózou, existují i někteří pacienti, u kterých se sklerotický erytém vyskytuje za různých okolností.
Mechanismus vývoje kožních lézí je analogický s formou spojenou s tuberkulózou, ale přecitlivělost imunitního systému je způsobena jiným etiologickým faktorem (mohou to být například antigeny jiných mikroorganismů).
Sklerotický erytém - příznaky
Nyní, když víme, co způsobuje indukovaný erytém, pojďme k popisu typických rysů tohoto onemocnění. Sklerotický erytém je charakterizován výskytem kožních lézí ve formě několika tvrdých nádorů, které mohou způsobit silnou bolest.
Probíhající zánětlivý proces ovlivňuje hluboké vrstvy kůže i podkožní tkáň. Povrch nodulárních lézí má tmavě červenou barvu.
Sklerotický erytém je diagnostikován častěji u žen než u mužů. Onemocnění „dychtivě“ postihuje dolní končetiny, zejména lýtka. Jeho průběh je chronický a často se opakuje - po uzdravení některých lézí se mohou objevit nové.
Sklerotický erytém - formy
Vzhledem k výskytu kožních lézí a procesu hojení se rozlišují dvě formy indurovaného erytému:
- zarudlý erytém - ulcerativní forma
Ulcerózní forma sklerotického erytému je variantou onemocnění s relativně závažnějším průběhem. V této formě se objevují vředy v centrálních částech nádorů, které jsou dlouhé a obtížně se hojí.
V takovém stavu je také snazší je superinfikovat, což navíc brání procesu hojení. I poté, co změny ustoupí, může pokožka zanechat trvalé stopy v podobě zabarvení a jizev.
- zarudlý erytém - neulcerózní forma
Neulcerózní forma indurovaného erytému je mírně mírnější. Změny kůže se hojí snadněji. Subkutánní nádory se vstřebávají, aniž by zanechaly trvalé stopy.
Sklerotizující erytém - diagnostika, diagnostika
Diagnóza sklerotického erytému vyžaduje několik typů testů; onemocnění je diagnostikováno na základě důkladného fyzického vyšetření, mikroskopického vyšetření části postižené kůže a dalších testů na tuberkulózu.
Typickými klinickými rysy sklerotického erytému jsou lokalizace v oblasti holení, charakteristický vzhled nodulárních lézí a chronický rekurentní průběh. Takové příznaky jsou obvykle indikací pro biopsii kůže (biopsii) a dalším vyšetřením.
Nejprve se na takovou část pohlíží pod mikroskopem. Sklerotický erytém je charakterizován přítomností mikrovaskulitidy a také zánětlivým infiltrátem v podkožní tkáni. Nejedná se však o patognomické změny tohoto onemocnění - to znamená, že na jejich základě není možné stanovit přímou diagnózu. Takový mikroskopický obraz může doprovázet i další nemoci.
Dalším krokem v analýze bioptického materiálu je mikrobiologické testování. Jejich cílem je hledat infekční agens - bakterie, viry nebo houby, které způsobují klinické příznaky. V případě indurovaného erytému nelze očekávat žádný pozitivní výsledek takového vyšetření.
V části kůže nejsou žádné bacily tuberkulózy. Jak již bylo zmíněno dříve, sklerotický erytém není typem dermální tuberkulózy - je to pouze vyjádření přecitlivělosti organismu na přítomnost mykobakterií na jiném místě.
Nejnovější metody molekulární diagnostiky, včetně metody PCR, umožňují najít minimální množství bakteriální DNA v kožních lézích. Použití metody PCR dává větší šanci najít stopy přítomnosti mykobakterií v kůži, i když v případě indurovaného erytému to také není pravidlem. Negativní výsledek testu metodou PCR nevylučuje možnost diagnostikovat toto onemocnění.
Podezření na vyvolaný erytém je vždy indikací pro tzv tuberkulinový test. Jedná se o test reaktivity imunitního systému na mycobacterium tuberculosis.
Tuberkulinový test zahrnuje intradermální injekci mykobakteriálních antigenů (tzv. Tuberkulin) a následné pozorování reakce těla subjektu na ně. Po 72 hodinách se v místě vpichu provede měření alergické reakce.
Protože sklerotický erytém je příznakem přecitlivělosti organismu na antigeny Mycobacterium tuberculosis, tuberkulinový test na toto onemocnění poskytuje silný pozitivní výsledek (alergická reakce s velkým průměrem).
Přítomnost kožních lézí sklerotizujících erytém je obvykle spojena s dalšími testy zaměřenými na nalezení skrytých ložisek tuberkulózy. Za tímto účelem se mimo jiné provádějí zobrazovací vyšetření plic (rentgen hrudníku).
Jak vidíte, diagnóza sklerotizujícího erytému vyžaduje mnoho typů testů. Bohužel ani dodržování pokynů neposkytuje vždy výsledky, které 100% potvrdí diagnózu.
V takové situaci se obvykle pokusí zavést standardní antituberkulózní terapii. Pokud změny pokožky po aplikaci zmizí, je to také důkaz správnosti diagnózy.
Sklerotický erytém - léčba
Léčba sklerotického erytému je založena na použití antituberkulózních léků. Antituberkulózní léčba je dlouhodobá léčba několika léky.
Léčebný režim je pro každého pacienta zvolen individuálně. Typicky se intenzivní antituberkulózní terapie zpočátku provádí pomocí (například) kombinace léčiv rifamipicin + isoniazid + pyrazinamid + ethambutol.
Po dvou měsících takové léčby pacient přejde na tzv udržovací léčba, jejímž úkolem je udržovat současné účinky terapie a neutralizovat mykobakterie, které by mohly přežít první fázi léčby.
Udržovací léčba obvykle trvá další čtyři měsíce. Používá isoniazid (často v kombinaci s rifampicinem).
Mezi další farmakologická činidla používaná k léčbě erytémové sklerózy patří například nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen), které zmírňují bolest při obtížně se hojících kožních lézích.
DůležitéTuberkulóza - základní informace o nemoci
Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi zvanými mycobacterium tuberculosis (latinsky Mycobacterium tuberculosis).Tuberkulóza často postihuje nejprve plíce, i když tomu tak není vždy.
Existuje mnoho druhů tuberkulózy - prakticky žádný orgán, který nemůže být infikován mykobakteriemi. Takže rozlišujeme mezi ostatními
- plicní tuberkulóza
- tuberkulóza ledvin
- tuberkulóza centrálního nervového systému
- tuberkulóza močového systému
- gastrointestinální tuberkulóza
Mycobacterium tuberculosis je speciální druh bakterií. Jedním z jejich charakteristických rysů je množení uvnitř buněk lidského těla - makrofágy.
Mykobakterie snadno žijí uvnitř makrofágů a mohou s nimi cestovat po celém těle. Tímto způsobem kolonizují různé orgány, ve kterých mohou zůstat ukryté i několik let. Mluvíme o latentní tuberkulóze - mykobakterie jsou přítomny uvnitř těla, ale nezpůsobují žádné klinické příznaky.
Díky velké rozmanitosti forem tuberkulózy je extrémně zákeřnou chorobou.
Bibliografie:
- Erythema induratum: reakce přecitlivělosti na Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Australian Family Physician", svazek 35, č. 7, červenec 2006
- Erythema induratum of Bazin - tuberkulóza v přestrojení A. Babu et.al. „Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery“, sv. 19, vydání 1. ledna 2015
- Kožní nemoci a pohlavně přenosné choroby S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
Přečtěte si více článků od tohoto autora
