Pondělí 21. ledna 2013.- Někdy medicína postupuje díky zvědavým a někdy i neatraktivním nápadům pro širokou veřejnost. Studie zveřejněná dnes jedním z nejprestižnějších lékařských časopisů na planetě „The New England Journal of Medicine“ je příkladem toho, jak hypotéza, kterou bychom mohli nazvat, vzácná a dokonce i nepříjemná, přichází k uskutečnění a je velkým zlepšením. pro pacienty Stejně jako v době, kdy byly pijavice používány pro mnohočetné poruchy nebo byly larvy použity k hojení komplexních ran, nyní studie ukazuje, že výkaly mají hojivou sílu pro častou infekci u hospitalizovaných pacientů.
Bakterie zvaná „Clostridium difficile“ je přítomna v životním prostředí a u mnoha lidí je součástí bakterií, které vytvářejí jejich střevní flóru, aniž by způsobovaly jakékoli poškození. Když však tito lidé trpí problémem, který narušuje jejich imunitní systém nebo ničí jejich střevní flóru, jako je například příjem antibiotik, bakterie využijí situace conoliza střeva a začne ji ničit.
Viditelným důsledkem této střevní destrukce je průjem, který může být doprovázen kolickou bolestí, horečkou, zvracením, dehydratací a může dokonce způsobit smrt. Nejvíce postiženi tímto problémem jsou lidé v pokročilém věku, kteří jsou přijati do nemocnice a mají několik zdravotních problémů, i když z této infekce může onemocnět i mladý člověk.
V současné době existují dvě antibiotika (vankomycin a metronidazol), která se obvykle používají k odstranění této bakterie u postižených pacientů, čehož je dosaženo u 70 až 80% postižených. Zbytek (20-30%) infikovaných lidí relapsuje po léčbě a polovina z nich to dělá znovu po druhé dávce.
V těchto případech „pokud nahradíme střevní flóru běžným subjektem, bude„ Clostridium difficile “muset konkurovat ostatním bakteriím a nakonec zmizí, “ vysvětluje Ángel Asensio, vedoucí oddělení preventivní medicíny ve Puerta University Hospital Hierro-Majadahonda, v Madridu.
Přesně to výzkumníci z několika evropských univerzit provedli v klinickém hodnocení prováděném se 42 pacienty. Byly stanoveny tři léčebné skupiny: jedna, sestávající ze 13 pacientů, byla léčena vankomycinem (500 mg orálně čtyřikrát denně po dobu 14 dnů); dalších 13 dostalo stejný lék plus střevní výplach; a zbývajících 16 užívalo vankomycin (500 mg čtyřikrát denně po dobu čtyř dnů), následovalo výplach střeva a podávání stolice zředěné ve fyziologickém séru nasogastrickou trubicí, která běžela od nosu k dvanáctníku.
Rozdíl mezi těmito třemi skupinami byl důležitý. Zatímco v prvním případě bylo zabráněno novému relapsu ve 31% případů, ve druhém bylo dosaženo pouze ve 23%, zatímco ve třetím, tj. V fekální terapii, byla úspěšnost Bylo to 81% (13 ze 16). Když se tři pacienti, kteří na tuto terapii nereagovali, vrátili a dostali druhou infuzi fekálního obsahu, dvěma z nich se podařilo vyhnout se recidivě. Vzhledem k tomu byla míra vyléčení 94%.
„Tato studie ukazuje, že terapie stolicí je velmi účinná a vytváří hypotézu, že zvyšování zdravých bakterií a jejich nahrazování těmi, které má pacient ve střevech, také zabrání relapsům, “ říká Asensio.
I když tato infekce není příliš častá, je detekováno stále více případů. „V současné době vidíme asi 10–15 epizod na 1 000 hospitalizací. V nemocnici s přibližně 50 000 hospitalizacemi ročně, například v nemocnici Gregorio Marañón, je to asi 3 000 ročních epizod, “ vysvětluje Emilio Bouza, vedoucí mikrobiologie ve středu .
Tento specialista zdůrazňuje, že infekce prodlužuje nemocniční pobyt pacienta, který jí trpí, a výrazně zvyšuje náklady na zdravotní péči. „Ve Španělsku činí dodatečné náklady na epizodu a pacienta přibližně 4 000 EUR. Při zohlednění všech případů za rok jsou průměrné náklady velmi důležité, “ říká Bouza.
V souvislosti s touto infekcí je tedy třeba zlepšit několik opatření. Podle tohoto specialisty, který provedl několik studií o jeho výskytu ve Španělsku, není přibližně polovina případů diagnostikována. Dalším zlepšením, které lze realizovat pro zastavení tohoto typu infekce, je snížení spotřeby antibiotik, které jsou v naší zemi velmi vysoké, a zvýšení hygieny nemocnic.
Pokud jde o to, zda se fekální terapie nakonec zobecní jako léčba u pacientů s relapsy, Benito Almirante z Infekční choroby Nemocnice Vall d'Hebron v Barceloně má podezření, že tomu tak nebude. „Možná jsou společnost a profesionálové připraveni na transplantaci orgánu, ale ne na fekální obsah. A priori by to trochu znechutilo a také by se musela zavést složitá struktura a logistika, která by ošetřovala výkaly a prováděla řadu testů dárce, aby se ujistil, že je zdravý. To vše má vysoké náklady a etické podmínky. ““
Tento specialista, který je součástí Španělské společnosti infekčních chorob a klinické mikrobiologie (SEIMC), si také pamatuje, že na trh se právě objevilo nové antibiotikum - fidaxomycin, aby se zabránilo recidivám. Jak však admirál objasňuje, „jeho postavení v terapii je stále třeba definovat, protože jeho cena je velmi vysoká. Pokud je cena metronidazolu přibližně 40 EUR a cena vankomycinu 150 EUR, cena tohoto nového léku je za 1 500 eur. Bylo by dobré mít klinické hodnocení, které by srovnávalo fekální terapii. “
Přes tuto neochotu Els van Nood, specialista z University of Amsterdam (Nizozemsko) a hlavní osoba odpovědná za studii, zdůrazňuje, že „ačkoli se zdá, že terapie je nepříjemná, když ji lékaři dělají, jsou obecně nadšení a ochotnější vyzkoušet to na jiných pacientech. Navíc pacienti, kteří měli průjem po měsíce, mají pouze jednu touhu: že průjem přestane, takže se méně zdráhají to vyzkoušet ».
Odborníci však poukazují na to, že tato práce je prvním krokem k prozkoumání, jaká je vhodná směs střevních bakterií, která by mohla být získána kulturou a která by byla pacientům podávána trávicím způsobem. Přesně to zdůrazňuje Ciarán Kelly, odborník na Harvardově univerzitě, v úvodníku, který doprovází studium NEJM.
Podle tohoto specialisty bude tato studie povzbuzovat a usnadňovat navrhování podobných studií střevní mikrobiotické terapie - bakterií, které obývají střevo - pro další indikace, jako je podrážděné střevo, prevence kolorektálního karcinomu a různé metabolické poruchy. „Je to oznámení pozdní adolescence široké a vzrušující oblasti humánních terapeutik, “ uzavírá Kelly.
Zdroj:
Tagy:
Výživa Glosář Krása
Bakterie zvaná „Clostridium difficile“ je přítomna v životním prostředí a u mnoha lidí je součástí bakterií, které vytvářejí jejich střevní flóru, aniž by způsobovaly jakékoli poškození. Když však tito lidé trpí problémem, který narušuje jejich imunitní systém nebo ničí jejich střevní flóru, jako je například příjem antibiotik, bakterie využijí situace conoliza střeva a začne ji ničit.
Viditelným důsledkem této střevní destrukce je průjem, který může být doprovázen kolickou bolestí, horečkou, zvracením, dehydratací a může dokonce způsobit smrt. Nejvíce postiženi tímto problémem jsou lidé v pokročilém věku, kteří jsou přijati do nemocnice a mají několik zdravotních problémů, i když z této infekce může onemocnět i mladý člověk.
Změňte střevní flóru
V současné době existují dvě antibiotika (vankomycin a metronidazol), která se obvykle používají k odstranění této bakterie u postižených pacientů, čehož je dosaženo u 70 až 80% postižených. Zbytek (20-30%) infikovaných lidí relapsuje po léčbě a polovina z nich to dělá znovu po druhé dávce.
V těchto případech „pokud nahradíme střevní flóru běžným subjektem, bude„ Clostridium difficile “muset konkurovat ostatním bakteriím a nakonec zmizí, “ vysvětluje Ángel Asensio, vedoucí oddělení preventivní medicíny ve Puerta University Hospital Hierro-Majadahonda, v Madridu.
Přesně to výzkumníci z několika evropských univerzit provedli v klinickém hodnocení prováděném se 42 pacienty. Byly stanoveny tři léčebné skupiny: jedna, sestávající ze 13 pacientů, byla léčena vankomycinem (500 mg orálně čtyřikrát denně po dobu 14 dnů); dalších 13 dostalo stejný lék plus střevní výplach; a zbývajících 16 užívalo vankomycin (500 mg čtyřikrát denně po dobu čtyř dnů), následovalo výplach střeva a podávání stolice zředěné ve fyziologickém séru nasogastrickou trubicí, která běžela od nosu k dvanáctníku.
Rozdíl mezi těmito třemi skupinami byl důležitý. Zatímco v prvním případě bylo zabráněno novému relapsu ve 31% případů, ve druhém bylo dosaženo pouze ve 23%, zatímco ve třetím, tj. V fekální terapii, byla úspěšnost Bylo to 81% (13 ze 16). Když se tři pacienti, kteří na tuto terapii nereagovali, vrátili a dostali druhou infuzi fekálního obsahu, dvěma z nich se podařilo vyhnout se recidivě. Vzhledem k tomu byla míra vyléčení 94%.
Vysoké zdravotní náklady
„Tato studie ukazuje, že terapie stolicí je velmi účinná a vytváří hypotézu, že zvyšování zdravých bakterií a jejich nahrazování těmi, které má pacient ve střevech, také zabrání relapsům, “ říká Asensio.
I když tato infekce není příliš častá, je detekováno stále více případů. „V současné době vidíme asi 10–15 epizod na 1 000 hospitalizací. V nemocnici s přibližně 50 000 hospitalizacemi ročně, například v nemocnici Gregorio Marañón, je to asi 3 000 ročních epizod, “ vysvětluje Emilio Bouza, vedoucí mikrobiologie ve středu .
Tento specialista zdůrazňuje, že infekce prodlužuje nemocniční pobyt pacienta, který jí trpí, a výrazně zvyšuje náklady na zdravotní péči. „Ve Španělsku činí dodatečné náklady na epizodu a pacienta přibližně 4 000 EUR. Při zohlednění všech případů za rok jsou průměrné náklady velmi důležité, “ říká Bouza.
V souvislosti s touto infekcí je tedy třeba zlepšit několik opatření. Podle tohoto specialisty, který provedl několik studií o jeho výskytu ve Španělsku, není přibližně polovina případů diagnostikována. Dalším zlepšením, které lze realizovat pro zastavení tohoto typu infekce, je snížení spotřeby antibiotik, které jsou v naší zemi velmi vysoké, a zvýšení hygieny nemocnic.
Rozšířené použití?
Pokud jde o to, zda se fekální terapie nakonec zobecní jako léčba u pacientů s relapsy, Benito Almirante z Infekční choroby Nemocnice Vall d'Hebron v Barceloně má podezření, že tomu tak nebude. „Možná jsou společnost a profesionálové připraveni na transplantaci orgánu, ale ne na fekální obsah. A priori by to trochu znechutilo a také by se musela zavést složitá struktura a logistika, která by ošetřovala výkaly a prováděla řadu testů dárce, aby se ujistil, že je zdravý. To vše má vysoké náklady a etické podmínky. ““
Tento specialista, který je součástí Španělské společnosti infekčních chorob a klinické mikrobiologie (SEIMC), si také pamatuje, že na trh se právě objevilo nové antibiotikum - fidaxomycin, aby se zabránilo recidivám. Jak však admirál objasňuje, „jeho postavení v terapii je stále třeba definovat, protože jeho cena je velmi vysoká. Pokud je cena metronidazolu přibližně 40 EUR a cena vankomycinu 150 EUR, cena tohoto nového léku je za 1 500 eur. Bylo by dobré mít klinické hodnocení, které by srovnávalo fekální terapii. “
Přes tuto neochotu Els van Nood, specialista z University of Amsterdam (Nizozemsko) a hlavní osoba odpovědná za studii, zdůrazňuje, že „ačkoli se zdá, že terapie je nepříjemná, když ji lékaři dělají, jsou obecně nadšení a ochotnější vyzkoušet to na jiných pacientech. Navíc pacienti, kteří měli průjem po měsíce, mají pouze jednu touhu: že průjem přestane, takže se méně zdráhají to vyzkoušet ».
Odborníci však poukazují na to, že tato práce je prvním krokem k prozkoumání, jaká je vhodná směs střevních bakterií, která by mohla být získána kulturou a která by byla pacientům podávána trávicím způsobem. Přesně to zdůrazňuje Ciarán Kelly, odborník na Harvardově univerzitě, v úvodníku, který doprovází studium NEJM.
Podle tohoto specialisty bude tato studie povzbuzovat a usnadňovat navrhování podobných studií střevní mikrobiotické terapie - bakterií, které obývají střevo - pro další indikace, jako je podrážděné střevo, prevence kolorektálního karcinomu a různé metabolické poruchy. „Je to oznámení pozdní adolescence široké a vzrušující oblasti humánních terapeutik, “ uzavírá Kelly.
Zdroj:
