Bariatrická chirurgie je chirurgická léčba obezity. Aby to mohl provést, musí se chirurg dostat do těla. To lze provést laparotomií nebo laparoskopickou technikou. Navrhujeme, co je laparotomie a co je laparoskopie.
Bariatrická chirurgie je léčba obezity u lidí s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 35+ a komplikacemi obezity, jako je cukrovka typu 2, osteoartróza nebo hypertenze, a u lidí s BMI 40 nebo více. Bariatrická chirurgie spočívá ve snížení kapacity žaludku. Mezi takové bariatrické operace patří: gastrektomie rukávu a nastavitelná žaludeční bandáž. Druhým typem bariatrické chirurgie je tzv omezující, tj. ty, které narušují vstřebávání živin (zejména tuků a sacharidů) v tenkém střevě. Tato skupina operací zahrnuje žaludeční by-pass a mini žaludeční by-pass.
Bariatrická chirurgie je závažný a složitý chirurgický zákrok. Aby to chirurg provedl, musí jednoduše usnout pacienta a dostat se do jeho břišní dutiny. Může to udělat se dvěma tzv chirurgický technik. První je laparotomie a druhá laparoskopie. Navrhujeme, jak provést laparotomii a jak provést laparoskopii. Co vede chirurga k výběru jedné nebo druhé chirurgické techniky?
Přečtěte si také: Chirurgická léčba obezity: typy bariatrických operací Diagnostická laparotomie a průzkumná laparotomie LAPAROSKOPIE: výhody a nevýhody laparoskopické chirurgie
Laparotomie - co to je?
Laparotomie je chirurgický zákrok, který otevírá břišní dutinu pacienta proříznutím kůže, svalů a pobřišnice, serózní membrány, která lemuje břicho a pánevní dutiny. Řez se obvykle provádí středem roviny břicha, ve směru od hrudní kosti k pupku nebo v místě nejblíže orgánu, které pacientovi působí nepohodlí.
Laparotomie se provádí v následujících situacích:
- plánované - vysvětlit příčiny onemocnění zažívacího, močového nebo reprodukčního systému, když jiné diagnostické testy neposkytnou odpověď - tzv. průzkumná laparotomie,
- plánované - usnout patologické změny v břišní dutině, nebo zlepšit fungování konkrétního orgánu - tzv. terapeutická laparotomie,
- naplánováno - odebrat část patologické léze a poté ji podrobit dalšímu vyšetření,
- urgentní - u pacientů, kteří jsou oběťmi úrazu s příznaky vnitřního krvácení a pacientů s příznaky akutních břišních stavů a podezření na život ohrožující.
Laparotomie - jak se postup provádí?
V případě kurativní elektivní laparotomie (např. Bariatrická chirurgie) přijde pacient do nemocnice předem. O kolik dní dříve to závisí na diagnostických testech, které je třeba u něj provést, a na postupu přípravy na operaci. Pokud jsou před plánovanou bariatrickou operací jasné výsledky podrobných vyšetření, je pacient přijat do nemocnice jeden den před operací.
Pacient musí být nalačno 10 až 12 hodin před zákrokem. Během této doby si může vzít vodu. Bariatrická chirurgie se provádí na zažívacím systému, proto musí být před zákrokem důkladně očištěna od zbytků jídla.
Laparotomie se provádí v úplné celkové anestezii, takže den před zákrokem je pacient konzultován s anesteziologem, který provádí rozhovor, včetně o anestezii, kterou pacient dosud trpěl, souvisejících onemocněních (zejména těch, které se týkají oběhového systému) a léků, na které je pacient alergický.
V závislosti na typu operace a typu onemocnění trvá laparotomie od několika desítek minut až po několik hodin. Velikost a místo řezu závisí na stížnostech pacienta. Mezi nejčastější řezy pro laparotomii patří:
- od konce hrudní kosti po stydké kosti
- od konce hrudní kosti po pupek,
V bariatrické chirurgii je nejčastější řez od hrudní kosti k pupku technikou laparotomie.
- od pupku k stydké kosti
- příčně pod žebrovými oblouky,
- výše z stydké kosti.
Po proříznutí břišní stěny chirurg pečlivě prozkoumá orgány a poté přistoupí k hlavní operaci. Po zákroku je pacient sešit, probuzen, transportován do pooperační místnosti, kde je neustále sledován, obvykle 1 den po operaci, a poté se vrací do nemocenské místnosti. Pacient je obvykle plně funkční přibližně 4 týdny po zákroku.
Laparotomie - komplikace a kontraindikace
Během nebo po laparotomii se mohou objevit komplikace, jako je alergická reakce na léky podávané během anestézie, dýchací potíže, stejně jako infekce, krvácení a kýly v pooperační jizvě. Ta se může objevit zejména u obézních a diabetických pacientů, kteří užívají steroidy a kouří cigarety. Laparotomie se nepoužívá u pacientů v pokročilém věku nebo s kardiovaskulárním selháním, poruchami srdečního svalu, hemoragickou diatézou, peritonitidou.
DůležitéLaparotomie se používá nejen při bariatrických operacích, ale také při diagnostice a léčbě nemocí, jako je rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků, rakovina slinivky břišní a střevní perforace.
Laparoskopie - co to je?
Laparoskopie, známá také jako endoskopie, je postup, při kterém se nejprve provede několik řezů v břišní stěně. Poté jsou do nich umístěna speciální zařízení, tzv trokary jsou zasunuty trokary a laparoskop a další chirurgické nástroje. Laparoskop je vybaven optickým systémem a vlastním zdrojem světla. Díky kameře umístěné v laparoskopu je na obrazovce počítače přijímán obraz vnitřku břišní dutiny.
V současné době téměř 100 procent. bariatrická chirurgie se provádí laparoskopicky.
Laparoskopie se provádí za účelem:
- hodnocení stavu a funkce orgánů umístěných v peritoneální dutině;
- lékařské ošetření - např. k provedení bariatrické operace, odstranění žlučníku, odstranění slepého střeva, tříselné kýly, ovariální cysty nebo zastavení krvácení;
- diagnostické testy - např. odebrat vzorky nádorů pro histopatologické vyšetření, hledat příčiny zánětu, ale také zkontrolovat, zda pacient potřebuje laparotomii. Někdy je k laparoskopu připojena ultrazvuková hlavice (USG), aby se zkontrolovalo, jak hluboké jsou léze v daném orgánu.
Laparoskopie - jak se postup provádí?
Laparoskopie se také provádí v úplné celkové anestezii, proto postupu předchází rozhovor s anesteziologem. V závislosti na typu operace, její složitosti a zdravotním stavu pacienta může laparoskopie trvat několik minut až několik hodin. V předvečer procedury se pacientovi podává pouze snadno stravitelné a tekuté jídlo.
Stejně jako u laparotomie je pacient umístěn na zádech na operačním stole a pokrytý sterilními prostěradly. První fází postupu je anestézie. Ve druhé fázi chirurg operátor provede několik řezů v břišní stěně pacienta, zavede trokary a poté chirurgické nástroje. Poté je peritoneální dutina naplněna oxidem uhličitým, což je tzv emfyzém. Břicho pak připomíná nafouknutý balónek a jeho střed je břišní stěna oddělena orgány. Díky tomu může chirurg pozorovat tzv operační pole a volně obsluhovat nástroje.
Chirurgické nástroje pro laparoskopii jsou dlouhé, 20 - 30 cm, ale jejich nejdůležitější část, tj. Konce, jsou malé. Měří jen asi 1 cm. Mohou tedy nastat situace, kdy je léze onemocnění tak velká, že ji nelze odstranit pomocí malých nástrojů, takže chirurg musí nástroje odstranit a provést laparotomii. K takovým situacím však nedochází u bariatrických operací prováděných laparoskopicky.
Po vyříznutí konkrétního orgánu nebo jeho části, například fragmentu žaludku během gastrektomie rukávu, je odstraněn z břišní dutiny pomocí dalších řezů na kůži. Po operaci je pneumotorax odstraněn, trokary jsou odstraněny z těla pacienta a rány jsou zašity a zajištěny sterilním obvazem.
Laparoskopie - komplikace a kontraindikace
Laparoskopie je invazivní procedura a vyšetření, které postihuje vrstvy kůže a vnitřní orgány, takže po ní existuje riziko komplikací. Proto může dojít k pneumotoraxu, subkutánnímu emfyzému, mediastinálnímu pneumotoraxu, plynové náplni nebo trokarové punkci střev nebo žaludku, poškození břišních cév, lokálnímu krvácení. Laparoskopické zákroky jsou kontraindikovány u starších osob s arteriální hypertenzí, srdečními chorobami (např. Selhání, arytmie, po infarktu) a také u těhotných žen po dobu 12 týdnů. Laparoskopie se rozhodně neprovádí u lidí s peritonitidou, narušenou homeostázou, tj. Schopností udržovat konstantní parametry v těle a těžkým oběhovým a respiračním selháním.
Stojí za to vědětBariatrická chirurgie v ústech?
Ano, nyní je to možné. V Poznani a Wałbrzychu již bylo provedeno několik bariatrických operací endoskopickou nebo endoluminární metodou. Tato technika nevyžaduje provádění žádných řezů v břišní stěně. Chirurg vstupuje do břišní dutiny pacienta jícnem. Nejprve se do něj vloží endoskop se speciální hlavou. Endoskopickou metodu lze použít u pacientů, kteří nemohou podstoupit klasický chirurgický zákrok nebo laparoskopii.
Důležité
Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou.
Tento článek neobsahuje žádný obsah, který diskriminuje nebo stigmatizuje lidi trpící obezitou.
