Mechanická trombektomie je metoda endovaskulární léčby blokád v tepnách, tj. Cévní mozkové příhody. Tento postup je po koronární angioplastice dalším příkladem minimálně invazivních endovaskulárních technik, které byly nedávno v medicíně široce rozvinuty. Zjistěte, co je to trombektomie, zda je vhodná léčba pro všechny lidi s cévní mozkovou příhodou a kde se provádí.
Obsah
- Nemocnice, které provádějí trombektomii
- Kdo má trombektomii?
- Trombektomie - technika postupu
- Léčba po trombektomii
- Komplikace trombektomie
- Trombektomie není jen pro léčbu mrtvice
Mechanická trombektomie je endovaskulární procedura k odstranění ucpání mozkové tepny. Od zavedení této metody ve větším měřítku začalo zcela nové období léčby cévních mozkových příhod, díky kterému máme příležitost pomoci lidem, u nichž je standardní léčba - trombolýza, neúčinná nebo kontraindikovaná a cévní mozková příhoda je extrémně závažná. Pamatujte však, že je nezbytné rychle vyhledat pomoc, jakmile se objeví první příznaky cévní mozkové příhody:
- otupělost v jedné ruce
- visící koutek úst
- poruchy řeči
Důvodem je skutečnost, že trombektomie má také svá omezení - čas. Čím dříve je poskytnuta pomoc, tím větší je šance na úspěšnou léčbu bez ohledu na zvolenou metodu léčby.
Cévní mozková příhoda je soubor příznaků způsobených mozkovou dysfunkcí, která je důsledkem poruch průtoku krve. Existují dva typy cévní mozkové příhody: může to být hemoragická cévní mozková příhoda, když dojde k poškození cévy a krvácení do mozku, nebo ischemická cévní mozková příhoda. V tomto případě jsou mozkové cévy uzavřeny embolem a krev neteče do určitých oblastí mozku a zdrojem embolie může být fibrilace síní nebo karotická ateroskleróza.
První z nich - hemoragické příhody jsou vzácné, léčba zahrnuje nespecifickou léčbu: léčbu tekutinami, monitorování pacientů, vhodnou farmakologickou léčbu a někdy neurochirurgii. U ischemické cévní mozkové příhody jsou možnosti léčby širší a konkrétnější.
Standardem péče v takovém případě je v Polsku v současnosti trombolýza, tj. Rozpuštění embolie trombolytickými léky - antikoagulancii „ředícími krev“.
Trombektomie, tj. Mechanické odstranění blokády, se používá, když je farmakologická léčba neúčinná nebo je kontraindikována.
Účinnost každé metody závisí především na době jejího provedení, a proto je v případě příznaků cévní mozkové příhody tak důležité jednat rychle. Aby byla zajištěna maximální účinnost, postup by měl být proveden během několika hodin od začátku příznaků. Je třeba si uvědomit, že typickými příznaky cévní mozkové příhody jsou: poruchy řeči, asymetrie obličeje, nerovnováha nebo oslabení svalů na jedné straně těla. V případě kteréhokoli z nich je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Nemocnice, které provádějí trombektomii
Mechanická trombektomie se provádí ve vysoce specializovaných centrech z několika důvodů. Za prvé: před provedením postupu je nutné provést důkladnou zobrazovací diagnostiku - tomografii nebo MRI, nejen mozkových cév, ale také aorty a tepen krku. To umožňuje především náležitě kvalifikovat pacienta tak, aby byl postup efektivní a bezpečný. Zobrazovací testy jsou také velmi užitečné při plánování postupu a výběru vhodného vybavení obsluhou.
Samotný výkon se provádí v neuroradiologické místnosti s přístupem k rentgenovému záření a možností angiografie během výkonu, jedná se o základní zobrazovací techniku používanou při trombektomii.
Pacienti po této operaci vyžadují odpovídající péči, proto by centrum trombektomie mělo mimo neuroradiologickou místnost zahrnovat: neurologické oddělení s profilem mozkové mrtvice, jednotku intenzivní péče a neurochirurgické oddělení.
Neméně důležitý je samozřejmě tým pečující o pacienta, všichni jeho členové hrají klíčovou roli: lékaři připravující pacienta na zákrok, rentgenologové hodnotící zobrazovací testy a nakonec provedení zákroku - nejčastěji intervenční radiologové, stejně jako technici a zdravotní sestry zajišťující vhodné podmínky pro zákrok.
V roce 2017 bylo v Polsku 25 center nabízejících možnost provedení trombektomie. Doufejme, že tento počet vzroste a že bude možná rozsáhlá chirurgická léčba cévních mozkových příhod, jako tomu bylo v případě léčby srdečních záchvatů, kdy bylo rychle zorganizováno mnoho hemodynamických laboratoří, což významně přispělo k účinnosti léčby ischemické choroby srdeční. . Bohužel může být v mnoha případech obtížné dosáhnout organizačních požadavků a potřeby mít odpovídající zařízení.
1. prosince 2018 byl zahájen pilotní projekt Ministerstva zdravotnictví, v rámci kterého se uskuteční sedm zařízení, která v rámci ER provádějí mechanickou trombektomii, a to:
- Hornoslezské lékařské centrum v Katovicích
- Klinická zemská nemocnice č. 2 ve Rzeszowě
- Nezávislá veřejná specializovaná nemocnice pro západ v Grodzisku Mazowiecki
- Nezávislá veřejná klinická nemocnice č. 4 v Lublinu
- Fakultní nemocnice v Krakově
- Univerzitní klinické centrum v Gdaňsku
- Vojenský lékařský institut ve Varšavě
Kdo má trombektomii?
Možnost provedení zákroku vyplývá z mnoha podmínek a doba jeho provedení je zásadní, a proto je rozhodování o použití této metody tak obtížné. Výběr nejlepší možnosti léčby je založen na mnoha faktorech, včetně:
- čas od nástupu příznaků
- vaše současná léčba mrtvice
- místo uzavření plavidla - místo zablokování
- závažnost mrtvice
- komorbidity
Zvážení všech rizik a výhod vám umožní rozhodnout se, pro koho bude postup bezpečný a efektivní.
Trombektomie - technika postupu
Jak již bylo zmíněno, trombektomie se provádí v neuroradiologické laboratoři. Příprava na proceduru zahrnuje oholení a dezinfekci kůže kolem cévního přístupu.
Procedura se provádí v lokální nebo celkové anestezii (celková anestezie), v závislosti na preferencích operátora mají obě metody své silné a slabé stránky.
Postup začíná punkcí stehenní tepny ve slabinách. Poté se zavedou dlouhé katétry, které vedou proti krevnímu oběhu postupně přes iliakální tepny, aortu do karotidy, vnitřní krční tepny a poté do mozkových tepen nebo z aorty do podklíčkových a vertebrálních tepen.
Procedura se provádí pod kontrolou scopy, tj. Série rentgenových snímků zobrazených na obrazovce během procedur, současné podávání kontrastní látky umožňuje lokalizaci trombu - místa omezeného průtoku krve.
Poté se katetry vloží malé košíčky, kterými se sraženina vyjme a vytáhne. Po ukončení procedury je místo vpichu komprimováno.
Samotná myšlenka postupu není komplikovaná, ale aby byl prováděn efektivně a bezpečně, vyžaduje nejen velké množství vybavení (trombektomy, katétry, balónkové katétry, pumpy), ale také trpělivost a přesnost, a proto jsou tyto postupy dlouhodobé.
Léčba po trombektomii
Adekvátní léčba po operaci umožňuje nejen zlepšit zdraví, ale také zabránit podobným epizodám v budoucnu. Nejprve je nutné zjistit příčinu cévní mozkové příhody, za tímto účelem se provádí diagnostika kardiovaskulárního systému, například:
- hodnocení srdečního rytmu
- echokardiografické vyšetření
- Ultrazvuk krčních tepen
- Laboratorní testy
Jedná se o detekci a léčbu příčiny nebo alespoň o prevenci následných epizod. Řízení závisí na původci a zahrnuje:
- v případě fibrilace síní se může v levé síni tvořit trombus, který může vytvořit embolus a způsobit cévní mozkovou příhodu. Léčba je profylaxe: podávání antikoagulancií, které inhibují tento proces
- v případě karotické aterosklerózy se používají usazeniny cholesterolu, léky se používají ke snížení jejího množství a inhibici aktivity krevních destiček a někdy i chirurgická léčba
Vhodná léčba všech nemocí je stejně důležitá, včetně např. Systémových onemocnění (např. Revmatoidní artritidy), cukrovky nebo hyperkoagulace.
Rehabilitace hraje klíčovou roli při zotavení po mrtvici.
Komplikace trombektomie
Trombektomie je zákrok na citlivých cévách v mozku, jehož poškození může být velmi vážné. Jako u každého postupu, trombektomie s sebou nese riziko komplikací, které vyplývají z několika aspektů:
- cévní přístup
- podání kontrastní látky
- poškození plavidla se zablokováním
Komplikace jsou vzácné a nejčastěji neovlivňují účinky léčby, zahrnují:
- propíchnutí cévy a intrakraniální krvácení
- poškození aorty
- zablokování
- poškození stehenní tepny
- alergické reakce na kontrast
Je to, mimo jiné, kvůli riziku komplikací, že je nutné mít odpovídající zařízení - včetně neurochirurgie, v případě potřeby zavést okamžitou pomoc.
Trombektomie není jen pro léčbu mrtvice
Další podmínkou, kde lze tuto techniku použít, je plicní embolie. Princip postupu je obdobný, rozdíl je v místě, kde se provádí. V tomto případě je femorální žíla propíchnuta, poté je přes iliakální žílu, dolní dutou žílu, pravou síň a pravou komoru zaveden katétr plicní tepny.
Vzhledem k velikosti cév a rozsahu lézí často není možné odstranit ucpání košem, jako je tomu u malých mozkových tepen.
Během trombektomie plicní embolie je materiál fragmentován a odstraněn po částech. Tento postup se nejčastěji provádí v hemodynamické laboratoři a operátorem je obvykle invazivní kardiolog.
O autorovi
