Vagotomie a pyloroplastika jsou chirurgické metody léčby vředové choroby. Vagotomie zahrnuje řezání vláken vagusového nervu odpovědného za nervovou fázi sekrece žaludeční šťávy. Pyloroplastika, na druhé straně, je řez a pak šití pylorus na dně žaludku.
Vagotomie a pyloroplastika jsou postupy používané při chirurgické léčbě vředové choroby za účelem eliminace faktorů, které předurčují k jejímu vzniku.
Indikace pro tento typ léčby jsou nedostatečná účinnost konzervativní léčby, recidiva vředu navzdory vhodné konzervativní léčbě a výskyt komplikací, jako je perforace vředu nebo masivní krvácení z vředu.
V případě chirurgické léčby peptického vředového onemocnění je nejdůležitější přerušit vodivé cesty v nervovém systému a přesněji snížit nervový nerv vagus, který je zodpovědný za nervovou fázi sekrece žaludeční kyseliny.
$config[ads_text1] not found
Kmenová vagotomie, selektivní a vysoce selektivní
Kmen nervu vagus lze řezat provedením ternární vagotomie, selektivní vagotomie nebo vysoce selektivní (proximální) vagotomie, která zahrnuje řezání vláken inervujících parietální buňky.
- Kmenová vagotomie a pyloroplastika
Vagotomie zahrnuje úplné rozřezání všech vagálních kmenů na nebo nad otvorem jícnu bránice.
To má za následek denervaci parietálních buněk žaludku a mechanismus pylorického svěrače a většiny břišní dutiny, což vede k poruchám žaludeční motility. V důsledku toho je nutné provést proceduru, která usnadní vyprazdňování žaludku, což zabrání expanzi antrální části žaludku a stimulaci sekrece gastrinu.
Za tímto účelem se provádí pyloroplastika, která spočívá v podélném řezání pyloru a příčném šití linie řezu.
Pokud tato operace není možná, lze provést gastrointestinální anastomózu. Mělo by se však pamatovat na to, že poté je téměř vždy pozorován relaps vředu.
$config[ads_text2] not foundKromě toho může být kmenová vagotomie doplněna excizí distální části žaludku (tzv. Anthrektomie), ve které se produkuje gastrin, a odstraněním pyloru.
Je to proto, že usnadňuje vyprazdňování žaludku a současně podporuje vagotomický účinek - je odstraněna významná část buněk produkujících gastrin, která stimuluje sekreci kyseliny chlorovodíkové.
Poté se provede anastomóza mezi pahýlem žaludku a dvanácterníkem (tzv. Bilroth I anastomóza).
Alternativou k anastomóze metodou Bilroth I je anastomóza metodou Bilroth II nebo pomocí smyčky Roux.
U anastomózy Bilroth II není žaludek spojen s duodenem, ale s proximální smyčkou jejuna. Tento typ anastomózy se doporučuje zejména v případě výrazných jizevnatých změn v duodenu.
U anastomózy Roux-en-Y peristaltické pohyby tenkého střeva odvádějí potravu a tekutinu ze žaludku - to snižuje vypouštění obsahu tenkého střeva do žaludku.
Tento typ anastomózy je obzvláště užitečný u pacientů s žaludeční refluxem.
Doporučený článek:
Když je třeba operovat žaludeční vředy
- Selektivní vagotomie a pyloroplastika
Dalším typem vagotomie je selektivní vagotomie, která plně denervuje celý žaludek - od bránice po pylorus.
$config[ads_text3] not foundTento postup opouští inervaci břišní dutiny, ale podobně jako u vagotomie dříku způsobuje denervaci antrální pumpy a pyloru, což vyžaduje doplnění operace o postup, který usnadňuje vyprazdňování žaludku.
Za tímto účelem se provádí pyloroplastika - postup, který spočívá v provedení podélného řezu pylorické svalové membrány a její disekce.
Díky selektivní vagotomii je dosaženo plnější denervace žaludku, aniž by došlo k narušení parasympatického systému jiných břišních orgánů, jako je pankreas, játra, žlučník, tenké střevo nebo proximální část tlustého střeva.
- Vysoce selektivní vagotomie
Posledním typem vagotomie je vysoce selektivní vagotomie. Spočívá v řezání pouze větví vagového nervu, které inervují oblast parietálních buněk podél menšího zakřivení žaludku.
To umožňuje správné fungování antrální pumpy a mechanismu pylorického svěrače. Je třeba si uvědomit, že tento typ operace se neprovádí u pacientů se zhoršenou průchodností pyloru.
Celková gastrektomie
V extrémních případech peptického vředového onemocnění je nutná úplná gastrektomie. I když se vřed po takové operaci nemůže opakovat, jsou u pacientů pozorovány závažné metabolické poruchy.
Mezi ně patří mimo jiné nedostatek produkce vnitřního faktoru nezbytného pro vazbu a vstřebávání vitaminu B12, což má za následek snížení jeho koncentrace v krvi a rozvoj perniciózní anémie.
Kromě toho může dojít k významné podvýživě a hubnutí. Celková gastrektomie je navíc spojena s významnou úmrtností v důsledku obtíží při provádění ezofageální anastomózy.
