Sentinelová uzlina je první lymfatická uzlina, do které nádor odtéká. Vzhledem ke své poloze se metastázy maligních novotvarů šířících se lymfatickými cévami objevují nejprve v sentinelové uzlině.
Obsah
- Ochranný uzel - co to je?
- Ochranný uzel - kdy odstranit?
- Biopsie - odstranění sentinelové uzliny
- Sentinelový uzel - přítomnost rakovinných buněk
- Sentinelový uzel - komplikace biopsie
- Hraniční uzel - rostoucí role v diagnostice
Sentinelový uzel je první uzel v drenážní cestě lymfy z orgánu postiženého neoplastickým onemocněním. Lymfa (lymfa) je jednou z tělesných tekutin, což je filtrát, který se tvoří téměř v každém orgánu v našem těle. Lymfa je transportována lymfatickými cévami. Na cestě jejího toku jsou lymfatické uzliny, jejichž úkolem je filtrovat lymfy, tj. Čistit je od mikrobů. Lymfatické uzliny zachycují bakterie a viry proudící lymfou. Bohužel sem také směřují rakovinné buňky, které mohou šířit rakovinu po celém těle.
Ochranný uzel - co to je?
V onkologické chirurgii je nemocný orgán často odstraněn spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Cílem tohoto postupu je snížit riziko rakovinných buněk, a tedy i nemocí v jiných částech těla, a to navzdory odstranění primárního zaměření nádoru.
Odstranění mnoha lymfatických uzlin má pro pacienta nepříjemné následky, což je nejlépe vidět na příkladu žen po mastektomii. Ženy, kterým byly odstraněny všechny lymfatické uzliny z podpaží, často trpí lymfedémem celé paže kvůli stagnaci lymfy. Tato komplikace postihuje přibližně 10–20% žen. Lymfa odtéká z prsu do lymfatických uzlin v podpaží, tj. Axilárních uzlin. V podpaží je 20 až 30 uzlů, které jsou poměrně velké (dokonce až 2 cm) a připomínají ledvinu.
Ochranný uzel - kdy odstranit?
Znalosti o lymfodrenáži využili onkologové a chirurgové k vývoji méně invazivních metod chirurgické léčby rakoviny. Znalost role sentinelové uzliny podnítila myšlenku provést biopsii před operací u pacientů, u kterých je to možné.
Odstranění sentinelové uzliny umožňuje posoudit, zda již byl zahájen metastatický proces či nikoli a zda mohou být axilární uzliny v pacientovi ponechány.
Biopsie sentinelové uzliny se liší od biopsie změn prsů nebo jiných orgánů. Tentokrát není léze propíchnuta jehlou, ale první 1-3 uzly jsou vyříznuty, jsou odstraněny pouze první 1-3 uzly, které jsou na lymfatické drenážní cestě. Vzorek se předloží k histopatologickému vyhodnocení, aby mozkový patolog mohl pod mikroskopem zkontrolovat, zda je v případě rakoviny prsu nutné odstranit zbývající axilární uzliny. Pokud je zjištěna přítomnost rakovinných buněk v sentinelové uzlině, je nutné její odstranění.
Absence rakovinných buněk v prvním uzlu dává téměř stoprocentní jistotu, že následné vyšší lymfatické uzliny také neobsahují metastázy, protože k nim neexistuje jiná cesta než prostřednictvím sentinelové uzliny.
U pacientů po odstranění pouze sentinelové uzliny, zatímco zbývající axilární uzliny jsou ušetřeny, je lymfatický edém ruky mnohem méně častý. Malý rozsah operace je také obvykle spojen s menší pooperační bolestí a kratší dobou zotavení.
Biopsie - odstranění sentinelové uzliny
U rakoviny prsu se před operací injikuje malá dávka radioaktivního indikátoru (Technet-99). Marker je umístěn v blízkosti nádoru. Podávání radioaktivního indikátoru je bezpečnější než standardní rentgenové záření. Poté se vstříkne modré barvivo (methylenová modř), které pomůže najít uzel během operace. Nyní musíte počkat, až marker dosáhne sentinelové uzliny spolu s lymfou.
V závislosti na postupech přijatých na klinice to může trvat 1 až 8 hodin. Pacient jde na operační sál. Chirurg používá speciální zařízení zvané gama kamera k vyhledání oblasti, kde se nachází sentinelový uzel.
Gama kamera pípne, když je její senzor nad oblastí, kde je koncentrován Technet-99. To je místo, kde lékař provede řez. Jeho modrý odstín mu navíc pomáhá identifikovat uzel, který hledá.
Odstraněný uzel nebo podpažní uzliny (někdy existují dokonce tři „sentinely“) se odesílají k histopatologickému vyšetření. Patomorfolog hledá rakovinné buňky pod mikroskopem.
Po ošetření má kůže modrou barvu. Methylenová modř se vylučuje močí během dne. Moč je nazelenalá. Radioaktivní energie se spontánně rozptýlí a nezanechává v těle pacienta žádnou stopu radioaktivity.
Pokud je pooperační období bez komplikací, zůstává v nemocnici maximálně jeden den.
Další metodou hledání sentinelové uzliny je injekce indokyaninové zeleně do oblasti nádoru. Je to látka, která prochází lymfatickými cévami a zbarví folikulární strukturu lymfatické uzliny zeleně. První obarvený uzel je sentinelový uzel, který je vyříznut pro histopatologické vyšetření, aby se zjistilo, zda jsou v něm rakovinné buňky nebo ne.
Sentinelový uzel - přítomnost rakovinných buněk
Pokud se po analýze shromážděných lymfatických uzlin ukáže, že obsahují rakovinné buňky, je nutné rozšířit operaci a odstranit zbývající uzliny, protože s největší pravděpodobností alespoň některé z nich již mají metastatický karcinom prsu.
Sentinelový uzel - komplikace biopsie
Pacienti po biopsii sentinelové uzliny se nejčastěji cítí dobře a nestěžují si na pooperační komplikace. Můžete však zaznamenat příznaky podobné těm, které se objevují po odstranění všech lymfatických uzlin z podpaží. To je:
- bolest
- lymfatický otok
- někdy jsou poškozeny nervy
Čím více uzlů odstraněno, tím větší je pravděpodobnost těchto komplikací.
Hraniční uzel - rostoucí role v diagnostice
Vyšetření lymfatických uzlin se stává stále důležitějším při diagnostice, léčbě a hodnocení prognózy pacientů s mnoha neoplastickými chorobami.
Hodnocení sentinelové lymfatické uzliny se používá také u jiných druhů rakoviny, jako jsou:
- rakovina tlustého střeva
- rakovina jícnu
- rakovina žaludku
Vědci stále pracují na zdokonalení metod testování lymfatických uzlin co nejméně invazivních.
O autorovi
