Disociativní poruchy: příčiny, příznaky, léčba

Disociativní (konverzní) poruchy jsou reakcí psychiky na prožívání závažných událostí - duševní poruchy nebo somatické příznaky objevující se v jejich průběhu (např. Senzorické poruchy nebo paréza) mají „odvádět“ mysl od nevyřešených emočních konfliktů. Přečtěte si o příčinách a typech disociačních poruch, zjistěte, jak jsou diagnostikováni a jaké jsou jejich příznaky, a dozvíte se více o léčbě poruch konverze.

Obsah:

1. Disociativní poruchy: Co jsou zač?
2. Disociativní poruchy: příčiny
3. Disociativní poruchy: typy
4. Disociativní poruchy: léčba

Disociativní poruchy: Co jsou zač?

Disociativní (konverzní) porucha je pro mnoho lidí neznámá, ale ve skutečnosti docela zajímavý termín. Slovo disociace pochází z latiny „disociatio“, což znamená oddělení - v případě psychiatrie se tento termín používá k popisu oddělení toho, co spolu každý den úzce souvisí: vědomí, paměť a vnímání různých podnětů. Konverze je však definována odlišně. Podle jedné z lékařských klasifikací nemocí - ICD-10 - je konverze synonymem disociace.

Další klasifikace, kterou je americký DSM, odděluje oba jevy od sebe navzájem a definuje různé somatické příznaky jako konverzi, např. neurologické - které se objevují u lidí kvůli existenci různých nevyřešených duševních konfliktů.

Epizody disociace zažívá každý člověk ve svém životě - jsou to dokonce okamžiky, kdy jsme vzhůru k různým snům a dočasně ztrácíme pocit kontaktu s realitou. Takové státy nejsou absolutně žádný problém a nemusí být znepokojující.

Je to velmi odlišné, když se u pacienta rozvinou některé disociační (konverzní) poruchy - v takové situaci je bezpodmínečně nutné podrobněji se podívat na stav pacienta. Problémy zahrnuté do této skupiny se mohou vyskytnout v jakémkoli věku, ale obvykle se objevují u dospívajících a mladých dospělých.

Jsou mnohem častější u žen než u mužů. Prevalence disociačních poruch se odhaduje různými způsoby - odhaduje se, že nimi může trpět 11 až 300 na 100 000 lidí.

Přečtěte si také:

Adaptační poruchy: příčiny, příznaky, léčba

Reaktivní poruchy: Jak je rozpoznat?

Nervové zhroucení: příčiny, příznaky, léčba

Disociativní poruchy: příčiny

Disociační poruchy se mohou vyvinout v souvislosti s obtížným prožíváním extrémně stresových situací, a to jak v minulosti (např. V dětství), tak i v reakci na nedávno prožité trauma.

Účelem disociace je odvrátit vás od přemýšlení o velmi nepříjemných vzpomínkách.

Mezi příklady událostí, které mohou být příčinou disociativních poruch, patří:

• znásilnění,
• sexuální obtěžování,
• zažívá agresi od příbuzných (ve fyzické i duševní formě),
• šikana vrstevníky,
• přírodní katastrofa,
• autonehoda,
• válka.

Různé problémy vyskytující se u pacientů mohou predisponovat k disociačním poruchám. Patří sem především zneužívání návykových látek, depresivní poruchy, poruchy osobnosti (zejména hraniční osobnosti a histriónské poruchy osobnosti), jakož i různá poškození struktur centrálního nervového systému a posttraumatická stresová porucha.

Disociativní poruchy: typy

O poruchách konverze se toho moc neříká a do této skupiny ve skutečnosti patří mnoho problémů. Tyto poruchy se mohou projevovat různými způsoby - příznakem disociačních poruch může být jak náhlá ztráta paměti související s určitými konkrétními událostmi, tak výskyt atypických záchvatů připomínajících konvulzivní nebo specifickou, dokonce podivnou lokalizaci, smyslové poruchy.

1. Disociační amnézie

Charakteristickým rysem tohoto problému je, že amnézie se obvykle týká přísně stanoveného časového období - pacient si obvykle traumatizující událost nepamatuje. V případě této disociativní poruchy je pozoruhodná skutečnost, že pacient s ní nemá žádné potíže se zapamatováním si nových informací.

2. Disociativní fuga

Fuga je docela zajímavá disociativní porucha - v jejím případě pacient cestuje na různá místa (obvykle místa, která v něm vyvolávají významné emoce), která si později ... nepamatuje. Během těchto cest může člověk převzít úplně jinou identitu.

3. Trance a držení

Pacient v transu nemá žádnou kontrolu nad svým tělem ani myšlením a nemá schopnost zažít sám sebe nebo cítit člověka se svou vlastní identitou - ale může být nahrazen nějakou vnější identitou.

V případě držení je osobnost pacienta nahrazena úplně jinou (obvykle démonickou), která může být doprovázena mluvením cizím hlasem nebo zcela cizím jazykem.

Zde je třeba zdůraznit, že trans a posed jsou klasifikovány jako duševní poruchy, pouze pokud k nim dojde proti vůli dané osoby (pokud k těmto jevům dojde, například v souvislosti s některými náboženskými rituály, pak již nejsou považovány za disociační poruchy).

Přečtěte si také:

Amnézie nebo závažné poškození paměti

Kvantitativní a kvalitativní poruchy vědomí

Somatomorfní poruchy: příčiny, příznaky, léčba

4. Disociativní pohybové poruchy

Tento typ disociačních poruch se může projevit například parézou nebo úplnou paralýzou určitých částí těla (např. Dolních končetin), navíc mohou pacienti zaznamenat i různé další pohyby (mohou se podobat mimovolním pohybům známým lékařům, ale obvykle se s nimi nesetkávají úplná kritéria pro identifikaci jednotlivce z nich).

Disociativní pohybové poruchy mohou také způsobit abnormality související s prací obličejových svalů nebo s prací svalů patřících k řečovému aparátu (v takové situaci se u pacienta mohou objevit různé poruchy řeči).

5. Disociativní záchvaty

Problém je také známý jako psychogenní pseudoepileptické záchvaty. V jeho průběhu pacient pociťuje poruchy, které se podobají epileptickému záchvatu, ale ve skutečnosti kromě těchto problémů neexistují žádné další příznaky spojené s epilepsií.

Je také charakteristické, že - na rozdíl od epileptického záchvatu - pacient neztrácí vědomí (během psychogenního záchvatu je vědomí pacienta úplné nebo částečně zachováno).

6. Disociativní stupor

Pacient ve stavu disociativní strnulosti (nebo disociativní strnulosti) je odříznut od světa - nekomunikuje s ostatními, nemluví, nejí a nemusí se hýbat. Současně během této disociativní poruchy je vědomí pacienta obvykle plně zachováno.

7. Disociativní anestézie a ztráta smyslu

Typ disociační poruchy s příznaky soustředěnými kolem smyslových orgánů. Pacient může hlásit znecitlivění v určitých částech těla (např. Naznačit, že problém je v dolních končetinách). Mohou nastat poruchy zraku - mohou zahrnovat jak snížení ostrosti, tak snížený rozsah vidění, ale také náhlou úplnou slepotu. Mohou se také objevit poruchy sluchu, včetně náhlé hluchoty.

8. Jiné disociační poruchy

Mezi další entity, které patří k disociačním poruchám, patří vícečetná osobnost (rozdělená osobnost) a Ganserův syndrom. Problém s více osobnostmi je docela zajímavý problém - dojde k tomu, že pacient má dvě (nebo více) zcela odlišné osobnosti. Žádná z pacientových osobností neví o existenci ostatních, navíc - tyto osobnosti se mohou lišit věkem, pohlavím nebo dokonce intelektuální úrovní.

Ganserův syndrom je zase porucha, kterou je poměrně obtížné odlišit od simulace. Spočívá to ve skutečnosti, že v rozhovoru může pacient - i ten, jehož intelekt se zdá být rozhodně neobvyklý - absurdně odpovědět na jednoduché otázky, které mu jsou kladeny. Takovou otázkou může být otázka součtu číslic 1 a 2, kde pacient s Ganserovým syndromem odpovídá „čtyři“, nebo otázka, jaké roční období následuje po zimě - osoba s touto poruchou může odpovědět „spadnout“.

Při této disociační poruše může pacient extrémně nesprávně používat i každodenní nádobí, například se pokoušet jíst jídlo obrácenou stranou vidličky.

Doporučený článek:

Zmatek: příčiny, příznaky a léčba zmatku

Disociativní poruchy: uznání

Stanovení diagnózy konverzní poruchy rozhodně není snadné. Pacient obvykle navštíví jiné specialisty než psychiatra - například osoba se zrakovým postižením navštíví oftalmologa a v případě senzorických poruch nebo záchvatů připomínajících konvulzivní záchvaty se pacient může obrátit na neurologa.

V zásadě se nejedná o nesprávný postup - před diagnostikováním disociačních poruch je nutné vyloučit organické příčiny symptomů pacienta (a takovými, zejména v případě neurologických symptomů, mohou teoreticky být i tak závažná onemocnění jako cévní mozková příhoda nebo nádor na mozku).

Když pacient trpí disociativními poruchami, v různých testech, které se na něm provádějí, nejsou zjištěny žádné odchylky. U pacienta i u lékaře to může působit rušivě - první by rád konečně věděl, co je s ním, druhý by se mohl cítit úplně bezmocný nebo naopak - podrážděný pocitem, že ho návštěvník jednoduše simuluje.

V případě poruch konverze to rozhodně není - pacienti s nimi nepoužívají simulace, ale jejich psychika svým způsobem generuje různé příznaky k potlačení těžkých emocí. Specialisté na duševní zdraví - psychiatři a psychologové - jsou správnými odborníky, k nimž by osoba s podezřením na poruchu konverze měla jít.

Disociativní poruchy: léčba

Disociativní poruchy mohou po nějaké době spontánně ustoupit, ale nemusí tomu tak být u všech pacientů. Pokud neobvyklé příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, je rozhodně nutná léčba.

Při léčbě disociačních poruch je nutné se dopracovat k nevyřešeným emocionálním konfliktům, z nichž pacient pocházel
„útěky“ - k tomu se používá psychoterapie. Jeho cílem je mimo jiné: aby pacient pochopil, jaká je přesná situace zodpovědná za výskyt jeho onemocnění. Lidem s disociačními poruchami se někdy doporučují různé typy psychoterapie, poměrně často se v případě tohoto problému používá kognitivně-behaviorální terapie. Psychoterapie je základním kamenem léčby disociativních poruch, ale v některých případech - např. U pacientů se závažnými příznaky úzkosti - může být vhodné přidat farmakologickou léčbu založenou na použití léků proti úzkosti.

Stojí za to vědět

Disociativní poruchy: prognóza

Prognóza většiny lidí trpících disociativními poruchami je dobrá - většině pacientů se tyto poruchy podaří ustoupit. Horších účinků terapie se dosáhne, když pacientovy poruchy konverze přetrvávají po dlouhou dobu, když je navíc zatížen jinými duševními poruchami (zejména poruchami osobnosti) a když pacient vykazuje nízkou motivaci k účasti na psychoterapii.

Prameny:

1. „Psychiatria“, vědecký redaktor M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vyd. PZWL, Varšava 2011

2. "Psychiatrie. Učebnice pro studenty", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. A polští J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014

3. Deville C. et al., Dissociative Disorders: Between Neurosis and Psychosis, Case Rep Psychiatry. 2014; 2014: 425892

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.