Trombóza žilního sinu v mozku: příčiny, příznaky, léčba

Trombóza žilních dutin je vzácný stav, ale může mít vážné následky, například mozkovou mrtvici. Co způsobuje trombózu mozkových žilních dutin? Jaké příznaky to mohou naznačovat? Jaká je léčba?

Trombóza žilního sinu může vést k žilní cévní mozkové příhodě, protože i když jsou mozkové mrtvice obvykle způsobeny zablokováním průtoku krve v tepnách, nemoci v této skupině mohou být také výsledkem zhoršené žilní funkce.

Venózní dutiny mozku jsou venózní prostory, do kterých je krev transportována z hlubších žil mozku. Krev proudí ze sínusového systému do krční žíly a odtud je transportována do srdce.

Za normálních podmínek krev volně proudí přes dutiny. Jednou z podmínek, která může interferovat s normálním transportem krve, je trombóza dutin v mozku. V případě tohoto onemocnění je narušeno zásobování strukturami nervového systému krví, tj. Cévní mozková příhoda - v takové situaci se označuje jako žilní cévní mozková příhoda. Ze všech cévních mozkových příhod tvoří příčiny způsobené žilní trombózou méně než 1%. Jednotka se může objevit v jakémkoli věku, ale je o něco častější u žen.

Trombóza žilního sinu v mozku: příčiny

V každé cévě je trombóza vyvolána třemi faktory, souhrnně známými jako Virchowova triáda. Oni jsou:

• poruchy průtoku krve
• poškození stěny cévy
• zvýšení srážlivosti krve

Trombóza žilního sinusu je nejčastěji způsobena zvýšenou tendencí ke srážení krve. K tomu může dojít z mnoha různých důvodů, včetně:

• infekce (lokální infekce, jako je meningitida, otitis a sinusitida nebo abscesy v oblasti hlavy, ale také systémové infekce: tuberkulóza, HIV, sepse a endokarditida)
• poruchy srážlivosti související s hyperkoagulabilitou (jako je nosič mutací faktoru V Leiden, deficity proteinů s antikoagulační aktivitou - antitrombin III, proteiny C a S a přítomnost antifosfolipidových protilátek v séru nebo hyperhomocysteinemie)
• hematologická onemocnění (např. polycytémie, srpkovitá anémie, poruchy počtu krevních destiček - jak jejich nedostatek, tak nadbytek),
• těhotenství a šestinedělí
• nádory
• stavy po chirurgickém zákroku (týká se to zejména zákroků prováděných na hlavě a krku)
• dehydratace
• srdeční selhání (zejména ve stádiích, kdy dochází k výrazné stagnaci krve v orgánech)
• užívání určitých léků (např. cisplatina, hormonální antikoncepce, heparin nebo glukokortikosteroidy)
• nefrotický syndrom
• chronická onemocnění, zejména zánětlivá (např. sarkoidóza, systémový lupus erythematodes nebo Crohnova choroba)

Výskyt krevní sraženiny v lumenu žilního sinu narušuje správný průtok krve - míra poruch a související příznaky závisí na tom, jaký konkrétní žilní sinus bude v procesu zahrnut a jak velký bude trombus.

Trombóza žilního sinu v mozku: příznaky

Nejběžnějším (vyskytujícím se až u 90 procent pacientů) příznakem trombózy žilních dutin je bolest hlavy. Má jiný charakter: u některých pacientů je extrémně intenzivní (což může naznačovat subarachnoidální krvácení), u jiných pacientů jsou příznaky zpočátku mírné a časem se jejich intenzita postupně zvyšuje.

V důsledku zhoršeného odtoku krve z mozku se může vyvinout intrakraniální hypertenze. Mezi příznaky tohoto stavu, které jsou také relativně časté u pacientů s trombózou mozkových žil, patří:

• zvracení
• poruchy zraku (související s otokem zrakového nervu)
• paralýza hlavových nervů

Mezi další příznaky, které se mohou vyskytnout při trombóze mozkových žil, patří:

• epizody záchvatů (obvykle postihující jednu polovinu těla, zřídka jako generalizované záchvaty)
• exophthalmia
• porucha vědomí
• horečka
• poruchy vědomí

Trombóza žilního sinu v mozku: diagnóza

Vzhledem k jeho frekvenci je podezření na trombózu žilních dutin poměrně vzácné. Příznaky, které se vyskytnou v průběhu onemocnění, mohou naznačovat potřebu zobrazovací diagnostiky a při takových vyšetřeních je možné vizualizovat trombus v lumen žilních dutin nebo důsledky jejich přítomnosti (např. Poruchy přívodu krve do mozkových tkání).

Obvykle se za účelem zjištění příčiny symptomů přítomných u pacienta provádí počítačová tomografie (CT) hlavy nebo magnetická rezonance (MRI), ať už s kontrastem nebo bez něj. Další aplikací v diagnostice trombózy žilních dutin jsou testy, které umožňují vizualizaci krevních cév, jako je angio-KT nebo angio-MR.

Trombóza žilního sinu v mozku: léčba

Léčba trombózy mozkových žilních dutin je založena na použití antikoagulancií. V počáteční fázi léčby se používají hepariny: nízkomolekulární (podávají se subkutánně) nebo nefrakcionují (podávají se intravenózně). Po stabilizaci stavu pacienta jsou heparinové přípravky nahrazeny perorálními antikoagulancii (např. Warfarin nebo acenokumarol). Léčba perorálními antikoagulancii se doporučuje po různou dobu - u pacientů s přechodnými rizikovými faktory trombózy může stačit tříměsíční léčba. Na druhou stranu u pacientů, jejichž rizikové faktory nelze měnit (např. Kvůli přítomnosti chronického zánětlivého onemocnění), může být nutné užívat léky, které snižují srážlivost krve, a to i po zbytek jejich života.

Farmakologická terapie je základem léčby trombózy mozkových žil. U některých pacientů (např. U pacientů s velkou velikostí sraženiny) může být užitečná trombolýza (použití látek, které sraženinu rozpouštějí).

Kromě výše zmíněných léků mohou být pacientům podávány také jiné přípravky zaměřené na zmírnění příznaků spojených s intrakraniální hypertenzí. Za tímto účelem se používají glukokortikosteroidy, protizánětlivé léky a antiemetika. V situaci výjimečného zesílení intrakraniální hypertenze, která je život ohrožující, lze provést proceduru kraniektomie (tj. Otevření lebky ke snížení tlaku v ní).

Trombóza žilního sinu v mozku: prognóza

Prognóza pacientů s cévní mozkovou příhodou je lepší než v případě arteriálních forem těchto onemocnění. Míra nakonec smrtelné trombózy mozkových dutin je přibližně 10–15 procent. U 20 procent z nich jsou pozorovány trvalé komplikace (ve formě epileptických záchvatů nebo fokálních neurologických vad - např. Paralýza a paréza).

Trombóza mozkových žil se může opakovat, takže pokud má pacient faktory, které za všech okolností zvyšují riziko vzniku krevních sraženin, je nutná profylaktická antikoagulační léčba.

Doporučený článek: