Trombotická sigmoidní sinusitida se vyskytuje nejčastěji jako komplikace onemocnění ORL. ZZZE je zmiňován jako zánět středního ucha (chronický, cholesteatom nebo akutní). Jaké jsou příznaky trombózy kavernózních dutin a proč je IBS tak nebezpečný? Jak se léčí?
Trombotická sigmoidní sinusitida (lat. tromboflebitida sinus sigmoideiněkdy označované jako ZZZE) je nyní vzácné onemocnění, ale naštěstí proto, že je extrémně nebezpečné. Přesný výskyt trombotické sigmoidní sinusitidy není znám, ale je známo, že se může vyskytnout u pacientů všech věkových skupin, a to jak u maloletých, tak u starších osob. Tato možnost je primárně způsobena příčinami trombotické sigmoidní sinusitidy.
Trombotická sigmoidní sinusitida: příčiny
Trombotická sigmoidní sinusitida obvykle komplikuje další stavy. Je součástí několika různých tzv intrakraniální komplikace, které mohou nastat v důsledku různých onemocnění uší. Jako hlavní příčina IBD se uvádí chronický zánět středního ucha doprovázený cholesteatomem, avšak dalším zdrojem tohoto problému může být akutní zánět středního ucha.
Sigmoidní sinus patří do skupiny intrakraniálních struktur, ve kterých se shromažďuje venózní krev. Ve skutečnosti je sigmoidní sinus specifickým výčnělkem tvrdé pleny mozku - zmínka o tom je důležitá, protože tato struktura sigmoidního sinu je spojena s rozvíjejícími se příznaky tromboflebitidy. Struktury sigmoidního sinu jsou velmi jemné a sousedí také s mastoidními prvky. V případě onemocnění uší je takové umístění sigmoidního sinu poměrně nepříznivé - zánětlivý proces v uchu se může šířit do venózního sinu vzduchovými strukturami mastoidního procesu. Existuje také další možnost vzniku IBS - zánět může nejprve začít v malých žilních cévách poblíž sigmoidního sinu a poté se šířit do něj, což vede k nástupu tohoto nebezpečného onemocnění.
V průběhu trombózy sigmoidního sinu se průtok krve touto strukturou zpočátku zpomalí a poté se v lumenu sinusu objeví trombus. Jak onemocnění postupuje, velikost trombu se zvyšuje - může se rozšířit do dalších dutin, ale ještě mnohem dále, protože lumen vnitřní krční žíly. Zpočátku je trombus sterilní, ale postupem času je obvykle infikován bakteriální infekcí - tento stav je velmi nebezpečný, protože může šířit bakterie do krevního řečiště a způsobit sepsi.
Trombotický sigmoidní sinus: příznaky
První příznaky IBD jsou velmi netypické. Pacienti si mohou stěžovat na horší pohodu, slabost nebo mírné bolesti hlavy a mírné zvýšení tělesné teploty. Později - s růstem trombu a šířením bakterií v krvi - se stížnosti pacientů stávají výraznějšími. Když je onemocnění plně rozvinuto, mohou příznaky trombózy sigmoidních dutin zahrnovat:
- meningeální příznaky (např. ztuhlý krk)
- charakteristická horečka (označovaná jako vlnová horečka spojená s náhlými změnami tělesné teploty během dne - ráno může mít pacient zcela normální teplotu, zatímco večer může bojovat s horečkou přesahující 40 stupňů Celsia)
- násilné chvění
- silná bolest v postiženém uchu
- nevolnost a zvracení
- výrazné zvýšení dechu a srdeční frekvence
Trombotická sigmoidní sinusitida: diagnóza
Při diagnostice trombotické sigmoidní sinusitidy hrají roli různé studie. Pacienti podstoupí důkladné fyzické vyšetření, včetně otoskopie. Při vyšetření ucha lze mimo jiné zjistit hnisavý výtok. Lékař může také u pacientů najít charakteristické příznaky, jako je Vossův příznak (žádný šelest, pokud je vyslechnut přítomností krevní sraženiny v krční žíle) nebo Griesingerův příznak (bolestivost a otok zadní části mastoidního procesu).
Při diagnostice IBD jsou také důležité laboratorní testy (jako je krevní kultura prováděné k diagnostice možné sepse) a zobrazovací testy (např. Počítačová tomografie hlavy, která umožňuje určit stupeň poruch u pacientů).
Trombotická sigmoidní sinusitida: léčba
Chirurgická léčba hraje hlavní roli v léčbě trombotické sigmoidní sinusitidy. Účelem těchto postupů je resekce infikovaných ušních tkání, například může být nutná anthomastoidektomie (odstranění mastoidní tkáně). U pacientů s IBS je sigmoidní sinus také propíchnut - pokud je v něm nalezen trombus, lékaři jej odstraní ze struktur sinusu.
Farmakologická léčba se také používá při léčbě IBS. Pacienti dostávají primárně antibiotika - obvykle jsou pacienti kvůli závažnosti trombotické sigmoidní sinusitidy léčeni více než jedním antimikrobiálním činidlem. Vzhledem k průběhu terapie HRM vyžadují pacienti s touto jednotkou hospitalizaci.
Trombotický sigmoidní sinus: prognóza
Prognóza pacientů s trombózou sigmoidního sinusu není dobrá - k úmrtí může dojít až u 1 z 5 pacientů. Taková vysoká úmrtnost v průběhu ZZZE je spojena s možnými komplikacemi tohoto onemocnění, které zahrnují tvorbu sekundárních abscesů v různých orgánech (např. V plicích nebo mozku) nebo dříve zmíněnou sepsi.
O autorovi
