Komorové arytmie: příčiny, typy, léčba

Komorové arytmie jsou abnormální srdeční rytmy. Existuje mnoho typů ventrikulárních arytmií, od relativně méně nebezpečných předčasných tepů až po nebezpečnou tachykardii. Odkud pochází ventrikulární arytmie? Jaké jsou jeho příznaky? Jak se s ní zachází?

Obsah

1. Komorová arytmie: příčiny
2. Komorové arytmie: typy a klasifikace komorových arytmií
3. Komorová arytmie: příznaky
4. Komorová arytmie: diagnóza
5. Komorová arytmie: léčba

Komorové arytmie jsou srdeční arytmie pocházející z komor srdce - dvou komor, které díky své kontraktilní funkci dodávají krev do oběhu.

Termín ventrikulární arytmie zahrnuje mnoho typů arytmií, které se liší jak vzhledem EKG křivky, tak prognózou.

Přesné pochopení arytmií vyžaduje znalost fyziologie srdce a znalost základů elektrokardiografie, tj. Populárního EKG, které je standardem diagnostiky.

Komorová arytmie: příčiny

Příčinou komorových arytmií jsou složité a komplikované abnormality na úrovni buněk srdečního svalu. Jsou výsledkem nesprávného generování a vedení elektrických impulsů v komorové tkáni, tj. myokard.

Proto jsou všechny stavy spojené s poškozením srdečního svalu nebo jeho abnormální remodelací náchylné k ventrikulárním arytmiím. Zahrnují zejména:

• myokardiální ischemie - lidé po infarktu a trpící ischemickou chorobou srdeční jsou náchylní k arytmii
• hypertrofie levé komory - často sekundární k existující arteriální hypertenzi
• primární kardiomyopatie - skupina onemocnění s anatomickými a funkčními abnormalitami v komorách, včetně: hypertrofické kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie, arytmogenní kardiomyopatie pravé komory nebo dilatační kardiomyopatie
• srdeční vady - rekonstrukce srdečních dutin sekundární k srdečním vadám může také upřednostnit nástup arytmie

Je třeba si uvědomit, že ventrikulární arytmie se mohou vyskytnout také u pacientů bez organického srdečního onemocnění.

Těžké a život ohrožující ventrikulární arytmie mohou být výsledkem vzácných genetických srdečních chorob, které jsou spojeny s abnormalitami v iontových kanálech, které hrají roli při spouštění a vedení depolarizační vlny.

U nejčastěji strukturálně zdravého srdce dochází k „elektrickým“ poruchám. Skupina srdečních onemocnění zvaných channelopatie zahrnuje:

• vrozený syndrom dlouhého nebo krátkého QT
• Brugadův syndrom
• katecholaminergní polymorfní komorová tachykardie

Výskyt nebo intenzifikace ventrikulárních arymií je také upřednostňován nekardiálními stavy, jako jsou:

• poruchy elektrolytů, např. nedostatek draslíku, nedostatek hořčíku
• metabolické poruchy
• hormonální poruchy, např. hypertyreóza
• léky (včetně některých antiarytmik)
• systémové nemoci

Komorové arytmie: typy a klasifikace komorových arytmií

Níže zjednodušené rozdělení a krátký popis vybraných arytmií.

• Dodatečné komorové stimulace - nejčastěji se jedná o tzv předčasné komorové kontrakce (PVC).
  
  Jedná se o spontánní excitace komorového svalu, která se objevuje dříve než správně vedená excitační vlna, což vede k synchronizované kontrakci. Jsou nejčastější, dokonce iu zdravých lidí. Jejich počet obvykle nepřesahuje 200 stimulací denně. Nejčastěji jsou asymptomatické.
  
  Občas se mohou s určitou pravidelností objevit další stimulace, např. Po druhém nebo třetím úderu sinusu. Pak se usadí v rytmu zvaném respektive bigeminy nebo ventrikulární trigeminie.
  
  Mohou se také objevit ve dvojicích. Pokud se vyskytují často (zejména u pacientů s poškozeným srdcem) a objevují se příliš brzy, jsou rizikovým faktorem pro závažnější a život ohrožující arytmie.

Přečtěte si také: Tachykardie znamená rychlý srdeční rytmus Bradykardie - když srdce bije příliš pomalu Pulz - co to je a jak se vytváří puls? Normální, pomalý nebo rychlý srdeční tep

• Ventrikulární tachykardie (VT-ventrikulární tachykardie) je abnormální, ale pravidelný, rychlý srdeční rytmus pocházející z komor srdce sestávající z po sobě jdoucích tepů rychlostí vyšší než 100 tepů / min.

Existuje několik klasifikací komorové tachykardie, např .:

• kvůli tvaru stimulací v záznamu EKG:

- monomorfní
- více tvarů

• nebo kvůli době trvání

- nestabilní tachykardie (nejméně 3 tepy a trvající méně než 30 s)
- permanentní tachykardie (trvající 30 sekund nebo déle)
- kontinuální tachykardie (trvající více než 50% dne)

• Komorová fibrilace - velmi rychlý (více než 300 / min) nepravidelný komorový rytmus vedoucí k náhlé srdeční zástavě a resuscitaci s dodáním nejrychlejší možné defibrilace

Komorová arytmie: příznaky

Příznaky komorových arytmií se velmi liší. Od nejčastěji asymptomatických jednotlivých extrasystol, přes těžkou symptomatickou tachykardii až po ventrikulární fibrilaci - jeden z mechanismů srdeční zástavy.

Příznaky arytmií jsou nespecifické a neumožňují jednoznačné určení jejího typu nebo trvání. Nejběžnější příznaky naznačující arytmickou příčinu jsou:

• bušení srdce - pocit silného nebo silného bití
• pocit „srdce běží do krku“
• bodavé nebo anginové bolesti na hrudi
• dušnost
• závrať
• mdloby nebo mdloby

Komorová arytmie: diagnóza

Základem pro diagnostiku ventrikulárních arytmií, stejně jako u všech ostatních arytmií, je EKG, které zaznamenává elektrickou aktivitu srdce.

Charakteristickými rysy komorových efektů v záznamu EKG jsou primárně široké QRS komplexy (> 120 ms) a vychýlení komplexu ST-T naproti QRS.

Pokud testování není provedeno v době epizody arytmie, standardní elektrokardiogram je nedostatečný. Pokud je arytmie méně častá, používají se k detekci a dokumentaci vztahu k příznakům prodloužené metody monitorování EKG.

Základem je 24hodinový (nebo delší) záznam EKG pomocí Holterovy metody. Dlouhodobé vyšetření může zvýšit pravděpodobnost detekce arytmií, posoudit jejich frekvenci a odhadnout prognózu.

V současné době máme i další metody dlouhodobého sledování srdečního rytmu. To se může ukázat jako obzvláště užitečné při nastavení velmi vzácných záchvatů arytmie. Ačkoli dostupnost takových zařízení ještě není rozšířená, v praxi se používají externí záznamníky událostí, monitorování telefonu a implantovatelné záznamníky smyček.

U pacientů se známou komorovou arytmií je nezbytné podstoupit echokardiografii srdce (ECHO), aby bylo možné diagnostikovat možné organické srdeční onemocnění, které může být základní příčinou.

Komorová arytmie: léčba

V posledních letech se léčba arytmií významně rozvinula. Hlavním důvodem je zavedení a zdokonalení invazivní léčby. Neměli bychom však zapomínat na stále důležité metody první linie terapie.

Základním principem chronické léčby komorových arytmií je eliminace faktorů, které mohou přispívat k jejímu vzniku. Příkladem je korekce poruch elektrolytů, jako je například nedostatek draslíku nebo hořčíku.

Léčba probíhá správným doplňováním. Důležitým se může ukázat i úprava životního stylu - snížení stresu, zlepšení množství a kvality spánku, s výjimkou nikotinu a dalších stimulantů.

Farmakoterapie se také používá v preventivní léčbě arytmie. Nejčastěji používanými léky jsou beta-blokátory a amiodaron.

V případě komorových arytmií způsobených ischemickou chorobou, zvláště časté po infarktu myokardu, hrají významnou roli revaskularizační procedury zaměřené na zlepšení koronární cirkulace - angioplastika koronárních tepen a kardiochirurgický aortálně-koronární bypass.

Pokud je antiarytmická farmakoterapie neúčinná, lze použít invazivní léčbu - perkutánní ablaci. Ablace je postup, který ničí ohnisko arytmie. Trvá to tedy trvale.

Ablaci bezprostředně předchází elektrofyziologický test (EPS), jehož cílem je přesně diagnostikovat typ arytmie a lokalizovat fokus odpovědný za její udržení.

Celý postup se obvykle provádí v lokální anestézii a rentgenové kontrole.

Speciální diagnostické elektrody a vhodná ablační elektroda jsou zavedeny do srdce periferními žilními a arteriálními cévami. Jeho špička je zahřívána (pomocí vysokofrekvenčního proudu), což vede ke zničení oblasti a způsobení specifické poruchy rytmu. K tomuto účelu lze také použít chlazenou elektrodu. Pak mluvíme o tzv kryoablace.

Ablace je vysoce účinná, ale pro dosažení trvalého účinku je někdy nutné postup několikrát opakovat.

Výše uvedené metody jsou primárně prevencí arytmií. Zastavení ataku komorové tachykardie je úplně jiná věc.

Pokud je tachykardie hemodynamicky nestabilní, tj. S plicním edémem, výrazným poklesem krevního tlaku, bolestí na hrudi nebo zhoršeným vědomím, je nutná elektrická kardioverze - dodáním elektrického impulzního výboje na povrch těla pacienta, aby se obnovil normální srdeční rytmus.

Pokud nejsou žádné příznaky hemodynamické nestability, lze použít farmakologickou léčbu, např. Infuzí amiodaronu.

Srdeční zástava (v průběhu VF nebo VT při absenci pulzu) je indikací k okamžité KPR s co nejrychlejším výbojem. Všechny dlouhodobé příznaky, které mohou vést k podezření na arytmii, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Součástí léčby ventrikulárních arytmií, zejména ventrikulární fibrilace a tachykardie, je implantovatelný kardiovaskulární defibrilátor (ICD).

Jedná se o zařízení skládající se ze speciální „krabice“ obsahující baterii a elektronický obvod a elektrody umístěné uvnitř srdečních dutin. Úkolem ICD je detekovat život ohrožující arytmie a ukončit je pomocí kardioverze, defibrilace nebo rychlé stimulace.

Klasické indikace pro implantaci kardioverter-defibrilátoru u pacientů zahrnují: Předchozí epizoda ventrikulární fibrilace nebo hemodynamicky nestabilní komorové tachykardie a přetrvávající symptomatické srdeční selhání po IM se sníženou ejekční frakcí <= 35%.