Perikarditida - příčiny, příznaky a léčba

Perikarditida je zánět vnější vrstvy srdce - tzv perikardiální vak. Perikarditida může být komplikací běžných virových onemocnění, jako je chřipka, a pokud se neléčí, může vést k na život ohrožující srdeční tamponádu. Jaké jsou další příčiny a příznaky perikarditidy? Jaká je léčba?

Perikarditida je zánět tenké hladké membrány obklopující srdce - druh vaku (nazývaného perikardiální vak), který obsahuje srdce. Mezi vnitřní a vnější vrstvou perikardiálního vaku je úzký prostor (perikardiální dutina), který je naplněn malým množstvím tekutiny. Jeho úkolem je snížit tření, zatímco srdce pracuje. Kromě toho perikardiální vak brání nadměrné expanzi srdečních dutin během jeho diastoly a umožňuje udržovat správnou polohu srdce v mediastinu. Nejdůležitější však je - vzhledem k tomu, že perikard těsně pokrývá celé srdce, vytváří ochrannou bariéru proti poranění nebo šíření zánětlivého procesu.

V průběhu zánětu se v perikardiálním vaku obvykle hromadí zvýšené množství zánětlivého exsudátu. V lékařské terminologii jde o exsudativní perikarditidu.

Zřídka se zapálí pouze samotné perikard. Zánět se obvykle rozšíří do dalších vrstev srdce, takže perikarditida může být doprovázena zánětem srdce (myokard) nebo endokarditidou. Zánět se může šířit i do dalších částí těla.

Perikarditida - příčiny

• infekce - nejčastěji viry (např. enteroviry, virus HIV nebo chřipka), bakterie, houby, paraziti (zřídka způsobují perikarditidu a obvykle u lidí se sníženou imunitou, např. u pacientů s AIDS)

ZKONTROLUJTE >> Chřipkové komplikace: perikarditida

• srdeční infarkt - americké studie ukazují, že perikarditida se vyskytuje asi u 10 procent lidí po infarktu
• rakoviny
• systémová onemocnění pojivové tkáně - perikarditidě jsou vystaveni zejména pacienti se systémovou sklerodermií, lupusem a revmatoidní artritidou
• chronické selhání ledvin (v pokročilém stadiu) - může vést k uremické perikarditidě
• Hypotyreóza
• ionizující radiace

Perikarditida může být také komplikací srdeční chirurgie, srdeční katetrizace a zřídka vedlejším účinkem některých léků, jako jsou diuretika.

Ve většině případů však nelze zjistit příčinu perikarditidy. Pak mluvíme o idiopatické perikarditidě.

Perikarditida - příznaky

Zpočátku, když v perikardiálním vaku není tolik tekutin, je dominantním příznakem zánětu bolest na hrudi, která:

• může to být ve formě akutní bolesti nebo tlaku
• nachází se na levé straně, za hrudní kostí nebo v precordiální oblasti
• může vyzařovat do břicha, zad, ramen a dokonce i krku
• Obvykle se zhoršuje při kašli, pohybu a polykání a často při ležení
• oslabuje při sezení a předklánění

Později, když se v perikardiálním vaku hromadí značné množství tekutiny a dojde k tlaku na srdce, dojde k suchému kašli, dušnosti, rychlejší než obvykle únavě, zvýšené srdeční frekvenci.

Doprovodnými příznaky jsou vysoká horečka, zimnice a celková slabost.

Perikarditida - komplikace

Komplikace neléčené perikarditidy zahrnují:

• srdeční tamponáda, kde se tekutina hromadí až do bodu, kdy vyvíjí velký tlak na srdce. V důsledku toho nemůže pumpovat dostatek krve, což je život ohrožující
• konstrikční perikarditida - objevuje se při zesílení a atrézii perikardu, nejčastěji v důsledku chronické nebo opakované perikarditidy. Potom se perikardiální vak ztuhne a srdce je obtížné přes něj pumpovat krev

Perikarditida - diagnóza

Po rozhovoru s pacientem ho lékař poslechne stetoskopem. U perikarditidy je slyšet charakteristické perikardiální tření.

Kromě toho jsou objednány EKG a ECHO testy srdce. Rovněž jsou užitečné rentgenové snímky hrudníku a krevní testy (u perikarditidy je zjištěno zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu a zrychlené ESR).

Dále se obvykle provádí vyšetření perikardiální tekutiny, aby se zjistily příčiny perikarditidy.

Perikarditida - léčba

Pacientovi se podávají protizánětlivé léky - kyselina acetylsalicylová a / nebo kolchicin. V případech závažného zánětu mohou být nutné steroidy. Terapie zahrnuje také další léky (v závislosti na tom, co je příčinou onemocnění). Například antibiotika se podávají při bateriové perikarditidě.

Pokud dojde k nahromadění velkého množství tekutiny v perikardiálním vaku, je nezbytná perikardiocentéza, což je postup, který propíchne perikard a uvolní tekutinu v něm. Pokud tak neučiníte, může dojít k tamponádě srdce.

Léčba by měla zpočátku probíhat v nemocnici. Další zotavení lze provést doma.

U konstriktivní perikarditidy může být zapotřebí perikardiektomie, tj. Chirurgické odstranění perikardu. V tomto případě je však perioperační úmrtnost 6–12%. Je to spojeno s obtížemi při oddělování hypertrofovaného perikardu od srdečního svalu v pokročilých případech onemocnění.