Infekční endokarditida (IE) je nebezpečné onemocnění, které se vyskytuje častěji u starších osob, může způsobovat další příznaky a liší se i management a prognóza seniorů. Stojí za to zjistit, co přesně tyto rozdíly jsou a z čeho vyplývají.
Infekční endokarditida je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce endokardu, což je výstelka srdce a chlopní, jakož i implantovaných materiálů (například umělých chlopní nebo elektrod kardiostimulátoru). Mnoho faktorů předurčuje vývoj infekce, včetně:
- prochází revmatickým onemocněním
- chlopňové vady
- přítomnost cizích materiálů
Všechny z nich, různými mechanismy, tvoří základ pro „ulpívání“ bakterií, což přímo způsobuje onemocnění.
Poruchy imunity samozřejmě také zvyšují riziko vzniku onemocnění.
Jak si dokážete představit, výše uvedené faktory jsou častější u starších lidí, kteří jsou obvykle „více nemocní“.
To vede k situaci, kdy je většině pacientů s IE více než 70 let a více než polovina případů endokarditidy se vyskytuje po 60 letech.
Tito lidé obvykle trpí mnoha kardiovaskulárními chorobami: chlopňové vady, ischemická choroba srdeční, arytmie, jejich výskyt je často spojen s nutností kardiochirurgie, implantace kardiostimulátoru a mnoha dalších postupů, z nichž některé předurčují k endokarditidě.
V poslední době bylo pozorováno více IE spojených s degenerativními lézemi chlopní, které se vyskytují hlavně u seniorů, např. Aortální stenóza, která je zvláště častá.
Kromě toho bylo zjištěno, že další nemoci, které nesouvisejí s oběhovým systémem, také zvyšují riziko endokarditidy, jsou to:
- cukrovka
- nádory močového systému
- rakovina trávicího traktu
Je zřejmé, že většinou postihují seniory.
Příznaky a diagnóza infekční endokarditidy
Příznaky IE jsou velmi neobvyklé a vyskytují se u mnoha dalších onemocnění, včetně:
- vysoká horečka
- zimnice
- prodloužená nízká horečka
- Nadměrné pocení
- obecná slabost
- ztráta váhy
- artralgie
Samozřejmě mohou být přítomni všichni nebo jen někteří z nich. Méně časté a méně charakteristické příznaky jsou:
- paréza
- změna chování
- bolest břicha
- rozmazané vidění
- bolest na hrudi
- kožní změny
- často se opakující pneumonie
Občas jsou také pozorovány abnormality v lékařském vyšetření, např. Nově diagnostikované srdeční šelesty, které svědčí o poškození chlopně.
U starších osob jsou příznaky IE obzvláště často nespecifické, a proto jsou připisovány jiným onemocněním.
U seniorů endokarditida často způsobuje příznaky jako deprese, paralýza nebo halucinace, jsou velmi zřídka spojeny s IE a příčina je hledána u neurologických onemocnění.
Přečtěte si také:
Duševní poruchy u starších osob
Diagnóza infekční endokarditidy
Diagnóza infekční endokarditidy zahrnuje řadu testů, především echokardiografii - transtorakální vyšetření a v případě potřeby i transesofageální vyšetření. Provedení tohoto testu je zásadní pro stanovení přesné diagnózy, ale je také nutné posoudit, zda jsou chlopně infikovány, zda je jejich funkce poškozena bakteriemi a jak pokročilé je onemocnění.
V případě echokardiografické diagnostiky je to také obtížné u starších osob, což je způsobeno jednak běžnými degenerativními změnami chlopní, což ztěžuje správnou interpretaci echokardiografického obrazu. Dalším faktorem ovlivňujícím toto hodnocení je plicní onemocnění nebo přítomnost materiálů uvnitř srdce (chlopně, elektrody).
Další testy prováděné v případě podezření na IE jsou:
- krevní kultura, ve které je možné detekovat a identifikovat bakterii odpovědnou za onemocnění, a proto vhodně zvolit antibiotickou terapii
- laboratorní testy: zánětlivé markery (zvýšené), periferní krevní obraz (primárně zvýšený počet bílých krvinek)
- RTG hrudníku v případě podezření na přidružený zápal plic
- Počítačová tomografie není nezbytná, ale může potvrdit změny pozorované na echokardiografii
Léčba a profylaxe infekční endokarditidy
Léčba infekční endokarditidy je založena na intravenózním podání antibiotik, léčba obvykle trvá několik týdnů a její délka závisí na typu patogenu a základním onemocnění.
Vhodný výběr léčby je obzvláště obtížný u starších osob, což je způsobeno jednak používáním antibiotik, na která jsou bakterie citlivé, ale také zohledněním možného výskytu selhání ledvin nebo jater a kontraindikací spojených s užíváním mnoha léků.
Další metodou léčby je invazivní léčba. Chirurgický zákrok se provádí, pokud poškození chlopně výrazně zhorší její funkci a pokud je antibiotická léčba neúčinná. V případě infekce související s implantovaným zařízením (stimulátorem) je nejčastěji nutné ji odstranit.
Jsou známy faktory, které výrazně zvyšují riziko infekční endokarditidy, například:
- přítomnost umělé chlopně
- minulá endokarditida
- vrozená, takzvaná cyanotická srdeční vada
V takových případech je před zubními výkony nutné profylaktické podávání antibiotik.
DůležitéInfekční endokarditida je závažné onemocnění v každém věku. Toto onemocnění se vyskytuje obzvláště často u starších osob, je důsledkem přítomnosti mnoha faktorů přispívajících k IE, což je zase spojeno s přítomností dalších nemocí, které tento stav predisponují. Nejdůležitějším faktorem přispívajícím k onemocnění je přítomnost substrátu nebo takzvaného cizího materiálu v srdci. U starších lidí je bohužel obtížná nejen diagnostika, ale i léčba. To vše se promítá do horší prognózy u seniorů trpících IE.
O autorovi
