Boerhaaveův syndrom, spontánní prasknutí jícnu, je vzácný, ale potenciálně smrtelný stav. Bohužel kvůli nespecifickým příznakům, které mohou mimo jiné navrhnout infarkt myokardu, jeho včasná diagnóza není vždy možná, což významně snižuje šance na přežití. Jaké jsou příčiny a příznaky Boerhaaveova syndromu? Jaká je léčba spontánně prasklého jícnu?
Obsah:
- Boerhaaveův syndrom - příčiny
- Boerhaaveův syndrom - příznaky
- Boerhaaveův syndrom - diagnóza
- Boerhaaveův syndrom - léčba
- Boerhaaveův syndrom - prognóza
- Ruptura jícnu - další příčiny
Boerhaaveův syndrom je spontánní prasknutí jícnu, tj. Takové, které se vyskytuje ve zdravé stěně jícnu a není způsobeno mechanickým nebo tepelným traumatem.
Spontánní ruptury jícnu postihují nejčastěji muže ve věku 40–60 let.
Mechanismem poškození je náhlé zvýšení tlaku v lumen jícnu po násilném zvracení. K prasknutí nejčastěji dochází v levé posterolaterální části jícnu nebo méně často v sub-brániční oblasti.
Ruptura jícnu je lékařská pohotovost
Velmi často v důsledku prasknutí jícnu dojde během krátké doby k infekci a objeví se
- mediastinitida
- zápal plic
- zánět pohrudnice
- perikarditida
- pleurální empyém
a každé z těchto onemocnění může vést k sepse (sepse), obecné infekci celého těla.
Boerhaaveův syndrom - příčiny
Spontánní prasknutí jícnu se nejčastěji vyskytuje po těžkém jídle a zneužívání alkoholu a jeho přímou příčinou je zvracení, které je také příznakem prasknutí jícnu.
Boerhaaveův syndrom - příznaky
Nejcharakterističtější pro toto onemocnění je tzv Mecklerova triáda, která se skládá z:
- zvracení
- bolest na hrudi, často šířící se do páteře a zad
- subkutánní emfyzém (je pozorován pouze u asi 30% pacientů)
Příležitostně je Hammanův příznak, tj. Praskání v horních dýchacích cestách a srdeční rytmus, způsoben pneumotoraxem (je výsledkem vstupu vzduchu do mediastina).
Kromě toho mohou být:
- dušnost
- šokovat
- bolestivost tlaku
- svalová obrana v epigastriu
Boerhaaveův syndrom - diagnóza
Diagnóza spontánního prasknutí jícnu je obvykle založena na rentgenovém snímku hrudníku, který ukazuje tekutinu a / nebo vzduch v pleurální dutině a pneumotorax.
Pokud rentgen neumožňuje definitivní diagnózu, provede se endoskopické vyšetření jícnu.
Boerhaaveův syndrom - léčba
V případě spontánního prasknutí jícnu se používá chirurgická nebo endoskopická léčba. Způsob léčby závisí na čase od prasknutí, stupni infekce v pleurální dutině, délce a umístění poškození stěny jícnu a stavu stěny jícnu kolem perforace:
- nová ruptura jícnu (až 24 hodin) - sešití místa vpichu a odtok mediastina a pleurální dutiny. V případě včasné diagnostiky prasknutí jícnu, jehož délka nepřesahuje 2 cm, je také možné zavést kovové spony
- pokročilé případy vyžadují dočasné vypnutí jícnu s tvorbou slinné píštěle nebo resekcí jícnu
- v případě pozdní diagnózy (nebo stavu, který brání chirurgickému ošetření) se doporučuje drenáž infikované oblasti zavedením samoexpandující protézy do jícnu
Léčba endoskopickými metodami se doporučuje hlavně u iatrogenních lézí (způsobených chybou lékaře) jícnu a také v případě velmi pozdní diagnózy.
Kromě toho je také nutná parenterální výživa a léčba antibiotiky (k prevenci mediastinitidy a sepse).
Boerhaaveův syndrom - prognóza
Riziko úmrtí po spontánním prasknutí jícnu je poměrně vysoké. Vše však závisí na době mezi prasknutím jícnu a diagnostikou. V případě diagnózy až 12 hodin. po prasknutí jícnu je úmrtnost 30-40%. Diagnostika stanovena> 24 hodin z perforace jícnu způsobí zvýšení úmrtnosti až o 50%, zatímco> 48 hodin. od perforace na přibližně 90 procent
Ruptura jícnu - další příčiny
Spontánní zlomenina představuje asi 10–15 procent. jakákoli perforace v jícnu. Mezi nejčastější příčiny prasknutí jícnu patří:
- takzvaný iatrogenní poranění: mechanické poškození při endoskopických diagnostických a chirurgických vyšetřeních (katetrizace, dilatace jícnu, zastavení krvácení, tracheální intubace, protéza jícnu) a poranění při chirurgických zákrocích (operace míchy, hiátová kýla, torakotomie),
- chemické poškození (zásady, kyseliny),
- mechanická zranění (cizí tělesa, tupá zranění, dopravní nehody),
- radiologické poškození (radioterapie, radioablace).
Přečtěte si také:
- Jícnu: struktura, funkce, nemoci
- Achalázie jícnu: příčiny, příznaky a léčba striktury jícnu
- Eosinofilní ezofagitida: příčiny, příznaky, léčba
Bibliografie:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontánní ruptura jícnu - kazuistika, „Przegląd Gastroenterologiczny“ 2008, č. 3, on-line přístup
Přečtěte si více článků od tohoto autora
-serca-ogranicza-ycie-pacjenta.jpg)
