Syndrom krátkého střeva - příčiny, příznaky, léčba

Syndrom krátkého střeva často postihuje lidi, kterým byl odstraněn fragment tenkého střeva. Tento orgán je zodpovědný za vstřebávání živin, takže pokud je pacient zbaven velké části, bude tato funkce narušena. Jaké jsou příznaky syndromu krátkého střeva? Jak se stravují nemocní?

Syndrom krátkého střeva je vzácné onemocnění. V Polsku tím trpí 6 lidí na milion, například v USA 40 lidí na milion. Syndrom krátkého střeva je důsledkem chirurgické resekce fragmentu tenkého střeva, i když existují i ​​vrozené případy. Lékař se rozhodne odstranit část tohoto orgánu, pokud je vážně poškozen (a proto nefunguje) v důsledku úrazu nebo nějakého onemocnění, např.:

• Crohnova nemoc
• rakovina střev
• střevní nekróza - k tomu dochází, když dojde k embolii nebo krevní sraženině v cévách, které vyživují střeva. Uzavírá lumen cév, krev přestává proudit a střevo umírá. Pak musí být takový mrtvý fragment odstraněn.
• křeče ve střevě
• vnitřní píštěl (spojení poškozené stěny střeva s jinými orgány) nebo vnější (spojení poškozené stěny střeva s kůží). Jídlo poté putuje ze střev do středu břicha nebo ven.
• nekrotická enteritida v novorozeneckém období
• zkroucení střeva
• těžká malabsorpce. V tomto případě syndrom krátkého střeva není výsledkem excize fragmentu orgánu, ale jeho funkčních poruch. Může se objevit například u pacientů po ozáření v důsledku nádorů v břišní dutině nebo u pacientů s cystickou fibrózou nebo refrakterní celiakií.

Funkce tenkého střeva

U dospělého člověka je tenké střevo dlouhé přibližně 6–8 m. Skládá se ze tří částí: duodena, jejuna a ilea. V dvanáctníku a prvních 120–150 cm jejuna dochází k absorpci bílkovin, sacharidů, tuků a tekutin - díky enzymům produkovaným slinivkou břišní a samotnými střevy. Trypsin a chymotrypsin jsou odpovědné za trávení bílkovin, lipáza štěpí tuky a amyláza štěpí sacharidy. V důsledku těchto procesů se makroživiny rozkládají na jednotlivé součásti a mohou se vstřebávat do krve a přepravovat se s ní do každé buňky těla.

Ve dvanáctníku jsou tráveny a absorbovány vitamíny rozpustné ve vodě. V jejunu se vstřebávají také tekutiny a vitamíny rozpustné v tucích: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K a také vitamíny B, jednoduché cukry, elektrolyty a mnoho mikro a makro prvků: vápník, hořčík, železo a zinek .Rovněž se produkují hormony, jako je sekretin a cholecystokinin. V ileu se vstřebává poslední část tenkého střeva, žlučové soli, vitamin B12 a vitamíny rozpustné v tucích.

Mezi tenkým a tlustým střevem je fyziologická bariéra, tj. Ileocekální chlopně Bauchin. Za tím probíhají další procesy, vč. absorpce vody z trávicího obsahu. Existují také nestrávené zbytky potravin, které se díky bakteriální mikroflóře částečně rozkládají. Mikroflóra má také schopnost syntetizovat některé z vitamínů skupiny B - biotin, riboflavin, niacin, kobalamin a vitamin K. Proto po odstranění části tenkého střeva budou tyto vitamíny do určité míry na tomto místě absorbovány (přečtěte si více o adaptivním mechanismu).
Na druhé straně může odstranění ileocekální chlopně během chirurgického zákroku vytlačit bakteriální flóru, způsobit růst bakterií a zhoršit příznaky syndromu krátkého střeva.

Tenké střevo hraje v každé sekci velmi důležitou roli při trávení a vstřebávání živin z potravy. Odstranění určité jeho části tedy povede ke skutečnosti, že jídlo nebude dostatečně absorbováno. To má za následek poruchy fungování těla a podvýživu pacienta. Nedostatečně léčený syndrom krátkého střeva vede k kachexii a smrti pacienta

Příznaky syndromu krátkého střeva

V první fázi pacient trpí bolestmi břicha a dlouhodobým průjmem, které způsobuje poruchy vody a elektrolytů, dehydrataci, acidózu, podvýživu a výživové nedostatky a kachexii. Pacient zhubne a stěžuje si na trvalou únavu. Laboratorní testy velmi často ukazují:

• nedostatek vitamínů rozpustných v tucích: vitamíny A, D, E a K a B.
• nedostatek vápníku, železa, kyseliny listové a zinku; to zase vede k anémii, odlupování kůže, snadným tvorbě modřin, svalovým křečím, poruchám srážení krve a bolesti kostí

Mezi pozdní příznaky syndromu krátkého střeva můžeme rozlišit:

• Srdeční arytmie
• ledvinové kameny
• onemocnění žlučových kamenů
• cirhóza jater a selhání jater
• žloutenka
• metabolické onemocnění kostí - osteopenie a osteoporóza
• žaludeční vřed
• anémie z nedostatku železa
• poruchy srážlivosti
• tetanie
• duševní poruchy

Léčba syndromu krátkého střeva

Příznaky syndromu krátkého střeva se objevují během hospitalizace, takže si je lékaři rychle všimnou a lze zahájit léčbu okamžitě. O pacienta by se měla starat klinika parenterální a enterální výživy a měl by být důkladně poučen o svém zdravotním stavu. Léčba syndromu krátkého střeva je rozdělena do tří období.

• Pooperační období

V důsledku častého průjmu je pacient dehydratován, narušena je také rovnováha elektrolytů a hlavním úkolem lékařů v této fázi je co nejrychlejší vyrovnávání tekutin a elektrolytů. Dalším krokem je prevence vzniku žaludečních vředů - u syndromu krátkého střeva se kyselina chlorovodíková vylučuje v přebytku. Používají se proto inhibitory protonové pumpy, tj. Léky, které chrání střevní sliznici a zpomalují peristaltiku. K ochraně pacienta před podvýživou se používá parenterální výživa, tj. Podávání živin přímo do žíly. Aby trávicí systém „nelenil“, měla by se provádět také enterální výživa - pomocí sondy nebo gastrostomie. Pokud je pacient schopen přijímat jídlo orálně, měl by také jíst normálně, i když to má být ve velmi malém množství.

• Adaptační období

Po chvíli se parenterální výživa postupně snižuje ve prospěch normální výživy. Proces je však u každého pacienta odlišný a závisí na mnoha faktorech, jako je věk pacienta (adaptace * je nejlepší u malých dětí, nejtěžší u starších osob), základní onemocnění, délka odstraněné části střeva a konkrétní fragment, kterým byl, funkční stav střevní sliznice, přítomnost nebo nepřítomnost ileocekální chlopně, et al. Dokonce i 50-60 cm tenkého střeva v kombinaci s tlustým střevem nebo 100-115 cm u pacientů bez tlustého střeva dává šanci znovu získat trávicí autonomii po několika letech parenterální výživy.
* v případě syndromu krátkého střeva nelze nikdy hovořit o léčbě, ale pouze o adaptaci, tj. adaptaci zbytku střeva na stávající situaci, a převzetí funkcí, které ztracené fragmenty vykonávaly. Co se děje? Již dva dny po operaci začnou docházet k velmi důležitým změnám pro tělo, včetně přerůstají střevní klky a prohlubují se střevní krypty, což zvyšuje povrch vstřebávání živin a vody, podporuje gastrointestinální motilitu a sekreci střevních hormonů a zabraňuje kolonizaci patogenních bakteriálních a plísňových rostlin.

• Období dlouhodobé léčby

Vztahuje se na pacienty s těžkými formami syndromu krátkého střeva. Například ti, kteří měli odstraněn extrémně velký fragment tohoto orgánu. Vždy budou potřebovat výživovou léčbu - enterální, orální nebo pouze parenterální. V tomto případě však krmení probíhá doma.

Pacienti se syndromem krátkého střeva musí být neustále v péči svého rodinného lékaře, gastroenterologa a klinik pro enterální a parenterální výživu. Každý pacient je jiný případ, takže neexistují žádné obecné pokyny, co dělat během léčby, během zotavení nebo po zbytek života. Všichni pacienti jistě musí systematicky kontrolovat morfologii, biochemii, hladinu mikro a makro prvků, glykemii a tělesnou hmotnost. To umožní v případě jakýchkoli nesrovnalostí rychle reagovat a předcházet komplikacím.